【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；腫瘤熱療；護(hù)理程序 現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)，是由腫瘤學(xué)、生物熱學(xué)、物理熱學(xué)、機(jī)電一體化、電子計(jì)算機(jī)等高新技術(shù)交織結(jié)合為一體的一門(mén)新興學(xué)科［1］。我院自2001年引進(jìn)HG-2000體外高頻熱療機(jī)應(yīng)用于腫瘤治療（本文簡(jiǎn)稱(chēng)熱療）。熱療聯(lián)合化療即利用高溫作用于腫瘤組織的選擇性，熱療對(duì)化療藥的強(qiáng)化、協(xié)同作用進(jìn)行腫瘤治療，為晚期、巨大或分布彌散、有并發(fā)癥等治療上棘手的腫瘤患者開(kāi)辟了一條性新的治療途徑。但筆者發(fā)現(xiàn)臨床上患者常對(duì)此心存疑慮，又因恐懼、燙傷、化療副反應(yīng)等不適而不接受或中斷熱療，為此進(jìn)行了提高熱療依從性的護(hù)理探討。

1 臨床資料

選擇2004年1～12月我科腫瘤患者106例，包括轉(zhuǎn)移性肝癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、腹盆腔轉(zhuǎn)移癌、胃癌、腸癌、子宮癌、肉瘤等病種的化療患者。熱療設(shè)定溫度為41.0℃～42.9℃，每天1次，每次1h，連續(xù)5～7天，與化療同步進(jìn)行，化療藥物主要有：草酸鉑、順鉑、異環(huán)磷酰胺、竹葉乙苷等。2003年資料完整的48例接受熱療的腫瘤患者作對(duì)照組。

2 護(hù)理

對(duì)有熱療適應(yīng)證的患者，應(yīng)用護(hù)理程序，在熱療前進(jìn)行全面的評(píng)估，確定各個(gè)體的護(hù)理診斷，貫穿以人為本的理念，分別從心理方面、健康宣傳教育（保健及治療知識(shí)）、治療環(huán)境（患者機(jī)體及體外環(huán)境）等方面來(lái)制訂措施，實(shí)施舒適護(hù)理，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)得出結(jié)論。

2.1 評(píng)估

2.1.1 認(rèn)知方面

文化程度，對(duì)熱療的原理、方法及注意事項(xiàng)的了解程度；心理上是否緊張、恐懼。

2.1.2 軀體舒適度

有無(wú)疼痛，疼痛的部位、程度及持續(xù)時(shí)間；有無(wú)腹水、體溫升高及體質(zhì)虛弱的程度；著裝有無(wú)金屬首飾，體內(nèi)是否植有金屬物體；有無(wú)接骨或其他金屬異物等；對(duì)熱的敏感程度：有無(wú)燙傷史，燙傷的部位及程度。

2.1.3 治療方案

了解用藥方案中藥物的副作用及對(duì)靜脈的刺激性、注射途徑（準(zhǔn)備采用深靜脈還是淺靜脈），了解所選擇注射針的性質(zhì)；既往治療的情況。

2.1.4 禁忌證

顱內(nèi)腫瘤以及由各種原因引起的顱內(nèi)高壓患者、有較嚴(yán)重的心血管疾病及安裝心臟起搏器者、未被控制的高血壓病患者；近期手術(shù)創(chuàng)口未完全愈合者、重度貧血、各種白血病患者或有明顯出血傾向者；呼吸功能明顯減退者，肝、腎功能不全者及孕婦；腫瘤部位有結(jié)核者、體內(nèi)有金屬異物者禁用。在經(jīng)期的女性患者禁用于下腹部。治療部位溫感覺(jué)障礙者慎用。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 治療前的心理護(hù)理

熱療操作者首先向患者熱情主動(dòng)地介紹自己，根據(jù)患者對(duì)熱療的認(rèn)知情況及文化層次，深入淺出地并有針對(duì)性地、耐心地向患者講解有關(guān)熱療、化療方面的知識(shí)，主動(dòng)介紹治療的名稱(chēng)、方法及必要性和可靠性。包括治療原理，熱療的特點(diǎn)、效果，個(gè)體感覺(jué)，可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)，以及治療期間在飲食、衛(wèi)生、穿著方面的注意事項(xiàng)等。并通過(guò)解答患者提出的問(wèn)題，與患者交流溝通，介紹并參觀熱療屏蔽室等，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者心中的疑慮、陌生感和恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，使患者配合治療及護(hù)理。

2.2.2 入室前的個(gè)體準(zhǔn)備

常規(guī)化療者熱療前靜脈點(diǎn)滴止吐藥如格拉司瓊、樞復(fù)寧等；熱療前20min如疼痛劇烈者先用止痛劑；熱療前禁食，盡量少喝水，排便，盡可能地排盡尿液并用紙巾擦干尿道口的殘留尿液；更換干燥的棉制內(nèi)衣，脫去戒指、手表、項(xiàng)鏈等金屬首飾及有磁性的物品，以防止熱療中燙傷。

2.2.3 入室后的個(gè)體準(zhǔn)備

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作熱療儀，熱療室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22℃～26℃之間、不出汗或微汗的適宜環(huán)境。操作者熱情接待患者，再次介紹熱療室內(nèi)的屏蔽環(huán)境：空調(diào)、換氣扇、音箱等；并根據(jù)患者的個(gè)人喜好播放國(guó)內(nèi)外輕音樂(lè)、地方戲曲等，創(chuàng)造親切溫馨的氣氛，消除患者的陌生感和恐懼心理。體貼地遞上一條消毒干毛巾。給患者舒適的臥位：一般取平臥位，大量腹水者可在腰部墊軟枕，盡量使患者躺舒服；充分暴露熱療部位，為其留一層薄棉內(nèi)衣，將有淺靜脈滴注的肢體水平展開(kāi)于支架上，使注射針梗遠(yuǎn)離電極板（電磁場(chǎng)中心）約60cm，輸液皮條被凌空懸掛使之不拖置于體表皮膚上；將背負(fù)的輸液微泵包解開(kāi)擦干體表的汗夜、尿液及其他水滴。根據(jù)患者對(duì)熱的敏感程度調(diào)節(jié)熱療溫度。人性化服務(wù)，盡量避開(kāi)熱療中可能燙傷的因素。

2.2.4 熱療期間的舒適護(hù)理

友情提醒患者不觸摸電極板、儀器機(jī)身及其他電器，其他人也最好不要觸摸患者，盡量保持體位不變，以防止?fàn)C傷；操作者不斷給予關(guān)心和體貼的問(wèn)候，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的溫?zé)岣杏X(jué)及舒適度；及時(shí)給予信息反饋，告知當(dāng)前熱療控制溫度及持續(xù)時(shí)間，使其有安全、親切感；如患者有針刺樣感覺(jué)，可以指導(dǎo)其用干毛巾輕拭局部的汗滴；同時(shí)可誘導(dǎo)其放松肢體，閉目聽(tīng)音樂(lè)，甚至可促使其入睡；嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)更換輸液瓶保持輸液通暢，對(duì)有心血管病史者更應(yīng)注意，同時(shí)備好各種搶救物品［2］；如有特殊情況需要處理（排尿、大汗等），必須關(guān)高壓鍵暫停，但暫停次數(shù)不宜過(guò)多，以免影響療效。

2.2.5 熱療后的指導(dǎo)與觀察

及時(shí)協(xié)助患者擦干汗液，觀察熱療及淺靜脈注射針局部皮膚的顏色，有無(wú)紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按燙傷對(duì)癥處理［2］，協(xié)助患者將衣服穿戴完整，背負(fù)好輸液微泵包；送患者到病房并安置舒適，遞送上一杯果汁或其他飲料，鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素的飲食；繼續(xù)觀察熱療反應(yīng)；注意血象變化，白細(xì)胞、血小板低下者可加用藥物治療，以保證治療順利進(jìn)行［2］。

2.3 評(píng)價(jià)

2.3.1 焦慮

由于熱療是一種新興的腫瘤治療手段，大多患者是首次接受體外腫瘤熱療，對(duì)治療過(guò)程、治療反應(yīng)、治療效果心存疑慮［2］；又因知識(shí)缺乏，熱療室的屏蔽房造成了患者的孤獨(dú)無(wú)助感，導(dǎo)致了恐懼及焦慮的心理。根據(jù)個(gè)體的特點(diǎn)，進(jìn)行科普宣傳教育、心理安慰、聽(tīng)熟悉的音樂(lè)以及不斷的語(yǔ)言信息輸入等為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的治療環(huán)境，護(hù)士和藹的態(tài)度，及時(shí)周到的護(hù)理，使患者的陌生、孤獨(dú)感減少，而親切安全、舒適信任的感覺(jué)增加，心理問(wèn)題減輕，堅(jiān)持治療的信心得以鞏固。

2.3.2 燙傷

熱療過(guò)程中患者身上帶電，觸摸電極、儀器及其他電器或其他人，會(huì)發(fā)生觸摸處燙傷及機(jī)器損壞。此外，在電磁場(chǎng)環(huán)境中，金屬類(lèi)物品（如首飾、接骨、注射針梗）、液體（如體表的汗液、尿液、靜脈點(diǎn)滴液等）能吸收電磁波能量，產(chǎn)生渦流導(dǎo)致局部組織溫度升高以致感到刺痛甚至燙傷，摘除金屬飾物或?qū)⒔饘傥锛h(yuǎn)離電磁場(chǎng)中心，及時(shí)擦干汗液，禁止觸摸電極板等物則可避免燙傷，減少患者的不適感。

2.3.3 發(fā)熱

熱療后大多數(shù)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多在37.5℃～38.5℃，考慮為術(shù)后吸收熱，無(wú)需特殊處理，治療結(jié)束后體溫自然恢復(fù)正常；化療反應(yīng)主要為惡心嘔吐，經(jīng)飲食指導(dǎo)及止吐藥的應(yīng)用，癥狀明顯減輕。

3 結(jié)果

僅有3例患者因體質(zhì)過(guò)于虛弱，未能堅(jiān)持做完，熱療的完成率由64.58%（31/48）升至97.17%（103/106），見(jiàn)表1。研究結(jié)果表明：這一整體、人性化服務(wù)、舒適的護(hù)理有助于提高熱療的完成率。表1 舒適護(hù)理前后熱療完成情況（略）注：χ2=28.23，P＜0.001

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)熱療患者進(jìn)行身心評(píng)估，創(chuàng)造溫馨優(yōu)雅、溫度適宜的治療環(huán)境，舒適的體位，護(hù)士和藹的態(tài)度，個(gè)性化的細(xì)心護(hù)理，使熱療患者避免了燙傷發(fā)生等不適，舒適感增加，安心接受并配合治療。應(yīng)用護(hù)理程序，以愛(ài)心、細(xì)心、關(guān)心使患者在治療中舒心，體現(xiàn)了舒適護(hù)理中的人文關(guān)懷，提高了患者的生存質(zhì)量，有助于提高熱療的完成率，使腫瘤熱療這一“綠色療法”為更多的腫瘤患者所接受。2005年上半年的熱療完成率已升至98.68%（522/529），進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

1 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，437.

2 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，222.