【摘要】 目的 觀察中藥益肺健脾補腎顆粒配合西藥萬托林(硫酸沙丁醇氣霧劑)治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床療效。方法 將80例慢性阻塞性肺疾病加重期患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組給予常規西藥治療及吸入短效β2受體激動劑硫酸沙丁醇氣霧劑治療，治療組在對照組治療基礎上加用益肺健脾補腎顆粒治療，兩組療程均為14天，14天后觀察臨床療效、治療前后肺功能第一秒用力呼氣量(FEV1)改善情況。結果 治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85%，兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05)，治療后兩組FEV1與治療前比較均有上升，差異有顯著性(P<0.05)。結論 中藥益肺健脾補腎顆粒配合西藥萬托林治療慢性阻塞性肺疾病有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;益肺健脾補腎顆粒;硫酸沙丁醇氣霧劑;臨床觀察

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effects on the treatment of the COPD exacerbation with Yifeijianpibushen granula assisted with Ventolin(Aerosol Salbutamol Sulfate).Methods 80 patients confirmed in COPD exacerbation were randomly pided into two groups. 40 patients in the control group were treated with routine western medicine and inhalation of short acting β2-adrenergic receptor agonists(Aerosol Salbutamol Sulfate).40 patients of the treated group were treated with Yifeijianpibushen granula assisted with the western medicine mentioned in the control group. Both treatment periods were 14 days. The therapeutic effects were observed after the 14 days and FEV1 was measured before and after the treatment.Results The clinical study showed that the therapeutic effects of the treated group were more significant than that of the control group(P<0.05). The overall cure rate of the treated group was 97.5%.The overall cure rate of the control group was 85%.We also found that FEV1 in the two groups were both increased after the treatment. Compared with the increase in both pre-treatment， the difference was significant(P<0.05). Conclusion Yifeijianpibushen granula assisted with Ventolin(Aerosol Salbutamol Sulfate) has more significant effect in treating COPD.

[Key words] COPD; Yifeijianpibushen granula;Aerosol Salbutamol Sulfat;clinical observation

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進行性加重的一組慢性阻塞性肺疾病。是臨床上常見病、難治病。目前對COPD治療越顯得重要，防治手段也傾向于綜合治療[1]。中醫或西醫結合">中西醫結合治療本病有一定的優勢，積累了許多臨床經驗。筆者采用益肺健脾補腎顆粒配合西藥萬托林治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例選自2006—2008年本院門診患者。診斷標準按2002年中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[2]。符合條件的80例COPD患者隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男29例，女11例，年齡50～75歲，平均(52±2.1)歲，有吸煙及間斷吸煙者32例，無吸煙者8例，病程最短5年，最長32年;對照組男30例，女10例，年齡51～75歲，平均(51±2.2)歲，有吸煙及間斷吸煙者33例，無吸煙者7例，病程最短4年，最長31年。兩組病例性別、年齡、病程經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予萬托林(硫酸沙丁醇氣霧劑)吸入 (葛蘭素史克中國投資有限公司生產，批號：KR005g)，根據病情程度用藥，輕度者每次吸入1～2噴(100～200μg)，每日3次。中度者加用氨茶堿片0.1g每日3次口服(大同長興制藥有限公司出產，批號：H14020599)，同時吸氧，3L/min，治療14天為1個療程。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上加用益肺健脾補腎顆粒(本院免煎中藥顆粒，由江西天江藥業有限公司生產)。藥物組成：黨參3包、黃芪3包、白術2包、淮山2包、山萸肉2包、麥冬1包、五味子1包、(注：每包相當于生藥5g)。每日1劑，以200ml開水沖后分2次溫服。兩組療程均為14天。

1.3 觀察標準 參照《中藥新藥臨床研究指示原則》[3]臨床觀察標準為主要臨床表現和治療前后肺功能FEV1改善情況。

2 療效觀察

2.1 療效標準 根據文獻標準[3]分為臨床控制、顯效、有效和無效。臨床控制：為主要癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標恢復正常，第一秒用力呼氣容積(FEV1)≥80%預計值;顯效：為主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標接近正常，治療后FEV1達到預計值的60%～79%;有效：主要癥狀、體征好轉，客觀指標有所改善，治療后FEV1達到預計值的40%～59%;無效：主要癥狀、體征無變化或加重，FEV1預計值無改善或加重。

2.2 治療結果

2.2.1 兩組臨床療效比較 見表1。表1 兩組療效比較 (例)

2.2.2 兩組治療前后肺功能FEV1改善情況比較 見表2。兩組治療后肺功能FEV1均有所升高，與治療前比較，差異有顯著性或非常顯著性(P<0.05或P<0.01)，治療后兩組比較， 差異有顯著性(P<0.05)，說明治療后治療組FEV1升高程度優于對照組。表2 兩組治療前后FEV1值比較注：同組治療前后比較，①P<0.05，②P<0.01;與對照組治療后比較，③P<0.05

3 討論

COPD是一種可以治療、可以預防的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進行性加重。隨著疾病的進展而出現呼吸肌疲勞，進行性營養不良，免疫力下降而影響患者生活質量。COPD屬于中醫學中“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等病范疇。中醫學認為，本病的基本病機是肺臟反復受邪，氣機阻閉，宣降失司，痰濁內蘊，遷久不愈，導致肺、脾、腎三臟虛損，生理功能減退，并產生病理性產物痰、瘀、水飲，如此反復，終成虛實夾雜，本虛標實證。故治療應著重扶正固本，增強機體抵抗力，以阻止外邪侵襲，從而減少反復感染，益肺、健脾、補腎三者相互協調，方可收效。本方采用扶正固本法以肺、脾、腎三臟功能的調理為根本，肺氣充則能護衛肌表，抵抗外邪;脾氣旺則能避免聚濕生痰阻塞氣道;腎氣足則能納氣下元，金水相生。方中黨參、黃芪味甘微溫、益氣固表，為補氣諸藥之最，能補五臟之氣，作為君藥;白術、淮山味甘溫，補脾益胃和中，作為臣藥;山萸肉味酸微溫補肝腎，作為佐藥;麥冬、五味子味酸養陰生津、收斂肺氣，作為使藥。諸藥合用共有益肺健脾補腎，扶正固本之效。現代藥理研究表明[4]，黨參、黃芪含皂苷、蔗糖、葡萄糖，可使正常紅細胞、白細胞增加;能刺激細胞生長，參與細胞多種酶的合成與活性，可以保護細胞免受生物氧化過程的損害，提高機體免疫功能，增加機體抗病能力，減少本病的復發而達到治療預防目的。本方與西藥萬托林聯合治療COPD加重期起到協同作用，使臨床療效顯著提高，且能改善肺功能，具有臨床療效確切，使用方便，安全性好的優點，值得進一步研究探討。