【關(guān)鍵詞】 四黃養(yǎng)陰膠囊；聚肌胞注射液；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是口腔黏膜病中最常見的疾病，是以口腔黏膜出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形淺表性潰瘍，燒灼樣疼痛，反復(fù)發(fā)作為特征的一類疾病，治療上雖然方法較多，但無特效藥物，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療雖能取得一定療效，但均有一定的不足之處。2005年以來，筆者采用本院制劑四黃養(yǎng)陰膠囊聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

西醫(yī)診斷根據(jù)2000年中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標準[1]；中醫(yī)辨證參照《實用中醫(yī)口腔病學》[2]中有關(guān)標準，辨證屬濕熱火毒成瘀傷陰型。選取本院口腔科2005年1月－2006年12月就診的ROU患者120例，所有患者均符合下列條件：無全身系統(tǒng)性疾病，無其他口腔黏膜病及白塞氏病，近2個月未用過與免疫有關(guān)的藥物，未服過與口腔潰瘍有關(guān)的中藥。其中6例因未按時復(fù)診而脫落。

1.2 一般資料

114例患者中，男46例，女68例；年齡16～47歲，平均28.9歲；病程1～12年，平均5.8年；每月至少發(fā)作1次者65例，其余為1～2個月發(fā)作1次；每次發(fā)作時潰瘍數(shù)目為1～4個，其中2～4個者占82%；發(fā)病部位：舌黏膜43例，上下唇黏膜39例，頰黏膜28例，口底2例，軟腭1例，懸雍垂1例。有多個發(fā)病部位時，以潰瘍最大、最深的部位計入。所有患者按隨機數(shù)字表法分為治療組(60例)和對照組(54例)，2組患者性別、年齡、病程及病情比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組口服四黃養(yǎng)陰膠囊(黃連、黃芩、黃柏、大黃、麥冬、天花粉、石斛、當歸、丹參等，河北以嶺醫(yī)藥集團提供的院內(nèi)制劑，生產(chǎn)批號060615)，每日3次，每次4粒。西醫(yī)治療給予聚肌胞注射液2 mL肌肉注射，每周3次；口服復(fù)合維生素B2片、維生素C 200 mg，均為每日3次。養(yǎng)陰生肌散外涂潰瘍面，口泰漱口液或生理鹽水漱口。對照組54例僅接受西醫(yī)治療，藥物及服用方法同治療組。

2組療程均為1個月。治療期間，囑禁食煙酒、辛辣刺激之品，保持心情愉快，防止過度疲勞。停藥后3個月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標準

參照2000年中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效評價試行標準[1]。痊愈：潰瘍面光滑完全同正常黏膜，各種伴隨癥狀完全消失，且在90 d內(nèi)不再復(fù)發(fā)；顯效：總間歇時間延長且潰瘍數(shù)減少；有效：總間歇時間延長但潰瘍數(shù)無變化，或總間歇時間無變化但潰瘍數(shù)減少；無效：總間歇時間與潰瘍數(shù)均無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

全部資料采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 用藥1個月后，治療組除5例無效外，絕大部分患者潰瘍發(fā)作時潰瘍數(shù)目明顯減少，發(fā)作的間歇時間明顯延長，治療組的痊愈率及總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：2組比較，P<0.05

2.2 隨訪療效

治療結(jié)束后隨訪觀察3個月，治療組在顯效和有效的40例中，潰瘍發(fā)作時疼痛明顯減輕，或僅有輕微不適；潰瘍數(shù)減少，潰瘍面積也明顯減小；無效的5例潰瘍面積有所減小，疼痛減輕，繼續(xù)治療1個療程，癥狀明顯改善。對照組在隨訪期間，顯效和有效的35例中，潰瘍面積及疼痛略有減輕。

3 討論

ROU是一個長期反復(fù)發(fā)作疑難之癥，病因復(fù)雜，存在明顯的個體差異，一般認為與免疫因素(細胞免疫、體液免疫和自身免疫)、遺傳因素、環(huán)境因素、系統(tǒng)性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、微循環(huán)障礙等有關(guān)。 ROU屬中醫(yī)學“口瘡”、“口糜”等范疇，古今各家對于口瘡均以虛實來分。本組觀察的病例按中醫(yī)辨證分型為濕熱火毒內(nèi)郁，久則成瘀傷陰。故以清熱解毒、除濕化瘀并顧護陰液為其治療大法。四黃養(yǎng)陰膠囊中取黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火；黃芩清心胸郁熱；黃柏清下焦?jié)駸幔蝗S共為君藥，清上、中、下三焦之實火濕熱，并有解毒燥濕的作用。輔以大黃，其性苦寒沉降，具有清熱瀉火解毒兼活血化瘀之功效。佐以麥冬、石斛、丹參、當歸，其中麥冬、石斛滋陰降火、養(yǎng)陰生津；當歸、丹參養(yǎng)血活血、化瘀解毒。使以天花粉生津止渴、清泄胃熱，又能瀉心火，使上延之火得以下泄。全方共奏清熱解毒、燥濕化瘀之功效，且對于久病陽損及陰，陰虛內(nèi)熱者兼有清心瀉腑、養(yǎng)陰生津的作用。急性期清熱解毒瀉火，直折火熱上延之勢；緩解期服用清除“伏熱”而除潛在的致病因素，寒溫并用，補而不壅，燥不傷陰，清不傷正。

聚肌胞注射液為雙鍵聚肌苷酸-聚胞苷酸聚合物的滅菌溶液，系人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑，能激活吞噬細胞，調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗體生成水平，增加細胞免疫能力；而維生素C是重要的維生素及抗氧劑，能對抗自由基的損傷，保護細胞膜及亞細胞器，增強機體免疫功能，改善局部血液循環(huán)并促進組織修復(fù)。

本臨床觀察表明，四黃養(yǎng)陰膠囊配合聚肌胞、維生素等西藥治療ROU，能明顯減少潰瘍的發(fā)作頻率，延長潰瘍發(fā)作的間歇時間，部分病例復(fù)發(fā)得到控制，值得臨床進一步研究。