【關(guān)鍵詞】 鵝口瘡;皰疹性口腔炎;高敏患兒;西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合療法;藥師

筆者通過對(duì)1例高敏患兒鵝口瘡合并皰疹性口腔炎的治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的介紹，以期為臨床醫(yī)生治療此類疾病提供藥學(xué)參考。

1 典型病例

患兒，男，于2007年6月出生于北京。2008年4月開始即對(duì)雞蛋、牛奶、牛羊肉、豆制品等動(dòng)物蛋白和植物蛋白及紫外線等過敏;對(duì)頭孢類抗菌素、媽咪愛、甘露聚糖肽口服液及含羚羊角、雞內(nèi)金等藥物過敏，表現(xiàn)為臉部、四肢、身體大面積丘疹，皮膚紅腫發(fā)熱。被確診為高敏兒童。

患兒于2009年2月22日開始流口水，家長發(fā)現(xiàn)患兒口中有小面積潰瘍，即給患兒服用小兒金施爾康，每日1片。3月1日，患兒出現(xiàn)口中出血現(xiàn)象，潰瘍依然存在。3月4日，患兒因夜間受涼出現(xiàn)流涕，體溫39.5 ℃，到某醫(yī)院診斷為上呼吸道感染、病毒性皰疹，使用健兒清解液10 mL，2次/d;利巴韋林噴劑;碘甘油擦劑;布洛芬混懸液(美林)2 mL，3次/d;阿奇霉素干混懸劑1袋，1次/d。3月7日，患兒高熱不退，其他癥狀亦無改善。此時(shí)開始對(duì)利巴韋林噴劑過敏，患兒家長便咨詢藥師。藥師建議：①患兒需到醫(yī)院復(fù)診，建議更換退燒藥并加強(qiáng)物理降溫;②建議患兒到口腔科就診;③因患兒對(duì)利巴韋林噴劑過敏，建議更換成中藥康復(fù)新液擦拭口腔。患兒于3月7日下午到某兒童醫(yī)院口腔科復(fù)診，診斷為“鵝口瘡合并皰疹性口腔炎”。用康復(fù)新液擦洗口腔;將退燒藥改為對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑2 mL，3次/d，并使用碘甘油、霉制菌素魚肝油、甘露聚糖肽口服液5 mL，2次/d。

3月8日上午患兒開始退熱，患兒家長再次向藥師咨詢患兒口腔用藥方法。藥師建議：①每種藥物使用前需先作皮試，在皮試為陰性時(shí)方可使用。②先用清水將患兒口腔輕輕擦拭，家長將手洗凈用手指蘸取康復(fù)新液涂于患兒口腔內(nèi)(此法可安撫患兒，減少患兒的恐懼感)，半小時(shí)之后再用同樣方法使用碘甘油、制霉菌素魚肝油，每日2～3次。3月8日晚患兒流口水現(xiàn)象開始減輕。3月16日，患兒口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，但對(duì)甘露聚糖肽口服液開始出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。藥師建議停用此藥，繼續(xù)使用康復(fù)新液、制霉菌素魚肝油擦拭口腔。3月23日患兒痊愈。

2 用藥分析

患兒在每次發(fā)熱時(shí)都使用布洛芬混懸液退熱，因此細(xì)胞對(duì)其已產(chǎn)生耐藥，藥師建議患兒更換退熱藥并加強(qiáng)物理降溫。

康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體提取的純中藥制劑，是一種含多種活性物質(zhì)的混合液，可改善局部血循環(huán)，消除炎性水腫，促進(jìn)新生肉芽組織生長，迅速修復(fù)損傷的皮膚黏膜，同時(shí)還可以顯著提高機(jī)體免疫功能，對(duì)非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用，這種細(xì)胞還可以通過直接吞噬作用來抗感染，釋放自由基殺滅微生物，從而調(diào)節(jié)炎癥和組織再生，促進(jìn)潰瘍愈合。用于治療復(fù)發(fā)性口瘡有較確切的治療作用[1]。因此，在患兒對(duì)利巴韋林噴劑過敏后，藥師建議使用康復(fù)新液涂摸口腔以修復(fù)潰瘍面。

鵝口瘡由白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中找到，當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。制霉菌素具有廣譜抗真菌作用，對(duì)念珠菌的抗菌活性最高。其作用機(jī)理為藥物與敏感真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，改變膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，從而破壞細(xì)胞正常代謝，抑制其生長。制霉菌素為治療白色念珠菌病有效藥物，口服有一定毒副作用，且不易被吸收。選用制霉菌素的混懸液，涂于口腔患處，藥物直接作用于病損區(qū)，使局部藥物濃度提高，藥物與白色念珠菌有足夠的時(shí)間直接接觸，可以抑制或停止念珠菌的生長繁殖[2]。

3 討論

由于本案例為高敏患兒，使用任何藥品都存在過敏風(fēng)險(xiǎn)。因此，藥師建議高敏患兒在使用藥品時(shí)最好能在藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行;否則須作皮試，呈陰性時(shí)方可使用。

口腔潰瘍是小兒多發(fā)病，發(fā)病原因除與感染等因素有關(guān)外，還可能與免疫功能障礙有關(guān)，常使小兒因疼痛出現(xiàn)拒飲、拒食。康復(fù)新液外敷或口服，可改善局部血液循環(huán)，消除炎性水腫，促進(jìn)新生肉芽組織生長，迅速修復(fù)損傷的皮膚或黏膜，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。該藥無異味，無刺激性，可口服或外用，涂藥后創(chuàng)面有涼爽感，患兒易于接受，臨床迄今尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。該藥治療口腔潰瘍方法簡便，療效明確，可作為小兒口腔潰瘍的理想藥物療法[3]。因此，藥師建議在臨床治療鵝口瘡合并皰疹性口腔炎時(shí)可以考慮霉制菌素類制劑與康復(fù)新液聯(lián)合使用。