【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎;辨證施治;灌腸;西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合療法

盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease，PID)包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎以及盆腔膿腫，有急慢性之分，其中慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)是婦科較為常見的遷延性、頑固性、難治性疾病。近年來，筆者采用中西藥聯(lián)合治療CPID取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在山西省右玉縣人民醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2005年3月-2008年12月治療的符合CPID診斷的患者200例。依照就診前后順序隨機(jī)分為3組，即西藥治療組、中藥治療組、中西藥聯(lián)合治療組(聯(lián)合治療組)。西藥治療組40例，平均年齡(32.63±10.85)歲，平均病程(22.05±8.21)月，其中患不孕癥者13例。中藥治療組60例，平均年齡(34.12±12.49)歲，平均病程(20.65±6.52)月，其中患不孕癥者19例。聯(lián)合治療組100例，平均年齡(33.27±11.22)歲，平均病程(36.18±13.94)月，其中患不孕癥者22例。臨床表現(xiàn)：下腹部持續(xù)墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，經(jīng)前或行經(jīng)期加重，月經(jīng)不調(diào)，大部分患者伴有白帶量多，部分患者伴有低熱。婦科檢查：子宮呈后位，活動(dòng)受限，或粘連固定，子宮壓痛，單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛或捫及觸痛性包塊。B超檢查：提示單(雙)側(cè)附件區(qū)炎性包塊(囊性病變)或輸卵管積水。2組患者發(fā)病年齡、病程、臨床癥狀和體征、B超檢查等無明顯差異，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

病例選擇參照2002年美國CDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，同時(shí)與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤和異位妊娠進(jìn)行鑒別診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]進(jìn)行辨證診斷。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或48歲以上;②妊娠期或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者，合并有慢性闌尾炎、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕等疾病;④對(duì)治療藥物過敏、未按規(guī)定用藥、資料不全等影響療效或安全性判定者。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療組 0.2%替硝唑注射液200 mL(或0.5%奧硝唑注射液100 mL)、頭孢曲松鈉2.0 g，每日1次，靜脈滴注。每個(gè)月的經(jīng)期用藥1周。

1.3.2 中藥治療組 采用中藥內(nèi)服和非經(jīng)期中藥保留灌腸治療，1個(gè)月為1個(gè)療程。①氣滯血瘀型：以活血化瘀、理氣止痛為治法，用自擬安朋一號(hào)方加減：敗醬草25 g，毛冬青20 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，丹參20 g，香附12 g，木香(后下)9 g，枳殼12 g，車前子15 g。②濕熱與瘀血互結(jié)型：以清熱利濕、活血化瘀為治法，用止帶方(《世補(bǔ)齋醫(yī)書·不謝方》)化裁：赤芍15 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，車前子15 g，澤瀉15 g，梔子10 g，敗醬草20 g，益母草30 g，大黃(后下)10 g，枳殼12 g，牛膝15 g。③脾虛肝郁型：以健脾化濕、疏肝理氣為治法，用逍遙散(《和劑局方》)合四君子湯(《和劑局方》)加減：柴胡9 g，白芍12 g，當(dāng)歸10 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，黨參15 g，郁金15 g，香附12 g，木香(后下)9 g，炙甘草6 g。④腎陽虛型：以溫腎培元、固澀止帶為治法，用內(nèi)補(bǔ)丸(《女科切要》)化裁：熟附子9 g，肉桂(焗服)1.5 g，補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿12 g，菟絲子15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，桑螵蛸10 g。加減法：熱盛加黃芩12 g、黃柏12 g以清熱;脾虛較明顯加黃芪15 g、黨參15 g、炒扁豆20 g以補(bǔ)氣健脾;下腹痛較甚加延胡索12 g、烏藥12 g、香附12 g以理氣止痛;寒凝少腹冷痛者加桂枝10 g、小茴香6 g以溫經(jīng)散寒;濕盛帶下量多者加萆薢15 g、薏苡仁30 g、澤瀉15 g以清熱利濕;挾瘀少腹痛較甚加赤芍15 g、丹參20 g、敗醬草20 g以活血清熱;婦科檢查有炎性包塊者加三棱10 g、莪術(shù)10 g以活血消癥。以上中藥每日1劑，水煎，早晚各服1次。

非經(jīng)期予中藥保留灌腸治療，藥用紅藤30 g、敗醬草30 g、鱉甲20 g、三棱20 g、莪術(shù)20 g、丹參24 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤15 g、王不留行20 g、柴胡10 g、延胡索15 g、土茯苓20 g水煎濃縮至80～120 mL，藥液溫度控制在38～40 ℃?；颊咝袀?cè)臥位，灌腸袋導(dǎo)管端口插入肛門內(nèi)15 cm左右，灌完后休息30 min以上，最好選擇在晚上臨睡前排便后，保留4 h以上，每晚1次。

1.3.3 聯(lián)合治療組 依照以上西藥治療組和中藥治療組方法用藥。

1.3.4 療程與注意事項(xiàng) 囑患者慎起居，避風(fēng)寒，飲食清淡，多飲水，忌生冷、辛辣刺激食品，勞逸適度;注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期忌房事。準(zhǔn)備懷孕者，治療期間至治療結(jié)束后3個(gè)月，從優(yōu)生學(xué)角度考慮，應(yīng)避孕。3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后隨訪6～18個(gè)月，觀察受孕與復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)照觀察各組患者的總有效率、不同療程后盆腔炎性包塊變化情況以及隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率與受孕率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失，婦科檢查未見異常;有效：臨床癥狀部分消失，體征減輕，婦科檢查炎性包塊縮小，子宮、附件的粘連及壓痛減輕;無效：癥狀、體征均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)以—(—指)±s表示，組間比較滿足正態(tài)分布及方差齊性者采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(見表1～表3)表1 3組CPID患者臨床療效比較[例(%)]注：與西藥治療組、中藥治療組比較，*P<0.05，**P<0.01;與西藥

治療組比較，#P<0.05(下同)表2 3組CPID患者不同療程盆腔炎性包塊變化情況比較(—(—炎)±s，cm2)注：與本組治療前比較，△△P<0.01表3 3組CPID患者復(fù)發(fā)率、受孕率比較(%)

3 討論

根據(jù)CPID臨床表現(xiàn)，可歸屬“帶下病”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。病因病機(jī)多為經(jīng)期或產(chǎn)后胞脈空虛，正不勝邪，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，邪犯胞宮、盆腔，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯，影響沖任帶脈所致。濕熱下注，帶脈失約，則帶下黃稠，氣味臭穢;濕熱瘀積，阻礙氣機(jī)，則小腹、腰骶疼痛;瘀滯胞宮則月經(jīng)失調(diào)，甚則不孕;若積聚不散，則形成包塊。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，CPID患者存在不同程度的血液流變學(xué)改變[4]，即血液處于濃、粘、滯、凝的狀態(tài)，如盆腔血流量降低，循環(huán)功能障礙，血粘度升高，血液流動(dòng)減慢，微循環(huán)灌注量減少等病理改變，屬中醫(yī)“瘀血”范疇。故培元復(fù)腎、調(diào)理沖任、清熱解毒除濕、活血化瘀軟堅(jiān)、通絡(luò)理氣調(diào)經(jīng)是治療盆腔炎的大法。中藥方中赤芍、牡丹皮、丹參清熱涼血、活血化瘀;當(dāng)歸、雞血藤益氣養(yǎng)血、活血化瘀;毛冬青活血化瘀、清熱利濕;梔子、車前子、澤瀉、敗醬草、銀花藤清熱利濕解毒;大黃、枳殼瀉熱祛瘀;牛膝引血下行;補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子溫腎培元;熟附子、肉桂溫命門、補(bǔ)真火;桑螵蛸固澀止帶;黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣化濕;柴胡、白芍、郁金、香附、木香疏肝理氣止痛;鱉甲、三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀，通過改善血液微循環(huán)、增加局部組織血流量而促進(jìn)炎癥吸收[5];紅藤、敗醬草清熱解毒，土茯苓則有抗炎作用[6]。諸藥合用抗菌消炎、促進(jìn)粘連的松解和炎性包塊吸收，加速組織修復(fù)與再生。本次觀察結(jié)果表明，單純中藥治療效果優(yōu)于單純西藥治療，但療程未縮短;中西醫(yī)結(jié)合治療，既提高療效，又縮短療程，且復(fù)發(fā)率低，并能提高不孕患者的受孕率。