【摘要】 觀察中藥灌腸配合西藥治療急性胰腺炎的療效。［方法］將80例住院患者隨機為分兩組。對照組40例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組40例，在對照組基礎上，加用自擬的消炎解毒通胰湯灌腸。［結果］治療組總有效率97.5%，顯效率92.5%；對照組總有效率90%，顯效率67.5%。［結論］中藥灌腸配合西藥治療急性胰腺炎療效顯著。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；消炎解毒通胰湯；灌腸療法

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，筆者近年來采用中藥灌腸配合西藥治療該病40例，并與單純西藥組40例對照，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共入選80例住院患者，均符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》急性胰腺炎的診斷標準［1］。隨機分為兩組。治療組40例，男27例，女13例；年齡22～55歲，平均36.5歲；病程5～48小時。對照組40例，男26例，女14例；年齡25～52歲，平均37.2歲；病裎4～46h。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 治療方法

對照組：予禁食、水，胃腸減壓，補液，纖正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，止痛，應用抗生素、H2受體阻滯劑，重癥急性胰腺炎用生長抑素善得定0.1mg，每8h皮下注射1次，有休克表現(xiàn)者抗休克治療。治療組：在對照組基礎上，加用自擬消炎解毒通胰湯：生大黃（后下）10g，黃連10g，鬼箭羽10g，鬼針草20g，金銀花20g，蒲公英20g，牡丹皮12g，赤芍10g，旋復花15g，土茯苓20g，土牛膝20g，枳實10g，厚樸10g，郁金12g，茵陳20g，水煮取汁300ml，采取直腸高位灌腸法，置藥液于腸內(nèi)30min再排出，每日2次，治療7天后判定療效。觀察指標：觀察兩組治療前后白細胞、C反應蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的變化。

2 療效觀察

2.1 療效標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準［2］。臨床痊愈：3天內(nèi)癥狀、體征緩解，7天之內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復正常。顯效：7天之內(nèi)癥狀、體征顯著好轉，血、尿淀粉酶恢復正常。有效：7天之內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢。無效：7天之內(nèi)癥狀未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

3 治療結果

3.1 臨床療效

治療組40例，臨床痊愈33例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率97.5%，顯效率92.5%；對照組40例，臨床痊愈19例，顯效8例，有效9例，無效4例，總有效率90%，顯效率67.5%。兩組顯效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.2 兩組治療前后觀察指標改變比較

見表1。表1 兩組治療前后觀察指標改變比較（略）

與本組治療前比較，△P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.01

4 討論

急性胰腺炎以突發(fā)性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，素有膽道疾病者易患本病，或酗酒暴食而誘發(fā)。中醫(yī)認為，本病的病因病機多為濕熱毒邪阻遏中焦，宣通不利，升降失常。治宜清熱利濕解毒，通腑行氣活血。由于本病要求禁食水以減少刺激，以便減少各種消化液的分泌，故筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用自擬消炎解毒通胰湯灌腸法治療本病。消炎解毒通胰湯中生大黃、黃連、鬼箭羽、鬼針草、金銀花、蒲公英、清熱解毒，土茯苓、茵陳清熱利濕，旋復花、枳實、厚樸、郁金行氣開郁，生大黃、鬼箭羽、土牛膝、牡丹皮、赤芍藥清熱涼血、活血化瘀。本方主要由清熱解毒類、理氣開郁類、活血化瘀類藥物組成。現(xiàn)代藥理研究證實，清熱解毒類藥物有較強的廣譜抗菌作用，與西藥抗生素合用有協(xié)同作用，該類藥物并能抑制促炎癥細胞因子的產(chǎn)生和釋放，減少全身炎癥反應，其中生大黃“對胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰彈性蛋白酶均有較強的抑制作用，還可以松馳奧狄氏括約肌、減輕胰管壓力”［3］，并且有“攻積導瀉作用，故可解除不完全性梗阻現(xiàn)象，通過腹瀉可加速胰酶排出，同時胃腸排空后，可減少對胰腺的剌激，使胰液分泌減少”［4］；理氣開郁藥可減少胃酸分泌及游離酸度，可使胰腺分泌減少，有利于該病的康復，理氣開郁藥還有利膽功效，可使膽總管括約肌松馳，消除胰管梗阻，減少其壓力，對恢復胰膽生理功能有良好的作用；活血化瘀藥具有改善微循環(huán)的作用，有研究顯示，微循環(huán)障礙是胰腺炎發(fā)病的始動因素之－，胰腺微血管痙攣發(fā)生在胰腺炎的初期階段，導致胰腺缺血和微循環(huán)瘀滯，并促使急性胰腺炎由水腫型向出血壞死型發(fā)展。筆者通過臨床觀察表明，治療組無論在臨床療效還是觀察指標的改善方面，均明顯優(yōu)于單純西藥對照組（P＜0.01），說明中藥灌腸配合西藥治療急性胰腺炎療效較好，值得臨床推廣應用。