【摘要】 目的：探討西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：192例隨機(jī)分成觀察組109例，對(duì)照組83例。觀察組采用西藥加中藥清胰湯，對(duì)照組僅予西藥治療，觀察患者癥狀改善情況及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：（1）在輕型急性胰腺炎（MAP）組中，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生率亦低于對(duì)照組（P<0.05）；（2）在重癥急性胰腺炎（SAP）組中，觀察組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；SIRS、多臟器功能障礙綜合征（MODS）病死率亦低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組中無(wú)死亡，對(duì)照組中2例死亡。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎，可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；清胰湯；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多臟器功能；障礙綜合征

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見(jiàn)急腹癥，治療較困難，尤其是重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多、死亡率高，其治療一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。由于近年來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)理、病理演變過(guò)程的進(jìn)一步深入了解[1]，影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，監(jiān)測(cè)手段、新藥的研發(fā)和臨床應(yīng)用的增多，形成了針對(duì)AP較為規(guī)范化的個(gè)體化治療程序，使AP的治愈率有了明顯提高。我院自2003年1月～2008年3月運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的保守療法治療AP患者109例療效滿意。

1 資料與方法

1．1 一般資料 急性胰腺炎192例，收治者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，并按Ranson標(biāo)準(zhǔn)[3]分為輕型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。其中109例給予中西藥聯(lián)合治療作為觀察組，男67例，女42例，年齡18～80歲，平均43±11.3歲；MAP 83例，SAP 26例。僅予西藥治療的AP患者83例作為對(duì)照組，其中男49例，女34例，年齡23～78歲，平均43±11.4歲；MAP 62例，SAP 21例。所有患者均在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)就診，兩組年齡、性別及就診時(shí)間等方面的無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 治療方法

1．2.1 西醫(yī)治療 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案：（1）禁食，持續(xù)胃腸減壓；（2）糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂，注意血鉀、血鈣、血糖的變化；（3）質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸以保護(hù)胃黏膜及減少胰腺分泌；（4）加貝脂抑制蛋白酶、糜蛋白酶、彈力纖維酶等；（5）生長(zhǎng)抑素及其類似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；（6）根據(jù)病情選用喹諾酮類、頭孢菌病情素類及抗厭氧菌藥物；（7）靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；（8）保護(hù)重要器官及防止多器官功能衰竭；（9）對(duì)癥治療如鎮(zhèn)痛、降溫等。

1.2.2 中藥治療 觀察組采用中西藥聯(lián)合療法，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥清胰湯，藥用：柴胡、大黃15 g，黃芩、赤芍、木香、枳實(shí)、厚樸、芒硝各10 g。水煎服，每日1劑，分2～4次胃管注入，夾閉2 h。停藥指征患者臨床癥狀及體征緩解，各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

1．3 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中觀察腹痛、腹脹等臨床癥狀及體征緩解時(shí)間，總住院時(shí)間；全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIR5），多臟器功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率；病死率等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組急性胰腺炎療效比較見(jiàn)表1。兩組臨床癥狀、體征緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P<0.05）。

3 討 論

AP是一種全身性疾病，早期由于胰酶的刺激，釋放大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子進(jìn)入胰腺和血液循環(huán)，引發(fā)其他炎癥介質(zhì)產(chǎn)生“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)。現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而造成全身多器官功能障礙及衰竭[4]。過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和異常的免疫反應(yīng)還引起腸道運(yùn)動(dòng)減弱或消失，腸道內(nèi)菌群失調(diào)、易位上移于腸上皮細(xì)胞表面進(jìn)而穿透上皮進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致黏膜血流減少和黏膜破損，最終破壞黏膜的屏障功能。此外胰腺微循障礙貫穿于AP發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，是水腫性胰炎向出血性胰腺炎轉(zhuǎn)化的一個(gè)重要因素，這也為中藥的活血化瘀法提供了佐證[5]。

AP的治療過(guò)程中，抑制胰腺外分泌，阻斷胰酶激活及細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的釋放及消除或抑制已激活的胰酶和已釋入血液的炎癥介質(zhì)，是治療AP的重要環(huán)節(jié)。禁食、腸減壓可有效的抑制胰酶的分泌，貝脂是一種非肽類蛋白酶抑制劑，它可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，從而抑制急性胰腺炎的病情進(jìn)展和多臟器損害。生長(zhǎng)抑素/奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑制八肽，具有強(qiáng)力抑制胰腺內(nèi)、外分泌的功能，它可顯著減少胰腺外分泌，尤其是胰酶分泌；降低胰腺血流量，保護(hù)細(xì)胞。中藥清胰湯具有通里攻下、清熱解毒和活血化瘀的功效，可阻止和減少有毒物質(zhì)的吸收。時(shí)保護(hù)腸道黏膜屏障，減少腸道細(xì)菌易位，抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素血癥。還能降低血液黏滯度，加快血流，改善胰腺的血流灌注和微循環(huán)功能[5]，保護(hù)胰腺細(xì)胞，促進(jìn)胰腺組織的恢復(fù)，從而可縮短病程。

可見(jiàn)在西醫(yī)常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上配合使用中藥清胰湯可作用于胰腺炎的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是對(duì)于SAP可有效阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，有較好的臨床效果。