【摘要】目的 通過對我院近期門急診西藥處方質量進行調查和分析，找出存在的問題根源，以便提高處方質量，減少用藥差錯和醫患糾紛，促進合理用藥。方法 對我院近期門急診西藥處方對照《處方書寫規范》、《醫院處方點評管理規范》為標準進行調查分析。結果 門診西藥處方合格率92.58%，急診西藥處方合格率90.51%，不合格處方主要體現在書寫不規范、用藥不合理、超限等方面。結論 部分處方書寫不夠規范、用藥不夠合理，配合醫院信息系統，需要加大處方監查力度，加強臨床藥學知識宣傳，開展醫務人員的臨床藥學知識培訓。

【關鍵詞】西藥 門診處方 急診處方 合理用藥

處方是醫生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，也是日后解決醫患糾紛的有效證據。因此，我院十分重視處方的監管，對近年來門急診處方進行全面審查和分析，并錄入醫院信息系統，使處方管理更加透明和規范。

1 資料與方法

對我院2010年10月25日至2011年1月31日門診西藥處方45334張、2011年1月1日至1月31日急診西藥處方6343張進行調查分析。

2 結果與分析

通過門急診藥房自查和藥劑科抽查，調查結果如下：門診西藥處方45334張，合格處方41970張，不合格處方3364張，合格率為92.58%；急診西藥處方6343張，合格處方5741張，不合格處方602張，合格率為90.51%。處方不合格原因主要有：

2.1 書寫不規范

主要體現在：書寫中出現錯別字、商品名代替藥品通用名稱、中英文混合書寫；普通處方、兒科處方、急診處方沒有分類書寫；精神藥品、普通藥品沒有分別開具；藥品用法與說明書不符，比如注射劑、洗液、造影劑誤為口服等；單張處方藥品超過5種；處方用藥超劑量時，未在說明欄中注明；處方超過限額未填寫限額審批單等等。

2.2 用藥不合理

主要體現在：一是用藥與診斷不符，比如：診斷為呼吸道感染而使用諾氟沙星膠囊，診斷為結膜炎而使用噻嗎洛爾滴眼液，診斷為支原體(+)而使用頭孢他美酯[1]；二是處方用藥劑量不當，有一些半衰期較長的藥品如果按照常規用藥方法，就會引起體內藥物沉積，可能造成不良反應，比如：鹽酸蘆氟沙星膠囊。

而另一些半衰期較短的藥品應該多次分量給藥以保持有效的血藥濃度[2]；三是選藥不當，一些兒童和懷孕婦女的禁用藥品沒有嚴格控制，比如，對18歲以下青少年使用樂貝新等喹諾酮類藥物；四是違反抗菌藥物使用規定，越級使用和濫用抗菌藥物，沒有嚴格控制使用昂貴抗菌藥物；五是聯合用藥降低療效，較為常見的是活菌制劑和抗生素聯合使用會造成藥理拮抗作用，比如雙歧桿菌對克林霉素、萬古霉素、青霉素G、呋喃妥因等抗菌藥物敏感，對卡那霉素、鏈霉素等氨基糖苷類和甲硝唑耐藥[1]；六是用藥方法不當，一些緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑、多層片的使用方法不合理，比如某兒童服用紅霉素腸溶膠囊，每次半粒，再如某患者服用波依定每次半片，影響了波依定的緩釋速度，進而影響到藥效[2]。 2.3 信息系統不完善

受到醫院信息系統固有的功能限制，患者對不同科室掛號，拿著不同科室的處方統一繳費取藥，信息系統會將不同科室的處方進行自動合并，進而出現診斷與用藥不符的情況。精神、麻醉藥品、普通藥品由不同處方開具，但患者拿著不同處方統一繳費，信息系統同樣會將不同處方自動合并。另外，由于病情復雜等原因，會出現掛號當天不能開藥，而之后開藥的處方會被醫院信息系統判定為處方未填寫臨床診斷。

3 討論

3.1 書寫不規范原因

處方書寫不規范，究其原因，一方面是醫生長期的書寫習慣、就診患者較多、患者病情緊急等；另一方面是醫生的思想意識中認為處方是給藥房看的，而不是給患者看的，忽視了患者的知情權。殊不知，一旦發生醫患糾紛，不規范的處方會影響其作為重要證據的有效性。

3.2 用藥不合理原因

一方面，西藥發展日新月異，品種眾多、功效各異，一些門急診醫生對藥物的藥理學和藥物代謝動力學方面的知識沒有完全了解，面對復雜一些的病情，不能游刃有余，在短時間內拿出最佳用藥方案，這是造成用藥不合理的主要原因。另一方面，藥師的知識水平難以做到與時俱進，面對眾多處方，很難做到嚴格執行四查十對。另外，醫生和藥師對待藥品的出發點不同，也是處方用藥不合理的原因之一：醫生在用藥上側重于藥品的用途、用法用量、禁忌等方面，對于新藥和藥品實物接觸少，對藥品的綜合信息了解較少。而藥師在藥理性質、化學結構、藥物分析等方面的知識較強，不僅考慮藥品的用途、用法用量、禁忌，也考慮藥品的性狀、不良反應、注意事項、藥物配伍等信息。

4 小結

近年來，我院十分重視處方質量管理。一方面，建立了健全、合理的處方制度，加大了監督檢查的力度，制定了門急診處方每月評比和通報制度，處方的質量與經濟利益掛鉤，充分引起全體醫務人員的重視。另一方面，面對日新月異的新藥，藥劑科要及時介紹其作用、用途、方法等相關知識，醫務人員也需要定期參加藥學知識培訓，使醫生及時更新藥學知識，提高醫療水平。

參 考 文 獻

[1]廖慶權，嚴慧明，陳彩云.門診西藥房不合格處方調查分析[J].中國現代藥物應用，2008，2(19):125-126.

[2]汪世英，黃衛東.我院門診西藥不合格處方調查分析[J].實用醫技雜志，2004，11(20):2154-2155.