【摘要】目的 討論環磷酰胺的西藥效用。方法 查閱文獻資料并結合個人經驗進行歸納總結。結論 據報道，在傳統治療基礎上用環磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調整機體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優于僅用傳統綜合治療措施的對照組。應用環磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。運用環磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個半月痊愈。

【別名】 癌得量、環磷氮芥。

【藥理】 環磷酰胺抗瘤譜廣，是第一個所謂“潛伏化”廣譜抗腫瘤藥，它主要通過肝的酶P450水解成醛磷酰胺再運轉到組織中形成磷酰胺氮芥而發揮作用。本品對淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤均有效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、神經母細胞瘤、橫紋肌瘤及骨肉瘤也均有一定療效。

【制劑】 注射用環磷酰胺，100mg，200mg。片劑：每片50mg。

【注意】

1．本品的代謝物對尿路有刺激，故應用時應鼓勵患者多飲水。

2．本品可殺傷精子，但為可逆性。

3．應用本品可引起脫發、口腔炎、消化道反應以及膀胱炎等。還可引起胎兒畸形、閉經、精子減少等。

【臨床新用途】

1．治療流行性乙型腦膜炎 據報道，在傳統治療基礎上用環磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調整機體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優于僅用傳統綜合治療措施的對照組。兩組間差異顯著。用法：環磷酰胺3～5mg／kg體重，加入生理鹽水20ml，靜脈注射，1／d，連用3d；左旋咪唑2．5mg／(kg·d)，分為2次口服或鼻飼，連用3d；泛癸利酮3～5mg，肌內注射，1／d，連用5～7d。

2．治療重癥肝炎 應用環磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。用法：環磷酰胺200mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，或加入10％葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜注，1／d，連續用藥至癥狀消失止。結果：用上藥治療重癥肝炎患者94例，總有效率為86%。在應用本藥時，黃疸可一度加深，消化道癥狀加重，可能為環磷酰胺毒性反應，隨著免疫功能調整而逐漸好轉，可不必停藥及特殊處理，密切觀察。

3．治療系統性紅斑狼瘡 本病是多系統損害的自身免疫性疾病。有人報道，用環磷酰胺100～200mg治療系統性紅斑狼瘡患者5例，l／d或2d 1次，效果顯著。采用環磷酰胺間歇療法治療狼瘡腎炎患者16例，用藥1個月后大部分病例病情穩定；第3個月時，除1例外，其余病情明顯好轉。 4．治療尖銳濕疣 運用環磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個半月痊愈。方法：涂藥前先用溫水坐浴。然后取0.5％環磷酰胺軟膏外涂患處，1／d，便后加涂1次。另有人用環磷酰胺軟膏治療尖銳濕疣患者20例，治愈者18例，有效者2例。

5．治療慢性活動性肝炎 采用環磷酰胺治療慢性活動性肝炎患者39例，用藥1～2個療程后，臨床癥狀及肝功能明顯改善，其中治愈者30例，好轉者6例，無效者3例，總有效率為92％。用法：將環磷酰胺40mg，加入生理鹽水1ml中混合均勻后，作兩側足三里穴位注射。注射時，針頭刺入穴位，在捻轉、提插得氣后再注入藥物，2d 1次，7次為1個療程。作者認為，應用環磷酰胺治療慢性活動性肝炎有效，可能與本品有免疫抑制作用有關。

6．治療類風濕關節炎 類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。環磷酰胺可使血液循環中T細胞和B細胞減少，并抑制二者的功能。據報道，應用環磷酰胺100～200mg，靜脈注射或靜脈滴注，2d 1次，病情穩定后改為每周1或2次。治療類風濕關節炎患者24例，其中完全緩解者3例，顯效者11例，有效者8例，無效者2例，總有效率為92％。另有人用環磷酰胺治療嚴重活動性類風濕關節炎患者108例，完全緩解者29例，部分緩解者45例，有效者21例，無效者13例。還有人用環磷酰胺間歇療法治療難治性類風濕關節炎患者3例，其中2例并用甲基潑尼松龍沖擊治療，結果3例均獲得長期緩解。

7．治療再生障礙性貧血 采用大劑量環磷酰胺治療嚴重再生障礙性貧血患者4例，獲得滿意療效者3例。用法：環磷酰胺20～25mg／(kg·d)(日總量500～1000mg)，分2次靜脈注射，療程4d。有人認為，對免疫性或嚴重再生障礙性貧血，可以試用環磷酰胺。

8．治療過敏性紫癜 環磷酰胺可使免疫復合物分裂、解體，從而消除了免疫復合物對機體的病原學作用，故用于治療過敏性紫癜患者有顯效。應用環磷酰胺治療14例對激素治療無效的小兒過敏性紫癜患者，全部獲得治愈。用法：環磷酰胺，2．5mg(kg·d)，分3次口服。另有人用環磷酰胺治療兒童過敏性紫癜患者2例，用藥5～10d即愈。

9．治療腦炎后偏癱 運用環磷酰胺治療腦炎后偏癱患者13例，肌力恢復正常者8例，肌力接近正常者4例，無效1例。用法：環磷酰胺5mg／kg體重，加入5％葡萄糖注射液200ml內靜脈滴注，1／d，10d為1個療程，間隔7d用第2個療程，連續用藥至癥狀消失止。

10．治療重癥狼瘡的腎炎 用環磷酰胺(白細胞<3000× 109／L，肝功能異常停用)8～12mg／(kg·d)，加生理鹽水100ml，靜脈滴注≥lh；2d為1個療程，半個月重復1次，至總量≤150mg／kg后，3～4個月1次，總量≤12g。用潑尼松1mg／(kg·d)，6～8周后，每周遞減10％；至0．5mg／(kg·d)，用3～4個月后，漸減量，對癥處理，保護肝腎功能。多飲水，尿量>3L／d。并內服中藥：急性活動期用清瘟敗毒飲加減；相對恢復期用六味地黃丸加減。結果：50例中，完全緩解18例，部分緩解32例。

參 考 文 獻

[1]周自永，王世祥.新編常用藥物手冊，第3版.北京：金盾出版社，2000，248-249.

[2]竺新影.藥理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，1995.149.