作者：張敏 段興剛 謝婷婷 劉立

冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[1]。中醫屬胸痹、心痛的范疇，是常見的心血管疾病之一，發病率和死亡率都有所增高。現對我單位2006年6月-2007年5月應用冠心丹參滴丸聯合欣康分散片治療冠心病心絞痛的臨床療效進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

病例均符合1979年WHO關于不穩定型心絞痛的診斷標準。具有以下特點之一：①原為穩定型心絞痛，在1個月內疼痛發作的頻率增加，程度加重，時限延長、誘發因素變化。②1個月之內新發生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發。③休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發。不穩定型心絞痛與非S-T段抬高型心肌梗塞同屬非S-T段抬高的急性冠脈綜合征，兩者的區別主要是根據血中心肌壞死標記物的測定，該標記物在正常范圍內方可診斷為前者。

1.2 選擇對象

病例為2007年8月至2010年11月在我院住院患者。其中治療組34例，男17例，女17例，年齡38～77（55±5.2）歲。對照組34例，男18例，女16例，年齡（56±7.4）歲。所有患者均要求：①無近期活動性病理出血如消化性潰瘍或顱內出血等。②無近期外科手術。③無肝、腎功能嚴重損害。④無凝血功能及血小板異常。⑤無不能控制的3級極危高血壓患者。⑥神志清楚，心功能不全未達到3度。兩組性別、年齡及合并有糖尿病、高血壓病、高血脂等冠心病等因素方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 方法

常規查血、尿、便常規，大便隱血試驗、血凝試驗等相關檢查。有相關疾病患者服用常用藥物治療不變。對照組魯南欣康20mg，每天2次。治療組在此基礎上加通心絡0.38g（3次/d），兩組共同常規用口服硝酸甘油，5%葡萄糖注射液250 m（l或0.9%生理鹽水250ml）＋欣康注射液20mg靜滴（1次/d）。4周后觀察療效。

1.4 療效判斷標準

主要評定項目:心絞痛、心電圖和臨床癥狀等，分別參照衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行。

(1)心絞痛療效評定標準:①顯效:治療后心絞痛癥狀分級下降2級，心絞痛癥狀基本消失;②有效:治療后癥狀下降1級;③無效:癥狀無變化，或雖有但未達改善標準。

(2)心電圖改標準:①顯效:心電恢復至“大至正常”(即正常范圍)，或到正常心電圖;②有效: ST段的降低治療后回0. 05MV以上，但未達正常，在主要導聯倒直的T波變淺(達25%以上)或T波平變直立房室或房內傳導阻滯改善者;③無效:心電圖基本與治療前相同。

(3)中醫證候療效評定標準:以治療前后的積分差與治療前的積相比的比值評定:臨床治愈: >95%;顯兒:70% ～95%;有效:30～69%;無效: <30%。

1.5 統計學處理所得計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療后療效比較

表1兩組患者治療后療效比較由表1可以看出，治療組治療后的療效均優于對照組。經統計學處理，P<0.05。

表1 兩組心絞痛治療效果比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 34 12 20 2 32（93.1%）

對照組 34 9 16 9 25（75%）

2.2心電圖

治療后治療組有效率為74.13%，對照組有效率為47.21%，治療組主電明顯優于對照且(P<0.05)，見表2。 表2 兩組心電圖療效比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 34 9 16 9 25（93.1%）

對照組 34 5 11 18 16（47%）

2.3中醫癥候

治療后2組中醫癥候積分較治療前均有明顯改善，治療組總有效率為93.1%，對照組為75.0%。

表3 兩組治療后的中醫證侯治療比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 34 5 8 19 2 32（93.1%）

對照組 34 4 9 12 9 25（75%）

2.4 不良反應

波立維組發生咯血2例，上消化道出血6例。安慰劑組發生咯血2例，上消化道出血4例。兩組均未出現嚴重的或危及生命的出血。不良反應兩組比較差異無統計學意義。

3 結論

不穩定型心絞痛病程發展快，致死率及致殘率高，是心血管內科常見的急癥之一，其病理生理學基礎主要為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質暴露于血流中，引起血小板在受損表面粘附、活化聚集，形成血栓，最終使心肌血流灌注受損。

冠心病心絞痛在中醫學屬于“胸痹心痛”范疇，其基本病機為氣虛、氣滯、血瘀，不通則痛。治療宜益氣活血、通絡止痛。通心絡是益氣活血、通絡止通為主的純中藥制劑，主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、蟬蛻、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片。方中人參大補元氣為君藥;水蛭、土鱉蟲、赤芍破血活血、通絡止痛為臣藥;全蝎、蟬蛻、降香、乳香、酸棗仁為佐藥，全蝎通絡祛風、蟬蛻息風止痙、降香、乳香調氣活血定痛，酸棗仁寧心安神;檀香、冰片、蜈蚣引藥入經，為使藥。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡止通之功效。

魯南欣康為硝酸酯類藥物，是治療冠心病心絞痛的常用藥物。該藥具有擴張冠狀動脈、減低冠脈阻力、增加冠脈血流量的作用，還可擴張外周血管，減少回心血量，降低心臟前后負荷，從而使心肌耗氧量減少。因而普遍應用于臨床，且療效肯定。

本組臨床研究結果表明:通心絡與魯南欣康聯合應用，能明顯提高冠心病心絞痛的治療效果，總有效率達92.31%，在心絞痛、心電圖和臨床癥狀方面療效均明顯優于單用魯南欣康治療的對照組。

參 考 文 獻

[1]王秋菊.波立維聯合低分子量肝素鈣治療老年不穩定型心絞痛療效及安全性觀察[J].中國社區醫師，2008，10(9):34.

[2]尹琦.波立維治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國保健，2007，15(8):61-62.

[3]趙志科，賈全榮，王君.氯吡格雷長期治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2006，8(3):41-42.

[4]樊幼林.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛.130例臨床觀察[J].西部醫學，2008，20(3):506-508.

[5]左玉芹，茹東風.中藥治療冠心病穩定型心絞痛臨床研究[J]遼寧中醫雜志， 2007， (03) .