【摘要】 目的 觀察運用中西藥結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。方法 治療組40例予以中西藥結(jié)合保留灌腸，對照組40例予以柳氮磺吡啶口服及西藥保留灌腸。結(jié)果 治療組總有效率97.5％，對照組總有效率82.5％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運用中西藥結(jié)合保留灌腸治療UC療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 中西藥結(jié)合 保留灌腸

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的腸道非特異性慢性炎癥性疾病。以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)。作者采用中西藥結(jié)合保留灌腸治療本病取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2002年3月至2008年3月住院的80例UC患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》（草案）［1］；隨機分為兩組，治療組40例，男24例，女16例；年齡22～57歲；病程6個月～15年；初發(fā)型13例、慢性復(fù)發(fā)型27例；病變累及直腸9例、直腸乙狀結(jié)腸24例、左半結(jié)腸5例、右半結(jié)腸2例；輕度16例、中度23例、重度1例。對照組40例，男26例，女14例；年齡20～56歲；病程6個月～13年；初發(fā)型15例、慢性復(fù)發(fā)型25例；病變累及直腸11例、直腸乙狀結(jié)腸27例、左半結(jié)腸3例、右半結(jié)腸1例；輕度18例、中度21例、重度1例。兩組患者大便培養(yǎng)3次均未見致病菌，并排除妊娠、哺乳期、嚴(yán)重全身疾病、其他腸道疾病及對水楊酸、磺胺過敏者。兩組在性別、年齡、病程、腸鏡下病變范圍及程度上差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：苦參30g、黃柏30g、血竭20g、白芨30g、三七粉15g、白頭翁30g、地榆30g水煎取濃汁150ml加入錫類散1g及柳氮磺吡啶粉（SASP）4g混勻，每晚睡前排空大小便保留灌腸，灌腸液溫度保持在40℃左右，取左側(cè)臥位，導(dǎo)管插入肛門15～30cm為宜，灌入10min后改為胸膝臥位，抬高臀部，10min后再改為右側(cè)臥位，使藥液與腸黏膜廣泛接觸，給藥后靜臥保留3～4h，2周為1個療程。對照組：SASP 1g，4次/d，同時予甲硝唑0.2、慶大霉素16萬U、地塞米松10mg加生理鹽水150ml保留灌腸，灌腸方法及療程同治療組，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前、治療4周后行腸鏡檢查，并記錄治療前、治療第7、14、21、28天臨床癥狀及改善情況和不良反應(yīng)，同時調(diào)節(jié)情志，清淡飲食。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕，大便常規(guī)鏡檢3次正常；顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度達2級以上（＋＋＋→＋），腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達2級以上（＋＋＋→＋或＋＋→－），大便常規(guī)檢查3次正常；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀改善達1級以上（＋＋＋→＋＋或＋＋→＋），腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達1級以上（＋＋＋→＋＋或＋＋→＋），大便常規(guī)檢查紅、白細胞＜5個／HP。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理無改善［1］。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組臨床療效比較 見表1表1 兩組臨床療效比較*P＜0.05 VS對照組

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組治療11例出現(xiàn)輕微頭痛、惡心、皮疹等反應(yīng)。完全緩解和顯效病例隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)12例。

2.2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較

3 討論

UC是一種原因不明的腸道非特異性慢性炎癥性疾病，以直、結(jié)腸黏膜和黏膜下層糜爛、潰瘍?yōu)樘卣鳎l(fā)病與免疫、遺傳、感染、心理等因素有關(guān)。研究表明，UC患者有黏膜下血栓形成，病變未累及腸段也有毛細血管微血栓形成存在。UC活動期血小板處于明顯活化狀態(tài)，并釋放炎癥介質(zhì)參與病理變化，病情越重血小板活化越明顯，血管內(nèi)皮損傷越嚴(yán)重，從而引起和加重腸壁炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血液循環(huán)障礙又促進和加重炎癥反應(yīng)，使腸道病變反復(fù)發(fā)作，治療困難［2］。我國UC病例絕大多數(shù)屬于輕、中度，西藥能較快改善癥狀，控制病情發(fā)展，但停藥后易復(fù)發(fā)，治療副作用較大，如大量使用激素可抑制免疫反應(yīng)致機體防御功能下降，影響脂肪及糖代謝，引起電解質(zhì)紊亂及消化道潰瘍、出血等；服用SASP可引起上消化道癥狀、頭痛、白細胞減少、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增高等，導(dǎo)致患者的依從性差。本病屬于中醫(yī)“痢疾、便血”等范疇，多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感濕邪而使脾胃受損，濕邪內(nèi)生，濕從熱化，下注腸間，壅遏氣機，氣滯血瘀，終致腸黏膜腐敗潰爛。作者運用中西藥結(jié)合保留灌腸治療，使藥液直接作用于病變部位，減輕腸黏膜充血水腫，促進黏膜組織增生修復(fù)，增強黏膜屏障功能。方中苦參、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，白芨、三七、血竭收斂止血、消腫生肌，白頭翁、地榆涼血止血、解毒斂瘡，錫類散解毒祛腐、收斂生肌，諸藥合用具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功效。現(xiàn)代藥理研究證明：白芨所含淀粉及膠質(zhì)可使黏膜潰瘍局部組織蛋白凝固，具有止血和抑菌作用；血竭促進創(chuàng)面愈合，兼有防腐保護作用；三七能抑制炎癥滲出，減輕水腫，抑制局部前列腺素的合成與釋放，減輕炎性遞質(zhì)的增敏作用，增加組織營養(yǎng)而達到抗炎止痛促進創(chuàng)面愈合的作用［3］；白頭翁可以抗腫瘤、抗炎、抗氧化、殺蟲抑菌及提高免疫力［4］；苦參、黃柏能抗菌、抗病毒、抑制炎性介質(zhì)合成釋放；地榆減少創(chuàng)面滲出，加速創(chuàng)面愈合；錫類散能減輕腸黏膜炎性反應(yīng)，促進腸黏膜的修復(fù)和潰瘍的愈合；SASP在腸道分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者抑制前列腺素合成，清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)，后者有較好的抑菌作用，SASP腸道給藥避免其胃腸道反應(yīng)，皮疹、肝腎損害等不良反應(yīng)。總之采用中西藥結(jié)合保留灌腸治療UC，提高了療效，降低了復(fù)發(fā)率，且副作用少，患者易耐受。