關鍵詞：原發性痛經 【摘要】 目的 對原發性痛經采用中醫辨證分型，分別用中西藥結合和中藥針灸，觀察兩種治療的效果。方法 原發性痛經按辨證分型分成氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血兩虛型、肝腎虧損型四種。103例病人分成兩組，一組52例用中西藥按四型治療，一組51例用中藥合針灸列缺穴按四型治療。結果 在氣滯血瘀、寒凝血瘀型中，兩種治療方法差異無顯著性（P＞0.05）。結論 根據醫學認為，原發性痛經和子宮過度收縮、子宮缺血、缺氧有關。而中醫認為是經脈不利、氣血運行不暢、經血排出困難、“不通則痛”引起，西醫卻認為與激素水平失調，發育不良有關。我們采用中藥結合維生素E和中藥合針灸按辨證分型治療，均取得了一定的療效。

【關鍵詞】 原發性痛經 ；中醫分型 ；中西藥； 中藥針灸 acupuncture and moxibustion series curative effect of Western medicine series against Chinese medicine contrasts in primary dysmenorrhea 【Abstract】 Objective The abstract aim adjust previously the quality the primary dysmenorrhea and adoptd the traditional Chinese medicine dialectical logic branch mould， and in the way of the Western medicine unites separately and the Chinese medicine acupuncture and moxibustion treating， and watchs two kinds of treating effect.Methods The dysmenorrhea separates into stagnation of qi blood stasis mould， needy blood stasis of blood mould cogulating， gas void mould of blood and liver renal weakness harm 4 kinds on mould according to the dialectical logic branch mould. Results 103 instance as sick person separate into two seriess， Killing stagnation of qi blood stasis and needy blood stasis mould cogulating， two kinds are treatd that the means does not have significant differenc (P>0.05).Conclusion Western medicine， Chinese medicine acupuncture and moxibustion in the treatment of dysmenorrhea have certain effects. 【Key words】 primary dysmenorrhea;Chinese tradition medicine type;Chinese and Western medicine;Chinese medicine and moxibustion

原發性痛經是指婦女月經期或行經前后出現的周期性小腹疼痛，或痛至腰骶部［1］，重者劇痛昏厥，并隨月經周期發作，從而不少婦女的、工作和生活。筆者從1999～2004年共收治103例原發性痛經患者，采用中西藥、中藥針灸辨證治療，并進行了對比，現將研究結果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 103例均為門診病人，年齡14～28歲，平均(19.98±1.14)歲。病程最短6個月，最長5年。按《中醫婦》辨證分型的原則［2］，氣滯血瘀型39例，寒凝血瘀型28例，氣血兩虛型19例，肝腎虧損型17例。分組：103例病人隨機分成兩組，52例一組采用中西醫治療。另一組51例采用中藥合針灸治療。兩組年齡、辨證分型均差異無顯著性，具有可比性。 1.2 治療方法 1.2.1 治療組 52例采用中西藥治療的為治療組。氣滯血瘀型21例，以疏肝理氣、活血止痛組方：柴胡12g，白芍10g，青皮12g，枳實10g，川楝子10g，桃仁10g，郁金10g，當歸10g，茯苓10g，白術10g，丹皮10g，香附10g，益母草30g，女貞子10g，甘草10g。寒凝血瘀型13例，溫經散寒、祛瘀止痛為主組方：桂枝12g，炮姜10g，小茴香10g，川芎10g，當歸20g，沒藥10g，延胡索10g，香附102g，五靈脂10g，赤芍10g，紅花10g，甘草6g。氣血兩虛型10例，以補益氣血、調經止痛組方：黃芪30g，人參6g，白術10g，黃精15g，茯苓10g，當歸20g，赤芍10g，香附12g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g，川芎10g。肝腎虧損型8例，以補腎養肝、調經止痛組方：熟地20g，山萸肉15g，白芍10g，赤芍10g，枸杞子10g，女貞子10g，旱蓮草10g，益母草15g，香附10g，當歸20g，肉桂12g，甘草10g。西藥均全部用維生素E膠丸50mg/粒，口服。 服藥方法：每次經前3天開始服藥，中藥每日1劑，水煎服，連服7天，3個月為1個療程。維生素E膠丸50mg粒，口服每天2次，每次50mg。 1.2.2 對照組 51例采用中藥合針灸治療為對照組。51例患者中氣滯血瘀型18例，寒凝血瘀型15例，氣血兩虛型9例，肝腎虧損型9例，氣滯血瘀型治以疏肝理氣，用活血止痛組方：柴胡12g，白芍10g，青皮12g，枳實10g，川楝子10g，桃仁10g，郁金10g，當歸10g，茯苓10g，白術10g，丹皮10g，香附10g，益母草30g，女貞子10g，甘草10 g。寒凝血瘀型治以溫經散寒、祛痰止痛用方藥：桂枝12g，炮姜10g，小茴香10g，川芎10g，當歸20g，沒藥10g，延胡索10g，香附10g，五靈脂10g，赤芍10g，紅花10g，甘草6 g。氣血兩虛型治以補益氣血、調經止痛用方：黃芪30g，人參6g，白術10g，黃精15g，茯苓10g，當歸20g，赤芍10g，香附12g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g，川芎10g。肝腎虧損型治以補腎養肝、調經止痛用方：熟地20g，山萸肉15g，白芍10g，赤芍10g，枸杞子10g，女貞子10g，旱蓮草10g，益母草15g，香附10g，當歸20g，肉桂12g，甘草10g。 另均取雙側列缺穴，常規皮膚消毒，用直徑0.3mm銀針斜刺入皮膚，進針5min，得氣后留針30 min，每隔5 min行針1次，令針感傳到腰腹部，然后用清艾條溫和灸列缺穴，每穴10 min，每日1次，3次1個療程。每個月經周期治療1療程，共計3個月。 1.3 療效判斷標準 按《中醫病證診斷療效標準》［3］，治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發。好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。無效：疼痛未見改善。 1.4 統計學方法 采用χ2四格表精確檢驗法，P＞0.05為差異無顯著性，P＜0.05為差異有顯著性。 2 結果 結果見表1。研究結果表明，原發性痛經采用辨證分型，用不同處方的中藥合西藥，各型的有效率均比中藥針灸組高。在統計學上，氣滯血瘀型、寒凝血瘀型兩組治療效果差異無顯著性。而氣血兩虛、肝腎虧損兩種治療效果差異有顯著性。 表1 兩種方法治療原發性痛經的效果（略） 3 討論 原發性痛經又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變，多發生在青春未婚女性。 臨床表現為每次月經來潮則小腹疼痛難忍，面色蒼白、手足冰冷或伴惡心，重者暈厥［4］。根據現代醫學觀點認為，原發性痛經和子宮過度收縮［5］，使子宮血管被擠壓，子宮血流循環受阻致子宮缺血、缺氧有關。另外，內分泌激素失調，如前列腺素PG，子宮產生過多的前列腺素F2α（PGF2α），前列腺素E2（PGE2）、前列腺環素（PGI2）、血栓烷A2（TXA2）［6］，多會發生原發性痛經。此外還和甾體激素雌二醇（E2）、孕酮（P）、內啡肽（β-EP），血管加壓素（AVP）［7，8］分泌失調有關。 中醫認為痛經主要為經脈不利，氣血運行不暢、經血排出困難，“不通則痛”引起。原發性痛經主要因為“氣滯血瘀”、“寒凝血瘀”、“氣血兩虛”、“肝腎虧損”引起［9］。 我們的研究根據中醫對原發性痛經的認識，采用辨證分型，中西藥和中藥針灸治療。中西藥按分型分別組方，效果比較理想。而中藥合針灸治療是根據辨證分型與《針經指南》中闡述的。“交經八穴，針道之要也。”列缺為八脈交會穴之一，能主脈，且列缺又為手太陰肺經之絡穴。因此，針刺列缺可通調諸脈之氣，行氣活血，使子宮血運通暢，子宮過度收縮得以緩解［9］。溫和灸列缺也可溫經行氣，加強針刺止痛功能。但由于我們沒有按中醫分型分別選擇不同的穴位，所以針灸列缺穴對氣血兩虛、肝腎虧損兩型的治療效果不理想，然而由于這兩型病人較少，所以采用中西藥治療原發性痛經是較優于中藥合針灸列缺穴治療原發性痛經的有效方法。