【摘要】目的:探討糖尿病人的治療用藥方法。方法:筆者通過探索糖尿病的治療方法，并指導(dǎo)該糖尿病患者用藥。結(jié)果:該糖尿病患者維持治療方法適當(dāng)，效果顯著，遠(yuǎn)離了并發(fā)癥，提高了生存質(zhì)量，延長了生命。結(jié)論:對糖尿病人的治療方法需要個體化，識病情輕重用藥，才能收到理想的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;維持治療;合理用藥

患者女，67歲，1988年因心絞痛、胸悶暈倒而入院搶救治療，檢查：血壓200/180mmHg，心律162次/分，空腹血糖13.8mmol/L，餐后血糖18.7mmol/L，X胸片提示心臟增大，經(jīng)治療病情基本控制。家族史：患者親屬中有父親、兩個哥哥、一個妹妹均因患者類似病情而相繼死亡，最高死亡年齡58歲（二哥），最低死亡年齡41歲（父親）。維持治療方案：二甲雙胍:0.5g/次，3次/d，飯后服，格列齊特：80mg/次，2次/d，早餐、晚餐前服，心痛定：10mg/次，3次/d，飯前服。筆者對此患者治療情況進(jìn)行隨訪跟蹤，及時了解病情變化，及時修改治療方案，指導(dǎo)患者合理用藥，現(xiàn)報告如下。

3個月后，患者出現(xiàn)下肢水腫[1]，血壓在140/90mmHg左右波動較大，心律正常，心痛定改為復(fù)方利血平：2粒/次，3次/d，水腫半月后消失。6個月后復(fù)查：血壓142/96mmHg，血糖空腹78mmol/L，餐后血糖12.1mmol/L，二甲雙胍改為0.25g/次，3次/d，用法改為飯中服，格列齊特用法同上，加服阿斯匹林50mg/次，1次/d。復(fù)方利血平改為：1粒/次，3次/d。1年后患者血糖、血壓波動相對穩(wěn)定，口服藥品可以控制，但患者出現(xiàn)精神憂郁[2]，遂建議調(diào)整治療方案：復(fù)方利血平改為心痛定10mg，晚餐前服，腦絡(luò)通膠囊：2粒/次，3次/d，每年服用1個月，二甲雙胍[3]：025g/次，2次/d，早餐、中餐前服，格列齊特、阿斯匹林同上。

在特殊情況下：血壓偏高時：心痛定，10mg/次，2次/d，早餐、晚餐前服，血糖偏高時：二甲雙胍0.5g/次，3次/d，餐前服。2006年體檢：X胸片結(jié)果：心臟仍然比正常心臟大四分之一（排除水腫、心衰，原因不明）。血糖空腹仍在7.0mmol/L左右波動，血壓正常，無手指、腳趾糜爛現(xiàn)象，無其他異常現(xiàn)象，健康狀況良好，降糖藥治療同上：二甲雙胍:0.25g/次，2次/d，格列齊特：80mg/次，2次/d。

討論：患者患有重度高血壓、糖尿病、心臟病，1988年因搶救及時而脫離危險。但病情反復(fù)，需長期維持用藥治療，慎防患者因血壓過高、低血糖、心絞痛而突然死亡。患者在出院3個月后出現(xiàn)下肢水腫，經(jīng)分析應(yīng)為心痛定的副作用，遂將心痛定改為復(fù)方利血平。在服用復(fù)方利血平1年后，患者出現(xiàn)精神憂郁癥狀，遂重新改為心痛定。血壓監(jiān)測表明該病人在晚上6:00-8:00血壓偏高，其他時間正常，鑒于心痛定能同時有效治療高血壓、心絞痛、心衰，有保護(hù)內(nèi)臟作用[1]，且降壓效果明顯，副作用低，故仍然采用心痛定治療，但改為晚餐前（18：00）服一粒，能使全天血壓得到有效控制，長期服用未出現(xiàn)下肢水腫等副作用。使用阿斯匹林50mg/d，用來預(yù)防血栓形成。使用腦絡(luò)通膠囊疏通腦血管，用來預(yù)防腦溢血，因長期患高血壓、心臟病容易形成血栓。二甲雙胍說明書上建議為飯后服或者飯中服用，但筆者建議患者將二甲雙胍改為飯前服，因為該患者胃腸無疾患，飯前服用二甲雙胍對胃腸道刺激小，且見效快，生物利用度高。該患者患糖尿病、高血壓病20余年，在筆者指導(dǎo)用藥下，血糖和血壓控制較理想，也未見有其他嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，健康狀況良好。

[1]編委會.現(xiàn)代臨床治療藥物大全[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：305－306

[2]王賢才.臨床藥物大典[M].第1版.青島：青島出版社，1994：448－450

[3]潘紹標(biāo)，虞朝黎，顏勤明，等.二甲雙胍對空腹血糖受損的干預(yù)作用[J].安微醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：73－75