作者：崔玉泉 陳希勇 孫秀蘭 李榮華

【摘要】 目的 觀察胸腔置管引流并給予胸腔內注藥治療惡性胸腔積液的療效。方法 100例病人隨機分成2組，實驗組50例，應用國產中心靜脈導管置入胸腔引流積液，并注入平陽霉素、卡鉑、干擾素；并與應用傳統鋼針抽液并注入藥物的對照組進行比較。結果 實驗組總有效率92.0%明顯高于對照組58.0%（χ2=7.345，P＜0.05）。結論 胸腔置管引流并用藥治療惡性胸腔積液療效好，安全可靠。 【關鍵詞】 胸腔置管引流；卡鉑；平陽霉素；干擾素；惡性胸腔積液 【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of infusing chemotherapeutic drugs into cavity for treatment of malignant pleural effusion by cavity central venous catheter.Methods 100 patients with malignant pleural effusion were randomizeded into two groups.50 patients in the treated group were treated with Pingyangmycin，carboplatin，and interferon combined with cavity central venous catheter.50 patients in the control group were treated with pingyangmcycin，carboplatin and interferon by traditionary pneumothorax needle.Results The total effective rate of treatment group 92.0% was higher than that of the control group 58.0% obviously (χ2=7.345，P＜0.05).Conclusion Infusing chemotherapeutic drugs into cavity for treatment of malignant pleural effusion by cavity central venous cathete is more effective and safe. 【Key words】 malignant pleural effusion，carboplatin，pingyangmycin，IFN，closed thoracic drainage 惡性胸腔積液是惡性腫瘤浸潤胸腔所引起的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量。癌性胸腔積液增長較快，不易控制，反復穿刺引流會導致多種并發癥，給患者造成較大的痛苦和營養物質的丟失，導致患者器官衰竭和惡液質形成［1］。本科自2000年6月—2007年6月期間應用胸腔置管引流并給予胸腔內注藥治療惡性胸腔積液50例，取得顯著效果。現報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選取2000年6月—2007年6月期間于本科住院的惡性胸腔積液病人100例隨機分為2組，每組均為50例患者。兩組患者性別、年齡、病因以及胸腔積液量等情況相近（P＞0.05），具有可比性，見表1。 表1 實驗組與對照組病人治療前的情況一覽表組別年齡（歲）性別 （男/女）肺癌/乳腺癌/ 其他構成比胸腔積液量 （大/中）實驗組（n=50） 對照組（n=50）59.8±10 57.9±832/18 35/1525/15/10 28/11/1124/26 20/30 注：胸腔積液量判斷按照胸片標準 1.2 方法 1.2.1 實驗組：采用胸腔置管引流并給予胸腔內注藥治療。具體方法如下：采用國產中心靜脈導管，經B超定位，常規皮膚消毒，輔無菌洞巾，2%利多卡因局麻，用套管針穿制進入胸腔，見胸液后停止進針，將導絲自套管針內送入，退出套管針、擴皮、將中心靜脈導管順導絲置入胸腔內，深度一般10～20 cm，后拔出導絲，縫線縫合固定中心靜脈管，用一次性輔料貼固定中心靜脈管，中心靜脈管連接負壓收引器。使用調節夾控制每日胸液引出量，一般每日控制在500～1 000 ml，根據病人的體質、胸腔積液量的多少而定，并每日用生理鹽水沖洗導管，多房或特別粘稠者，注入尿激酶20～40萬U，待胸腔積液基本抽干后，經中心靜脈導管一次性注入平陽霉素24 mg，卡鉑200 mg，干擾素1 000萬U，恩丹西酮8 mg，關閉引流導管，讓病人在床上反復翻身，以利藥物與胸膜完全接觸，24 h后，開放引導管，觀察胸腔積液流出量，之后每24 h開放一次引流管，每次抽出胸腔積液不超過500～800 ml，如液體量多，間隔7 d后，重復注藥一次，同時給予對癥及支持治療，直以胸腔積液消失。 1.2.2 對照組：采用傳統鋼針穿刺抽液并給予胸腔內注藥治療。具體方法如下：經B超定位后，常規皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻，用連接橡皮軟管的穿刺針進入胸腔，后接50 ml空針，抽取胸腔積液，第一次抽液一般不超過750 ml，之后每周2～3次，每次不超過1 000 ml，待胸腔積液抽凈后，注入卡鉑200 mg，平陽霉素24 mg，干擾素1 000萬U，恩丹西酮8 mg，48 h后再抽液，每次控制在500～1 000 ml之間，如果液體量多，可反復抽液，每周2～3次，每周注藥一次，直到胸腔積液消失。 1.3 臨床療效評定標準 參照Millar標準［2］，完全緩解：胸腔積液完全消失持續4周以上;部分緩解：胸腔積液消退超過1/2并持續4周以上;無效：胸腔積液消退不足1/2，4周內必須再次排胸腔積液者。完全緩解率加部分緩解率為總有效率。 1.4 統計學處理 計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗。 2 結果 2.1 臨床療效 治療組抽液時間3～9 d，平均（4.5±3.6）d；用藥次數1～7次，平均（2.5±1.5）次；完全緩解34例，部分緩解12例，總有效率92.0%。而對照組抽液時間7～14 d，平均（8.2±3.9）d；用藥次數3～9次，平均（4.5±1.6）次；完全緩解18例，部分緩解1例，總有效率58.0%。兩組治療天數、總有效率比較差異具有統計學意義（t=6.657，P＜0.017;χ2=7.345，P＜0.05）。 2.2 不良反應 兩組病人均有惡心、嘔吐、胸痛等癥狀，但反應較輕，而對照組氣胸、血胸、胸腔內感染明顯增多，經治療多數痊愈，未影響病人治療。 3 討論 惡性胸腔積液是多種癌癥轉移、浸潤胸膜所造成的常見并發癥之一，最常見的原因有肺癌、乳腺癌、食管癌、原發性胸膜癌等。惡性胸腔積液的發生機制［3］主要有：①惡性腫瘤胸膜轉移，增加了胸膜滲透性；②胸膜轉移導致胸膜淋巴管阻塞，淋巴回流減少；③縱隔淋巴結腫大，降低了胸膜淋巴液的引流；④淋巴結腫大壓迫胸導管或轉移癌阻塞胸導管引起淋巴液回流障礙；⑤心包被腫瘤侵犯；⑥上腔靜脈阻塞。其他間接原因如惡液質，低蛋白血癥，肺栓塞，肺、膈肌和胸壁的功能下降致胸水潴留等［4］。 惡性胸腔積液是惡性腫瘤的晚期并發癥，生長迅速，治療難度大，預后差，在治療惡性胸腔積液的過程中，徹底排盡胸腔積液是治療惡性胸腔積液的關鍵因素之一。常規胸腔穿刺雖然操作簡單，損傷小，但對于中等量以上積液的患者，很難一次性把液體抽凈。如果反復行單純穿刺抽液，易并發氣胸、血胸、繼發感染、局部種植、胸膜反應。而抽液不徹底，導致胸腔內化療藥物濃度相對較低，影響其療效［5］。而中心靜脈導管置入胸腔的優點［6］有：①一次性置管引流，避免了因多次胸穿給患者帶來的痛苦及感染、肺部損傷等并發癥；②持續緩慢引流避免了因抽液過快或過量所致的并發癥，同時使引流更加徹底；③引流管可較長時間保留，不影響患者日常生活，有利于隨時開放引流及腔內給藥；④與外科置管相比，操作簡單快捷，不需切開皮膚，創傷小，且硅膠引流管質地柔軟，組織相容性好，對胸膜刺激小，疼痛不明顯，易于被接受，并因不需接水封瓶而更顯方便；⑤一次性置管引流較多次穿刺抽液經濟實惠。

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