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加急見(jiàn)刊

兒科藥房的藥學(xué)服務(wù)

佚名

作者:馬朝暉,李炯,朱建成,馬芙蓉

【關(guān)鍵詞】 兒科 藥房 藥學(xué)服務(wù)

Pharmaceutical care in pediatric pharmacy

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性,實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十一條提出,“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式,開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床藥物診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。”藥學(xué)服務(wù)涵蓋于藥師為病人進(jìn)行的與藥相關(guān)的服務(wù)過(guò)程,藥學(xué)服務(wù)水平的高低體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的完善、保障人民健康能力的大小。兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育都不完善,生理功能尚未成熟,解毒功能也較差,對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異,所以用藥時(shí)要充分考慮小兒的生理特點(diǎn)。然而,一般患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)掌握相對(duì)較少,且市面上真正適合應(yīng)用于兒童的藥物品種、規(guī)格有限,因此對(duì)兒科藥師藥學(xué)服務(wù)的要求更高。

1 兒童和成人用藥的差異

兒童是迅速生長(zhǎng)發(fā)育中的群體,兒童生理、解剖與成人不同,不同年齡段兒童對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應(yīng)性亦有差異。同時(shí),一些在成人少見(jiàn)的不良反應(yīng)可能在兒童身上出現(xiàn),甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。早產(chǎn)兒、新生兒期由于某些生理性物質(zhì)缺乏,對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較成人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不全,可使某些藥物的代謝減慢,半衰期延長(zhǎng),易引起蓄積[2]。兒童個(gè)體差異大,對(duì)藥物的反應(yīng)各有不同,就同一個(gè)體而言,完全相同的給藥方案,也可能隨患兒發(fā)育的情況使藥物作用發(fā)生變化。結(jié)合兒童自身特點(diǎn)做到合理用藥,關(guān)系到兒童用藥的安全、有效[3]。兒科藥師應(yīng)對(duì)患兒做好正確的用藥指導(dǎo),提供良好的藥學(xué)服務(wù)。

2 藥學(xué)服務(wù)對(duì)兒科藥師自身的素質(zhì)要求

2.1 思想品德要求

藥師應(yīng)具有良好的思想品德,這是建立優(yōu)秀服務(wù)理念的基礎(chǔ)。良好的思想品德體現(xiàn)在藥師應(yīng)是遵紀(jì)守法的榜樣和人文關(guān)懷的標(biāo)兵,有端正的服務(wù)意識(shí),積極的工作態(tài)度,誠(chéng)實(shí)的敬業(yè)精神。遵守國(guó)家法律法規(guī),遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)定,在工作中才可能少出錯(cuò),甚至不出錯(cuò);有主動(dòng)關(guān)心病人的意識(shí),關(guān)懷病人的疾苦,能夠站在病人的角度看待藥師的服務(wù),才會(huì)理解藥學(xué)服務(wù)的重要性,才能正確處理醫(yī)患關(guān)系,正確處理病人的糾紛和投訴;端正服務(wù)意識(shí),可以看清自己的位置,誠(chéng)懇地接受病人的建議和要求;積極而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,在工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生;而敬業(yè)精神,不是指藥師的工作強(qiáng)度和工作時(shí)間,而是指藥師熱愛(ài)本職工作的程度。

2.2 業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求

由于歷史的原因,我國(guó)的藥學(xué)教育模式和發(fā)達(dá)國(guó)家有所不同,大多數(shù)藥學(xué)人員所掌握的知識(shí)距離藥學(xué)服務(wù)的要求還有相當(dāng)大的差距。對(duì)兒科門診藥師而言,除了有藥理、藥劑、藥分、藥化的專業(yè)知識(shí),還要對(duì)兒科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)有一定了解,深入了解兒童的生理病理特點(diǎn),掌握兒童用藥的劑量換算方法,才能對(duì)病人提供更好的藥學(xué)服務(wù)。目前藥師的普遍專業(yè)素質(zhì)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到藥學(xué)服務(wù)的要求,只有通過(guò)積極學(xué)習(xí)、共同努力,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高業(yè)務(wù)水平,對(duì)自己嚴(yán)格要求,樂(lè)于幫助同事并虛心向同事請(qǐng)教,藥學(xué)服務(wù)的水平才會(huì)提高,逐步走向成熟。

3 兒科藥師的藥學(xué)服務(wù)對(duì)象

3.1 對(duì)病人的藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)的目的是合理用藥,保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。藥學(xué)部開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)和藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)都是為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的方式。作為兒科門診藥師如何利用各種平臺(tái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做起:(1)藥師必須有學(xué)者風(fēng)范,謙和態(tài)度,讓患者易于接受你的服務(wù);(2)做好藥品請(qǐng)領(lǐng)工作,保證藥品不短缺,滿足患者用藥需要,定期檢查藥品質(zhì)量,清理藥品效期,確保病人對(duì)醫(yī)院藥品放心;(3)工作認(rèn)真仔細(xì),切實(shí)按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》第三十七條規(guī)定:藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”,避免藥品發(fā)放錯(cuò)誤;(4)盡量方便病人,向病人發(fā)放口服藥品給藥裝置,使兒童服用方便,必要時(shí)交給患者一個(gè)每日分藥盒,做好藥品發(fā)放交代工作,向病人講解所發(fā)藥品的用法用量,服藥時(shí)間和服藥后藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),例如紅霉素的胃腸道反應(yīng),抗組胺藥的乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等副作用;(5)利用各種途徑開(kāi)展藥物咨詢。在藥房設(shè)立藥物咨詢窗口,向患者發(fā)放一些通俗易懂、圖文并茂的科普手冊(cè),有助于患者了解自己的病癥和治療意義,定期開(kāi)辦藥學(xué)講座,向社會(huì)宣傳合理用藥知識(shí);(6)建立藥品跟蹤服務(wù),在發(fā)藥的同時(shí)發(fā)給病人藥品跟蹤卡,隨時(shí)掌握藥品使用情況、治療效果和不良反應(yīng);(7)防范醫(yī)療糾紛,控制職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),藥學(xué)工作是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能發(fā)生藥患糾紛,工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),杜絕因失誤造成的事故;態(tài)度誠(chéng)懇謙和、語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明確,防止糾紛發(fā)生,防范矛盾擴(kuò)大化,使風(fēng)險(xiǎn)最小化,有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)服務(wù)

藥師下臨床,面對(duì)面地為病人服務(wù),核心目的就是合理用藥,但合理用藥是一個(gè)涉及面廣、難度大的問(wèn)題,醫(yī)藥護(hù)技要密切配合、相互協(xié)作共同解決。藥師在服務(wù)的過(guò)程中不能越俎代庖,要積極配合醫(yī)生,以自己的藥學(xué)知識(shí)向醫(yī)生提出合理化建議,共同制定出適宜的給藥方案。及時(shí)向醫(yī)生介紹新的藥物不良反應(yīng)和藥物間的相互作用知識(shí),盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生和配伍禁忌的出現(xiàn)率。兒童是不成熟個(gè)體,身體的各種機(jī)能都未發(fā)育完善,藥房應(yīng)盡量?jī)?chǔ)備適宜小兒服用的藥品供醫(yī)生為患兒醫(yī)治時(shí)使用。

4 結(jié)語(yǔ)

開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥,是新的醫(yī)療制度實(shí)施賦予藥學(xué)人員的職責(zé)。兒科藥師要適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境的需要,努力學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),緊跟時(shí)代步伐,根據(jù)兒童的生理、病理特征,掌握兒童用藥特點(diǎn),正確指導(dǎo)患兒用藥,做好藥學(xué)服務(wù),爭(zhēng)取做到讓醫(yī)者省心、讓患者放心。

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