【摘要】 目的］ 了解腫瘤科癌痛病人的麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供依據。［方法］ 統計住院部腫瘤病人的麻醉藥品使用數據，采用限定日劑量、用藥數量等指標計算藥物的用藥頻度。［結果］ 嗎啡制劑用量最大，使用頻率也最高，其次是度冷丁和芬太尼制劑。［結論］ 腫瘤科麻醉藥品使用中部分品種存在不合理現象，亟待改進。

【關鍵詞】 麻醉藥品腫瘤患者藥物利用指數

眾所周知，麻醉藥品是國家根據《藥品管理法》嚴格管理的藥品。它具有兩重性，既具有強效鎮痛作用，被臨床上廣泛用于緩解劇烈疼痛，又具有藥物依賴性潛力，若使用管理不當易造成濫用。本文對我院2006年1～12月的腫瘤科住院病人麻醉藥品的使用情況進行調查分析，并根據藥物利用指數值作為判別臨床用藥是否合理的標準，考察藥物利用情況，為臨床合理使用麻醉藥品提供有益的參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

麻醉藥品的數據來源于住院藥房的計算機管理系統，統計用藥種類、各種藥品的日劑量、總劑量和給藥天數。

1.2 分析指標

限定日劑量（DDD）：利用世界衛生組織（WHO）根據臨床藥物應用情況制定的限定日劑量（defined daily dose，DDD）[1]，并參考《臨床用藥須知》和《中華人民共和國藥典》（2005年版）。DDD是藥物測量單位，即某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的限定日劑量。

用藥數量DDDs：以藥物消耗總量除以該藥物相應的DDD值，即DDDs=藥物消耗總量/DDD，并以此來衡量藥物的使用頻率，此值可以說明藥物使用頻率。

藥物利用指數（drug utilization index，DUI）：用DDDs除以實際用藥天數，即DUI=DDDs/實際用藥天數，此值可作為判別臨床用藥是否合理的標準，此值應當接近于1.0，若此值>1.0，說明醫生日劑量大于DDD，如DUI<1.0，說明醫生日處方量小于DDD。

2 結 果

2006年1～12月腫瘤科病人麻醉藥品使用情況見表1。由表1可見，用來治療癌痛的麻醉藥品共有7種，其中有片劑、針劑、緩釋制劑和貼劑4種劑型，以嗎啡（嗎啡針和美施康定片）用量最大，其次是芬太尼（芬太尼針和多瑞吉）、度冷丁針。調查統計藥物利用指數（DUI）結果：示嗎啡針5.55，美施康定控釋片1.16，芬太尼針1.40，多瑞吉1.60，度冷丁針1.21，強痛定針1.07，舒芬太尼針1.09。由此可見，嗎啡針的DUI值較高，而其它幾種藥品的DUI值基本上在1附近。

3 討 論

癌痛是晚期癌癥患者主要癥狀之一。本文麻醉藥品主要用于晚期癌痛病人，雖然1993年頒發了《癌癥三級止痛階梯療法的指導原則》，但因醫師傳統用藥習慣和觀念，造成麻醉藥品使用仍存在諸多不合理現象。本文麻醉藥品用藥統計分析提示，嗎啡針用藥量最大，DDDs值為510，DUI值5.55，大大超過了1，存在濫用現象，并且是個別病人在短時間內的大劑量應用。美施康定是嗎啡的控釋制劑，釋藥曲線平穩，血藥濃度峰谷比值低，止痛效果好。長期口服嗎啡是公認的治療癌痛的最佳方案[2]，它是癌痛三階梯治療的推薦藥物之一，其DUI值為1.16，用藥是規范的。

芬太尼和舒芬太尼針是強效鎮痛藥，鎮痛作用比嗎啡強，但作用時間短，主要用于外科手術前誘導麻醉和止痛，由于其限定的劑量與實際應用的個體差異相差較大，據報道芬太尼針在手術誘導麻醉時劑量可達1.4mg，且臨床上對此劑量已普遍接受，故此該針的DUI>1，不屬于藥物濫用。芬太尼的透皮貼劑多瑞吉用藥簡便，生物利用度高，有持久穩定的鎮痛效果，不良反應少而輕，避免了口服制劑引起的胃腸道反應，給腫瘤病人止痛提供了新的給藥途徑[3]。由表1可知，多瑞吉的DUI為1.50。由于緩控釋麻醉制劑起效慢，不能立即緩解疼痛，另一方面不規律的頻繁用藥可能會使人體的敏感性下降而導致對藥物的耐受性，應引起醫生注意。

度冷丁DDDs值位居第三，仍是我院腫瘤病人主要的鎮痛藥物，它雖鎮痛起效快，但維持時間短（僅為2.5h～3.5h），一天需注射多次，其代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，長期應用易導致蓄積中毒，WHO已不將它作為癌癥治療的推薦藥物。而我院醫生由于長期用藥習慣和其價格優勢，仍將其作為晚期腫瘤病人鎮痛藥，這是不合理的。

強痛定針DDDs值位居第四，它為一合成的強效麻醉性鎮痛劑，其鎮痛強度為嗎啡的1/3，但成癮性比度冷丁低，鎮痛時間可持續3～6h，強痛定針的DUI值為1.05，接近于1，用藥基本合理。

可待因為弱阿片類藥物，屬于三階梯癌痛治療中的第二階梯的鎮痛藥物，它雖然對中度疼痛有效，但是不被醫生接受，取而代之的是曲馬多，它雖不屬于麻醉藥品，但它具有安全、高效、可口服給藥的特點，是第二階梯止痛藥品中較理想的鎮痛劑。

因此，臨床工作者仍需進一步提高對“癌癥三級止痛階梯療法的指導原則”的理解和認識，在消除癌癥患者痛苦的前提下，減少和避免癌痛患者麻醉藥品使用不合理現象。

【參考文獻】 [1] 陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學[M]. 第15版. 北京: 人民衛生出版社， 2005. 167. [2] 郭春宏. 我院麻醉性鎮痛藥物利用分析[J]. 中國醫院藥學雜志， 2004， 24（5）：309. [3] 王明軍， 鄺翠儀， 唐蕾， 等. 芬太尼透皮貼劑治療癌痛療效觀察[J]. 中國藥房， 2005， 16（17）：1323-1324.