【摘要】目的 觀察依托咪脂復合瑞芬太尼用于門診人工流產術的血流動力學變化及麻醉效果。方法 選擇2010年5月—2011年2月間，200例靜脈全麻行人工流產手術的患者，隨機分為丙泊酚(P)靜脈注射組和依托咪脂(E)靜脈注射組，分別復合瑞芬太尼效應室靶控輸注行靜脈全麻，觀察起效時間、恢復時間、術中體動（程度和次數）、鎮痛效果（口述描述評分分法，ＶＲＳ）、呼吸抑制及心率(HR)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2)的變化，以及術后并發癥等。結果 依托咪脂用在無痛人流術中無注射痛，患者呼吸循環穩定，各時點血壓、心率、呼吸比較無顯著性差異。兩組麻醉時間、麻醉誘導時間、麻醉恢復時間、惡心嘔吐發生情況無顯著性差異。結論 依托咪脂復合瑞芬太尼效應室靶控輸注行靜脈全麻，具有對血流動力學影響小，并發癥少的特點，用于門診短小手術是個安全有效的麻醉方法。

【關鍵詞】依托咪脂 丙泊酚 瑞芬太尼 人工流產

目前，人工流產術仍是我國避孕失敗的主要終止措施，但患者多因手術過程中的疼痛而懼怕人工流產術，造成心理和精神上負擔過重。近年來，隨著麻醉醫師技術水平的提高和新一代靜脈麻醉藥的不斷產生，為開展無痛人流術提供了更加優越的條件，為患者減少了心理和生理上的傷害。本文對比觀察了依托咪脂復合瑞芬太尼和丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術的麻醉效果及對呼吸循環的影響和其他不良反應。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇資源 要求無痛終止早期妊娠的孕婦200例，年齡18-38歲，體重40-75kg，ASAI-II級，妊娠40-70天，無心肺疾患史，無藥物過敏史，術前血常規、心電圖均正常。

1.2麻醉方法

全部患者術前禁食8h，禁飲6h，無術前用藥，患者入手術室后取截石位，常規面罩吸氧2L/min，常規監測心電圖(ECG)、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），開放上肢靜脈，給予復方氯化鈉注射液維持輸液，靜脈注射阿托品0.05mg/kg。所有患者隨機分為兩組：每組100例，在外科醫生開始消毒時，均先靜脈靶控注射瑞芬太尼（效應室靶濃度2ng/mL）。外科大夫開始鋪巾時，E組靜脈注射依托咪脂0.1mg/Kg；P組靜脈注射丙泊酚1 mg/Kg（30-45S內注完）。兩組患者均待意識消失（睫毛反射消失）后，開始手術操作，如術中出現痛苦表情或肢體活動E組追加依托咪脂首劑1/2-1/3，P組追加丙泊酚首劑1/2-1/3；心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工輔助呼吸。手術結束停止輸注瑞芬太尼。

1.3觀察指標

①術中SBP、DBP、HR和SpO2的變化；②麻醉效果判定標準[1]：優：術中基本無痛，無痛苦表情，無全身不良反應，始終保持安靜與合作；良：術中僅有輕度下腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，基本能保持合作；差：術中明顯痛苦表情甚至喊叫，肢體活動幅度大或軀體活動，全身不良反應重，不能配合手術操作；③記錄意識消失時間（自注藥至睫毛反射消失時間），意識恢復時間（注藥完畢至呼之能睜眼時間）；④觀察記錄注射部位疼痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制、肌陣攣、頭暈等不良反應情況;⑤鎮痛效果(VRS評分：0級不痛，1級輕微疼痛，2級中度疼痛，3級非常疼痛，4級劇痛)⑥詢問病人對麻醉的滿意度以及觀察術后30分鐘內有無惡心、嘔吐、嗜睡及宮縮痛等。

1.4統計學處理

計量數據均以均數 ±標準差表示，應用方差分析，計數資料用卡方檢驗進行統計學處理，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術方法和手術時間相同，患者年齡、體重、妊娠月份和人流時間比較無顯著差異（Ｐ＞0.05）。E組患者意識消失時間為(1.10±0.45)min，意識恢復時間為(6.2±2.1)min；P組患者意識消失時間為(1.03±0.25)min，意識恢復時間為 (5.8±1.5)min，兩組比較無統計學意義（Ｐ＞0.05）。 兩組患者同一時點SBP、DBP、HR和SpO2與基礎值比較，P組有顯著性差異（Ｐ＜0.05），E組無顯著性差異（Ｐ＞0.05），組間同一時間點比較有統計學意（Ｐ＜0.05）義，見表1。兩組麻醉效果：優：Ｐ組98例Ｅ組97例；良：Ｐ組2例Ｅ組3例；差：Ｐ組0例Ｅ組0例；兩組比較無明顯差異（Ｐ＞0.05），鎮痛有效率，Ｐ組：100％；Ｅ組：100％

不良反應方面，Ｐ組患者注射部位疼痛和呼吸抑制的發生率多于Ｅ組（Ｐ＜0.05），Ｅ組患者肌陣攣的發生率多于Ｐ組（Ｐ＜0.05），兩組患者手術后惡心、嘔吐、頭暈發生率比較無統計學意義（Ｐ＞0.05），見表２。

表1 兩組 SBP、DBP、HR及SpO2的變化 (x-±s)

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表1 兩組患者不良反應情況（例）

組別 例數 注射痛 惡心 嘔吐 肌陣攣 頭暈 呼吸抑制

P組 100 40* 3 2 0 91 47*

E組 100 3 7 3 10△ 93 16

注：與E組比較，*Ｐ＜0.05，與P組相比，△Ｐ＜0.05

3 討論

人工流產一般時間較短，在門診進行，因而要求麻醉方法應當使病人快速入睡，術中充分鎮靜、鎮痛，術畢迅速蘇醒.病人清醒后可自行離院，無藥物的后遺作用。依托咪脂為咪唑類衍生物，系催眠性靜脈麻醉藥。對呼吸循環影響輕微，誘導與蘇醒均較快，相對安全，故臨床應用較多。[2]丙泊酚和依托咪脂都有起效迅速，作用時間短、代謝快、停藥后恢復迅速、無蓄積的特性；但是鎮痛作用弱，需配以鎮痛藥使用。瑞芬太尼是純粹的μ受體激動藥，注射后起效迅速，藥效消失快，無蓄積作用，是真正的短效阿片類藥[3]。有學者研究表明[4]，瑞芬太尼效應室TCI(靶濃度為2ng/ml)復合異丙酚(1mg/kg)用于人工流產時，麻醉誘導迅速、平穩、蘇醒快、麻醉效果滿意，但應注意加強麻醉期間呼吸管理 。依托咪脂和丙泊酚復合強效的鎮痛藥從而減少了其用量，降低了其對循環的影響，還縮短了患者的蘇醒時間，同時降低了注射部位疼痛、肌陣攣等并發癥。另有文獻報道[5]，依托咪脂復合芬太尼用于人工流產，起效快，麻醉效果滿意，血壓、心率無明顯變化。還有研究報道[6]，依托咪脂復合芬太尼組對心率、血壓和血樣飽和度的影響小于丙泊酚復合芬太尼組，無注射部位疼痛發生。

本文觀察中顯示:意識消失后的血壓、心率、呼吸與術前相比，依托咪脂對循環和呼吸的影響較丙泊酚輕微。丙泊酚注射痛強于依托咪脂，給本來就緊張的病人造成更大的不適感。

綜上所述，依托咪脂和丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注應用于門診無痛人流，均取得了滿意的麻醉效果，兩者各有優缺點。但是從臨床安全和病人的舒適度而言，筆者認為依托咪脂復合瑞芬太尼靶控輸注應用于門診無痛人流術是較安全的，病人舒適，麻醉效果滿意，但應加強呼吸的管理。

參 考 文 獻

[1]金梅生，張英民.依托咪脂復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產的臨床觀察.臨床麻醉學雜志 2000，16（11）：577- 578.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.3版.北京:人民衛生出版社，2003:487-489.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.3版.北京:人民衛生出版社，2003:525.

[4]高雁，邢玉英.人工流產患者瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚的效應．中華麻醉學雜志，2005，25（6）：472-473.

[5]金梅生，張英民，唐金芝.依托咪脂復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產的臨產觀察.臨床麻醉學雜志，2000，16(11):577.

[6]闞永星.依托咪脂在無痛人流術中的應用.臨床麻醉學雜志，2009，25(6):544-545.