【摘要】 目的 探討小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在門診無痛胃鏡檢查中的可行性及其對(duì)機(jī)體的影響。方法 將按ASA分級(jí)l～2級(jí)的成年胃鏡檢查患者100例，隨機(jī)分為A組(試驗(yàn)組)和B組(對(duì)照組)，每組50例。A組緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg;B組靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛時(shí)即行胃鏡檢查，術(shù)中必要時(shí)追加異丙酚0.5～1.0mg/kg。記錄兩組患者術(shù)前、插鏡時(shí)、術(shù)后時(shí)的HR、MAP、SpO2以及異丙酚的用量、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間。結(jié)果 與A組比較，B組插鏡時(shí)HR比A組明顯加快(P<0.01)，MAP升高較多(P<0.05)。A組異丙酚的用量少于B組(P<0.05)，A組的蘇醒時(shí)間短于B組(P<0.01)，A組的離院時(shí)間早于B組(P<0.01)。結(jié)論 小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于胃鏡檢查麻醉效果好，不良反應(yīng)少，蘇醒時(shí)間短、離院時(shí)間早，并可減少異丙酚的用量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼; 異丙酚; 胃鏡檢查

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的方法之一，但常引起患者較大的痛苦和不適，甚至導(dǎo)致檢查和治療的中斷。因此，讓患者在安全、無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查是醫(yī)師們追求的目標(biāo)。瑞芬太尼是一種新型短效的阿片μ受體激動(dòng)劑，起效快，時(shí)效半衰期短[1]，適合于日間手術(shù)的麻醉[2]。本研究觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛胃鏡檢查的可行性，并與咪唑安定和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用做比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診非急診，無藥物過敏和嚴(yán)重打鼾史，ASA 1～2級(jí)的成年胃鏡檢查患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組(試驗(yàn)組)為異丙酚-瑞芬太尼組，B組(對(duì)照組)為異丙酚-咪唑安定組，每組50例。

1.2 方法

檢查前備齊氧氣、呼吸機(jī)、插管箱、吸引器及搶救藥品。所有患者禁食、禁飲10h以上，入室后取左側(cè)臥位，建立靜脈通道，口含胃鏡膠，以2～4L/min流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。采用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。插鏡前3min，A組患者緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg;B組靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，直至患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)時(shí)即可置入胃鏡檢查。兩組均視手術(shù)需要間斷靜脈注射異丙酚，每次0.5～1.0mg/kg。記錄兩組患者的HR、MAP、SpO2、蘇醒時(shí)間(從結(jié)束操作至患者完全睜眼)、離院時(shí)間及不良反應(yīng)(掙扎、皺眉等)，并記錄異丙酚用量及胃鏡檢查時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別比、年齡、體重、胃鏡檢查時(shí)間比較

見表1。兩組患者性別比、年齡、體重、胃鏡檢查時(shí)間比較差異無顯著性(P>0.05)。表1 兩組患者性別比、年齡、體重、胃鏡檢查時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)前HR、MAP、SpO2比較

見表2。兩組患者術(shù)前HR、MAP、SpO2比較差異無顯著性(P>0.05)。術(shù)中插鏡時(shí)B組HR比A組明顯加快(P<0.01)、MAP升高較多(P<0.05)，而在其余時(shí)點(diǎn)兩組HR、MAP比較變化不大(P>0.05)。兩組SpO2最低均>90%，差異無顯著性(P>0.05)。表2 A組和B組HR、MAP、SpO2的比較

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒、離院時(shí)間及異丙酚用量的比較

見表3。兩組患者都無明顯因檢查操作引起的嗆咳、皺眉、肢體活動(dòng)等表現(xiàn)，均能順利完成操作，鎮(zhèn)痛效果A組優(yōu)于B組，與B組比較，A組患者胃鏡檢查時(shí)，蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，異丙酚用量明顯少于B組(P<0.05)，其結(jié)果見表3。表3 A組和B組術(shù)后蘇醒、離院時(shí)間及異丙酚用量的比較

3 討論

以往胃鏡檢查不予麻醉，給患者帶來痛苦和恐懼，引起強(qiáng)烈的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者兒茶酚胺分泌、心動(dòng)過速和血壓升高等，異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，有擴(kuò)張外周血管，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等效應(yīng)[3，4]，已較多地應(yīng)用于胃鏡檢查。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用微弱，常需配伍鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼是阿片μ受體激動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、蘇醒迅速、后遺癥少的特點(diǎn)[5，6]，本研究將瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)合用于胃鏡檢查中，顯示優(yōu)于異丙酚、咪唑安定麻醉鎮(zhèn)痛。另外，異丙酚有明顯的抗嘔吐作用，與瑞芬太尼組成合劑，可有效降低瑞芬太尼引起惡心、嘔吐的副作用。本研究結(jié)果顯示，在插鏡時(shí)B組HR比A組明顯加快(P<0.01)、MAP升高較多(P<0.05)，說明異丙酚輔以小劑量瑞芬太尼可有效地減輕插鏡刺激咽喉時(shí)對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響，降低患者的應(yīng)激性，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均較咪唑安定合并異丙酚麻醉組短，異丙酚的用量也較B組顯著減少，這與瑞芬太尼具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能更大程度上減輕胃鏡操作對(duì)機(jī)體的刺激有關(guān)。而SpO2下降并不明顯，原因可能是瑞芬太尼用的劑量不大，以及整個(gè)操作過程經(jīng)鼻給氧有關(guān)。 因此，以異丙酚為主輔以小劑量瑞芬太尼可使催眠、鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，可有效地減輕胃鏡檢查中的某些不良反應(yīng)，同時(shí)減少單一藥量，既克服了異丙酚沒有鎮(zhèn)痛作用的弱點(diǎn)，而且又不影響清醒質(zhì)量，提高了患者的滿意度，降低了胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)。異丙酚輔以咪唑安定，患者對(duì)插鏡反應(yīng)明顯，且蘇醒時(shí)間延長，是鎮(zhèn)靜過度而鎮(zhèn)痛不足所致。綜上所述，小劑量瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛胃鏡檢查，利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐效應(yīng)及瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，既加了強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)，可使患者迅速蘇醒，比異丙酚復(fù)合咪唑安定更能取得滿意的效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

2 Rudner R，Jalowiecki P，Kawecki P，et al. Conscious analgesia/ sedation with remifentanil and propofol versus total intravenous anesthesia with fentanyl，midazolam，and propofol for outpatient colonoscopy.Gastrointest Endosc，2003，57:657-663.

3 Deagan R，Wood AJJ，Wood M. Propofol markedly inhibits synpathetic activity ;Assesment of NE kinetic in doys. Anesth Analg，1991，72(2):49.

4 Lindgran L，Yli-Hankals A，Randell T，et al. haemodynamic and catecholamine responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation;Comparison between propofol and thiopentone.Br J Anaesth， 1993，70:306-310.

5 于淑珍，劉保江.瑞芬太尼的藥理學(xué)，臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2004，25：356-358.

6 馬浩南，趙軍.瑞芬太尼在藥理學(xué)和臨床應(yīng)用進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2006，28：132-134.