【摘要】 目的:研究各種因素對急性心肌梗塞患者死亡率的影響。方法:總結分析某院近5年急性心梗患者臨床資料。結果：早期入院組與晚期入院組患者年齡分布存在顯著性差異（χ2=8.898，P=0.031）。當收縮壓<80mmHg或舒張壓<60mmHg時，AMI患者死亡率均明顯高于其他組（分別為χ2=99.329，P=0.00；χ2=78.521，P=0.00）。發病前有無心絞痛對AMI患者死亡率有很大的影響（χ2=9.303，P=0.02）；心肌梗塞面積對AMI死亡率有著重要的影響（χ2=25.016，P=0.00）。結論：心梗病人的年齡、血壓、梗塞部位、范圍及有無側支循環直接關系到AMI患者病情的發展和預后。

【關鍵詞】 心肌梗塞； 死亡率； 影響因素

近年來，冠心病（CDH）、急性心肌梗塞(AMI)的發病率逐年上升，引起了醫學界密切的關注。AMI的發病涉及血管壁、代謝因素(如糖尿病脂血癥)、行為因素、血流動力學等多種因素，包括年齡、血脂、血糖和血壓、梗塞面積及其合并癥等因素［1］。因此，本研究從AM I患者發病各種影響因素入手，試圖闡明各種因素對急性心肌梗塞的預后的影響，以探討AMI病人早期預防和治療。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 收集我院2002年8月～2007年12月明確診斷，出院或死亡的AM I患者住院病史資料。208例患者均為我院其中男性患者147例，女性患者61例，年齡在28歲～79歲，平均年齡為（58.7±11.3）歲。 入選標準：①具有缺血性胸部不適的臨床表現>30 min；②心電圖存在心肌梗塞的典型動態變化，即出現Q波或有特征性STT改變；③心肌酶譜動態變化：肌酸磷酸激酶（CK），肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB），大于正常值2倍以上，乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氫酸轉氨酶（AST）大于正常值3倍以上；④冠狀動脈造影證實。

1.2 方法 研究人員調取符合上述入選標準的病史資料，填寫事先編制的調查表，匯總數據，并進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。 依據相關標準，以病人入院前時間6小時為標準，分為早期入院組和晚期入院組，早期入院組77例，晚期入院組131例，分別統計患者入院前的時間，處理方式、梗塞面積、并發癥及其病死率的關系。

1.3 統計學分析 采用SPSS 11.0 統計軟件對數據進行分析，統計方法采用多個率和多個構成比的比較進行。

2 結果

2.1 早期入院組與晚期入院組患者發病年齡分布比較

表1 早期入院組與晚期入院組患者發病年齡分布比較（略）

由表1可以發現，早期入院組與晚期入院組患者發病年齡分布存在顯著性差異。其中60～69歲間的患者早期入院組比例較高，而晚期入院者中≤50歲的患者比例較高，這種差異可能是由于年齡較大，患者對自己的身體狀況了解比較清楚，一旦發病，及時就診；而年紀比較年輕的患者常常忽視自身的健康狀況，常耽誤就診的時間，加速AMI病情的發展。

2.2 入院時患者血壓與心肌梗塞患者病死率的關系 表2 入院時患者血壓與心肌梗塞患者病死率的關系（略）

由表2可知，當收縮壓<80mmHg或舒張壓<60mmHg時，AMI患者死亡率均明顯高于其他組，可能是由于AMI發生導致心梗病人血流動力學變化引起。

2.3 相關病史與急性心肌梗塞死亡率的關系

表3 相關病史與急性心肌梗塞死亡率的關系（略）

由表3可知，發病前有無心絞痛對AMI患者死亡率有很大的影響，而有無高血壓或糖尿病病史則對AMI死亡率無明顯的影響。

2.4 心肌梗塞的部位與急性心肌梗塞死亡率的關系

表4 心肌梗塞的部位與急性心肌梗塞死亡率的關系（略）

由表4可以看出，心肌梗塞面積對AMI死亡率有著重要的影響。當心肌前壁廣泛梗塞或兩個部位以上梗塞的患者死亡率明顯比其它組要高。

3 討論 冠心病是目前臨床上的常見病、多發病，在美國其為主要的死因，目前國內的發病率及死亡率也逐年上升，而且有年輕化的趨勢。冠心病尤其是AMI的死亡率主要取決于心肌受損范圍的成都及其合并癥的發生，而AMI的損傷面積與合并癥的發生取決于溶栓的速度及其其他輔助治療是否及時，同時，就診的時間早期的護理措施也有密切的關系。而判斷AMI患者死亡的危險性存在很高的價值。此判斷有助于作出治療的決定和建議及勸導病人和他的家屬。 本研究針對患者發病的年齡、血壓、相關病史及其心肌梗塞的面積對AMI的死亡率的影響進行比較分析。研究發現，AM I的預后受多種因素的影響，綜合作用，互為影響。而實踐證明，病人的年齡是一個不容忽視的因素，高齡組具有較高死亡率；在性別上，女性圍絕經期及老年期心肌梗塞并發心源性休克，心臟破裂明顯高于男性，病死率亦高于男性，其原因是能與內源性雌激素水平降低，保護作用減退有關［2］。提示我們對女性心肌梗塞應引起更多的重視。本研究發現早期入院組與晚期入院組患者發病年齡分布存在顯著性差異。其中60～69歲間的患者早期入院組比例較高，而晚期入院者中≤50歲的患者比例較高，這種差異可能是由于年齡較大，患者對自己的身體狀況了解比較清楚，一旦發病，及時就診；而年紀比較年輕的患者常常忽視自身的健康狀況，常耽誤就診的時間，加速AMI病情的發展。 大量研究也表明，有心絞痛史的患者受心肌長期缺血的刺激，缺血區域的心肌可形成較為豐富的側支循環，保護梗死區的嚴重缺血心肌，減少心肌梗死面積，保護心臟功能；但也有學者認為這種保護作用的機制是“缺血預適應”。Noda等前瞻性研究了25例首次急性心梗的患者，梗死相關動脈均為左前降支近段，而且都沒有明顯側支循環。結果發現，AMI發病前48小時內曾有心絞痛的患者左室功能明顯比無心絞痛者要好［3］。本研究結果表明，既往有心絞痛者的死亡率明顯低于無心絞痛病史的患者，與Noda等的結論一致。 前壁尤其是廣泛前壁梗塞易發生室性心律失常［4］，研究發現當心肌前壁廣泛梗塞或兩個部位以上梗塞的患者死亡率明顯比其它組要高，這可能是由于其血流動力學變化引起的。血流動力學發生改變，引起左心功能受損程度改變較其它部位為重，致左心室收縮力明顯減弱及收縮不直協調，易引起急性左心衰，嚴重者發生心室游離壁破裂，心肌電機械分離。心肌梗塞的范圍是導致心梗病人血流動力學變化的直接原因，大面積的心肌梗塞可引起心肌嚴重受損，致心肌收縮力減弱，心排血量急劇降低，故可引起血壓下降(尤其收縮壓)及心力衰竭，嚴重影響預后。 心肌梗塞的部位、范圍及有無側支循環是影響患者病死率的重要原因，臨床上可根據年齡、梗塞面積等判斷預后，積極的早期溶栓治療有助于減少病死率，改善預后。