關鍵詞：硬膜 【摘要】 目的 探討一次性硬膜外麻醉管在眼科的。 試將一次性硬膜外麻醉管作為義管應用于23例淚道阻塞探通術后復發患者、19例外傷性淚小管斷裂患者中，并觀察其療效。結果 23例淚道阻塞患者拔除置管后均通暢，15例拔除置管的淚小管斷裂患者中通暢者14例。結論 一次性硬膜外麻醉管的支撐作用大大降低了淚道阻塞探通術后的復發率，提高了淚小管斷裂吻合的成功率。

【關鍵詞】 一次性硬膜外麻醉管；淚道阻塞探通術，復發；淚小管斷裂

淚道阻塞是眼科的常見病，淚道阻塞多年來一直采用反復淚道沖洗和探通，但淚道阻塞探通術后再堵塞發病率高達30%～50%是本病的難點。淚小管斷裂是眼瞼外傷常見病，如處理不當，將給病人帶來終身溢淚的痛苦。我科自2003年以來對24例淚道探通術后復發患者和19例外傷性淚小管斷裂患者試用一次性硬膜外麻醉管治療，療效滿意。現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 淚道阻塞探通術后再堵塞患者23例24眼，男11例，女12例；年齡最小16歲，最大63歲；雙眼1例，單眼22例；其中1例為激光淚道探通術后復發。淚小管斷裂患者19例，上下淚管均斷裂2例，單純下淚小管斷裂17例；男17例，女2例；年齡最小13歲，最大67歲；均為單眼；就診時間均在24h以內。 1.2 手術方法 1.2.1 一次性硬膜外麻醉管在淚道阻塞探通術后復發患者中的應用 患者取坐位，固定頭部，用浸有0.5%丁卡因棉簽放在患眼內眥部約5min。取下棉簽，右手持一次性硬膜外麻醉管（內帶鼻息肉手術用鋼絲芯），垂直插入淚小點深約1.5mm，向外旋轉90°，水平進入淚小管觸及鼻骨壁時向上旋轉90°，向鼻淚管及鼻腔方向緩慢進針約2～3cm。有落空感即可，此時將鋼絲取出。將空心麻醉管留置在淚道中，把吸有1%慶大霉素眼液約3ml 5號針頭的空針接在置管尾部，緩緩注入藥液約2ml，藥液自鼻腔流出或咽下，膠布固定置管尾部于同側鼻根部，術畢，1周沖洗1次，置管，2個月后拔管。 24例患者拔除置管后均通暢。隨訪3～12個月無復發。 1.2.2 一次性硬膜外麻醉管在淚小管斷裂吻合術中的應用 手術均在顯微鏡下進行。所有病例均在24h內清創、止血。2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿淚小管解剖走行徑路仔細查找淚小管鼻側斷端，斷端呈一淡粉紅色或微白色管腔組織，找到淚小管鼻側斷端并經注水試驗證實后，淚點擴張器擴張淚小點，自相應淚小點插入一次性硬膜外麻醉管（內帶一鼻息肉手術用鋼絲芯），出顳側斷端入鼻側斷端，進而按淚道探通方式插入鼻淚管約2～3.5cm，抽出鋼絲芯，以5-0絲線吻合淚小管斷端3針，縫線應穿行淚小管周圍的纖維組織而不要穿通管壁，分層縫合皮下組織、黏膜及皮膚組織。術后全身用抗生素，7～10天拆除皮膚縫線。患眼局部點用科恒眼液，1周沖洗1次，置管。置管留置3個月后拔管。 上下淚小管斷裂者只行下淚小管吻合。3例尚未拔管，失敗1例，拔除置管的15例中，沖洗通暢者14例，1例發生淚小管豁裂，1例不暢。 2 討論 淚道阻塞探通術后一次性硬膜外麻醉管的留置，是為了防止淚道創面粘連，而且還可通過導管進行淚道沖洗，達到抗炎引流，促進淚道上皮修復的目的，從而恢復正常的導淚功能。優點：（1）大大降低了淚道再阻塞的發病率。（2）避免了病人行淚囊鼻腔吻合術的痛苦。淚囊鼻腔吻合術創面大，術后顏面部殘留瘢痕，還有可能破壞淚道的虹吸功能，雖然術后多數患者沖洗淚道通暢，但仍有溢淚癥狀。（3）方便。缺點：因置管尾端固定在患者鼻根部，患者洗臉時會造成不便，如稍有不慎，即會將置管拔除。注意事項：整個操作過程動作要輕柔緩慢，以免造成淚小點撕裂、假道形成等。