主頁> 論文模板> 醫學論文> 醫學論文> 中醫學> 高血壓病中醫辨證分型的實質研究近況

高血壓病中醫辨證分型的實質研究近況

佚名

隨著中醫現代化的進程，高血壓病(EH)中醫辨證分型客觀化逐漸為人們所重視，它為深入研究EH中醫證型的實質，指導臨床治療開辟了道路，鑒此，有必要對近年來有關的研究成果進行綜述。

1高血壓病辨證分型與體液因素的關系

1.1與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)的關系李泓于1989年、1991年共對197名高血壓病患者的研究表明：血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)與正常組比較有顯著性差異；肝陽上亢型以高腎素、高血管緊張素Ⅱ居多；陰虛陽亢型以正腎素、低腎素、正血管緊張素Ⅱ為主。陰陽兩虛型以低腎素、低血管緊張素Ⅱ、正血管緊張素Ⅱ為主，三組醛固酮無顯著差異(1，2)。唐樹德認為陰虛陽亢型PRA水平高于氣陰兩虛型，兩者的血管緊張素Ⅱ無顯著性差異，主要由于血管緊張素Ⅱ被影響的因素較多，容易波動(3)。在腎性高血壓時，陰虛和陰陽兩虛組腎素明顯高于腎陽虛組，而陰陽兩虛組血管緊張素Ⅱ明顯高于腎陰虛組，且前者腎素活性的變化與24h尿鈉的排泄量有明顯的負相關(4)。

1.2與前列腺素E1(PGE1)、前列腺素F2α(PGF2α)、環磷酸腺苷(cAMP)、環磷酸鳥苷(cGMP)、P物質、血栓素B2(TXB2)及血漿心鈉素(ANF)的關系李恩對42例腎性高血壓患者研究發現陰虛和陰陽兩虛組PGE1、PGF2α增高，尤以后者明顯，而陰陽兩虛組中PGE1、PGF2α與cAMP呈明顯正相關(4)。黎杏群檢測了173例高血壓病患者血漿中血管活性物質，結果發現EH肝陽上亢及陰虛陽亢型cAMP、cGMP升高，cAMP/cGMP比值降低。TXB2、ANF、P物質降低(5)。李泓亦發現EH患者血漿心鈉素水平明顯低于健康人，但在肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型之間未發現顯著性差異(1)。

1.3與性激素等的關系李泓發現陽亢型、陰虛陽亢型及陰陽兩虛型高血壓病患者中存在性腺激素水平降低現象，男性血漿睪酮(T)降低幅度以陰陽兩虛型最明顯，女性患者雌二醇(E2)降低以陽亢型較明顯。在促性腺激素3個指標中，男女兩組的黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)和卵泡刺激素(FSH)均明顯增高；在男性患者，陰陽兩虛組FSH明顯高于健康人和其他兩組，與陽亢組差異顯著；女性患者LH在陽亢組顯著增高，并與陰陽兩虛組差異顯著。說明男女兩組的陽亢型和陰虛陽亢型EH在FSH和LH的分泌水平上存在顯著差異，提示不同中醫分型高血壓病患者可存在不同病理生理變化(6)。雷燕等觀察51例中老年男性EH患者結果顯示虛證組或實證組與同齡正常組對比，T和E2都有不同程度的改變。血漿T水平趨于減低，E2水平及E2/T比值趨于增高，尤以虛證改變更為顯著。各EH患者血清β2微球蛋白(β2－MG)與對照組比較顯著增高，各證型之間差異顯著；而尿β2－MG各組間無顯著差異(7)。顧紅越則發現血清β2－MG的含量隨肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、陰陽兩虛依次增高，與中醫對EH的認識及其辨證分型規律大致吻合(8)。

1.4與胰島素抵抗的關系蔣為民等發現EH肝火亢盛、陰虛陽亢型服糖后1h、2h血各時點胰島素、胰島素敏感指數高于正常組，而有顯著性差異，與陰陽兩虛型、痰濕壅盛型比較也有明顯差異，而后兩型除痰濕壅盛型服糖后1h血糖、胰島素與正常比較有顯著差異外，余各指標與正常組比較均無顯著性差異，提示高血壓病胰島素抵抗患者多有交感神經興奮性增高的特點(9)。梁興倫等亦觀察到EH常伴有糖代謝、脂質代謝、胰島素代謝紊亂的主要證候特點為肝火亢盛，痰瘀互結(10)。

2高血壓病中醫辨證分型與血液、循環的關系

2.1與血液流變學關系吳奕強等觀察123例EH患者和40例血壓正常者，結果表明，EH各證型之間因虛實表現和陰陽盛衰的不同，其血液流變學指標亦有變化，指標測定值總趨勢為肝陽上亢＞陰虛陽亢＞正常對照＞陰陽兩虛，且各組間比較差異顯著，可作為高血壓病中醫辨證客觀化指標之一(11)。但朱國強則得出不同結論，他觀察了160例EH患者的血液流變學指標，結果表明EH的全血比粘度，血漿比粘度、血沉、K值、纖維蛋白原均較正常對照組高，但各證型之間除肝腎陰虛組K值、纖維蛋白原、血沉高于其他證型外，均無統計學意義，從而認為血液流變學指標不能作為EH微觀辨證的標準及瘀血證的依據(12)。

2.2與血小板聚集功能的關系李泓發現EH各型血小板聚集功能均高于正常組，且有顯著的統計學意義(P＜0.001)；肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛三型中，陰陽兩虛與陰虛陽亢比較，前者的血小板聚集功能低于后者而有顯著性意義(P＜0.01)(1)。

2.3與紅細胞變形能力的關系黃焱明等發現EH肝火亢盛、陰虛陽亢型的紅細胞剛性指數增高，說明這兩型的紅細胞變形能力較差(13)。

2.4與凝血及纖溶系統功能的關系王崇衍等對40例EH血瘀證患者血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及Ⅷ因子相關抗原(ⅧR∶Ag)的測定，顯示凝血纖溶系統功能紊亂(14)。

2.5與甲襞微循環變化的關系張琳觀察134例EH患者發現，肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濁壅盛型、氣血瘀滯型微循環障礙的程度逐漸加重。肝火亢盛型為輕度微循環障礙，除袢頂瘀滯、長度稍長外無特異性，其他三型輸入枝、輸出枝均明顯變細，符合微血管痙攣改變。陰虛陽亢型特點是微血管流速稍快，數目增加，輸入枝、輸出枝管徑最細；痰濁壅盛型長度最長，顏色最暗，乳頭最淺，袢頂最寬；氣血瘀滯型長度亦短、紅細胞聚集最明顯，見到滲出、出血、白色微小血栓，可能成為EH中醫辨證分型一項有用的客觀指標(15)。

2.6與腦血流改變的關系劉健、章鳳杰通過TCD檢測EH患者，肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多，陰陽兩虛型及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主，對中醫辨證分型客觀化提供了依據(16，17)。

2.7與血脂水平的關系梁東輝等檢測126例EH患者及健康人57例，結果發現肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁中阻各型甘油三酯(TG)均高于正常，有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)；總膽固醇(TC)無顯著性差異，陰虛陽亢及陰陽兩虛組高密度脂蛋白(HDL)低于正常，低密度脂蛋白(LDL)高于正常，而痰濁中阻型僅LDL高于正常，說明高血壓病患者普遍存在著以TG升高為主的脂質代謝紊亂(18)。李泓檢測了EH患者的TC及TG后則認為EH各型與正常組比較主要以TC升高為主，僅陰虛陽亢組TG升高差異有顯著性意義(P＜0.01)，其余差異無顯著性(1)。由此可見高血壓病患者存在著脂質代謝紊亂。

3高血壓病中醫辨證分型與心臟大血管形態的關系曹淞申等用M型與二維超聲心動圖測定EH患者的有關指標，結果肝陽上亢型36例，陰虛陽亢型40例，腎虛25例中，左室質量增加分別為10例(28%)、34例(80%)、25例(100%)，左室肥厚分別為0例、30例(75%)、5例(20%)，左室擴大分別為0例、0例、9例(36%)，腎虛型還有11例(44%)左室肥厚兼擴大，從心臟形態學方面提示了不同證型間的差異(19)。鄭新等通過對EH患者胸主動脈CT改變的研究，發現痰濕壅盛組胸主動脈管經擴大最顯著，肝陽上亢組僅次于痰濕壅盛組，而且兩者均多見于男性，陰陽兩虛組多見于女性，胸主動脈管經擴張最輕(20)。

4高血壓病中醫辨證分型與高血壓分期及動態血壓的關系張發榮對351例EH患者的臨床資料研究結果提示肝火亢盛型以Ⅰ、Ⅱ期為主，陰虛陽亢和痰濕壅滯型以Ⅱ期居多，而氣虛血瘀與陰陽兩虛型則Ⅱ、Ⅲ期多見(21)，曹淞申等也得出相似結論(19)。祝光禮等觀察45例原發性高血壓及15例繼發性高血壓患者24h動態血壓，發現陰虛陽亢型與腎陽虧虛型均屬雙峰型，痰阻血瘀型呈單峰型(22)。夏亦嗣在研究EH患者血壓晝夜節律與陰陽證型關系時，發現偏陽亢型和偏陰虛型的EH患者波動規律呈雙峰雙谷狀，低谷均分別出現在午夜0～1時和下午13～14時左右。偏陽亢型與偏陰虛型的第一高峰出現的時間則不同，偏陽亢型的第一高峰出現在7～8時左右；偏陰虛型EH患者的第一峰出現在下午17～18時左右，偏陽亢型和偏陰虛型EH患者的收縮壓、偏陽亢型EH患者的舒張壓均是晝高夜低，差異有顯著性(P＜0.05)；偏陰虛型的日間舒張壓非常明顯高于夜間的舒張壓(P＜0.01)，偏陰虛型EH患者的血壓無論日夜均較偏陽亢患者有升高的趨勢，提示偏陰虛型EH患者的病情較偏陽亢型者為重(23)。

5高血壓辨證分型與免疫的關系杜少輝研究發現高血壓患者虛的一面與T型淋巴細胞轉化率低下這點相一致，而陽亢的一面與體液免疫亢進有關，高血壓病虛與亢的關系相當于細胞免疫及體液免疫的關系(24)。黃焱明等觀察40例高血壓病患者紅細胞免疫功能發現血瘀證患者的紅細胞C3b花環率及紅細胞免疫復合物花環率較非瘀血組及健康人明顯降低(25)。

6高血壓病中醫辨證分型與人格特征的研究李常度用艾森克個性問卷測試EH患者，發現EH患者人格特征與健康人群比較，其性格內向或外向呈兩極分布，伴情緒不穩定的特點。臨床證型不同，人格特征也有所不同，肝火亢盛和陰虛陽亢型患者151例中，64例具有膽汁質和抑郁質的人格特征，而痰濕壅盛和陰陽兩虛患者49例僅10例(20.4%)；正常組200例中僅26例(13%)表現為膽汁質和抑郁質人格(26)。

7問題及展望近年來中醫學在EH的辨證分型實質探討方面取得了一定進展，但仍存在一些問題。如辨證分型標準雖已于1993年制定(27)，但要在全國范圍內真正統一規范還需要相當時間，故已往報道的中醫辨證分型仍比較混亂，影響對臨床療效的準確評估。各種報道的樣本大多偏小，有的結論不一，故尚待進一步積累或完善設計。EH是遺傳、體質、心理、環境等多方面共同作用的結果，不僅存在血液動力學異常，還往往同時存在糖、脂肪等代謝紊亂及伴隨心、腦、腎等靶器官的不良重塑，因而有必要進行整體、廣泛深入的研究。故今后應結合血壓水平、靶器官損傷程度及病因學等進行高血壓病分期分型，運用現代科學手段從整體、器官、細胞、分子等不同水平對中醫辨證分型的實質進行前瞻性、深層次的探討。

參考文獻

1，李泓，張濟穎，胡憲蘊.腎素—血管緊張素—醛固酮、血漿心鈉素水平在原發性高血壓中醫分型的研究.天津中醫1989；(3)∶12—15，17.

2，李泓，卜秦利，胡蘊.原發性高血壓腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮及血漿心鈉素水平與辨證分型關系.西醫結合">中西醫結合雜志1991；11(5)∶271—273.

3，唐樹德，王憲衍，王谷亮.高血壓患者辨證分型與腎素—血管緊張素—醛固酮系統的關系.遼寧中醫雜志1985；(12)∶4—6.

4，李恩，趙玉庸，謝惠芳，等.腎性高血壓中醫分型與血漿前列腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、環核苷酸變化的觀察.中西醫結合雜志1983；3(3)∶165—167.

5，黎杏群，李學文，朱崇學.中西醫結合治療高血壓病的研究.中西醫結合雜志1991；11(11)∶647—650.

6，李泓，張靜，劉宗蔚，等.垂體—性腺軸激素水平與原發性高血壓及中醫辨證分型的關系.天津中醫1994；11(1)∶25—27.

7，雷燕，胡錫衷.高血壓病虛實辨證與性激素及β2－MG關系的探討.中國中西醫結合雜志1994；14(11)∶675—676.

8，顧紅越，周端，呂潔，等.高血壓病中醫辨證分型與血清β2－MG含量關系的探討.中國中西醫結合雜志1989；13(6)∶25—26.

9，蔣衛民，唐蜀華，陳曉虎.高血壓病辨證分型與胰島素抵抗關系的初步研究.中國中醫基礎醫學雜志1998；4(11)∶37.

10，梁興倫，韓明向，徐光芳，等.四安膠囊治療胰島素抵抗綜合征的臨床研究.安徽中醫學院學報1997；16(1)∶171.

11，吳奕強，羅治華，唐榮德.高血壓病血液流變學變化與中醫辨證分型的關系.新中醫1994；26(3)∶10.