摘要：我國(guó)發(fā)生新型冠疫情以來(lái)，各地相繼啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于疫情嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入呈現(xiàn)出斷崖式下降，并且不同程度出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)設(shè)施、消毒物品等資源不足的情況。在應(yīng)急特殊時(shí)期，在收入銳減資金困難以及財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金撥付滯后的情況下，如何保運(yùn)營(yíng)、保工資、保發(fā)展，在快速完成物資籌措、保障患者救治任務(wù)的同時(shí)，對(duì)一些會(huì)計(jì)科目進(jìn)行完善，以便能為相關(guān)部門(mén)在統(tǒng)計(jì)損失、詳盡的數(shù)據(jù)和資料。針對(duì)目前我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)的態(tài)勢(shì)，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)的新特點(diǎn)，從醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理模式入手，探討適合醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的財(cái)務(wù)管理新思路。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控

自2003年春夏爆發(fā)的 “非典”疫情和 2004年初的“禽流感”疫情，到2020年伊始，爆發(fā)的全國(guó)性新型冠狀病毒肺炎疫情，在這些重大公共衛(wèi)生事件突發(fā)狀況下，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出現(xiàn)收入停擺的情況。許多醫(yī)院紛紛向社會(huì)發(fā)出募集醫(yī)用物資的公告。而這些捐贈(zèng)物資存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、尤其是接受捐贈(zèng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如何識(shí)別受贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以備事后接受專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等等都給財(cái)務(wù)管理提出了新問(wèn)題。突發(fā)公衛(wèi)事件對(duì)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直倡導(dǎo)并實(shí)行的“零庫(kù)存”降低成本模式也帶來(lái)強(qiáng)烈沖擊。因此從業(yè)財(cái)融合角度出發(fā)，引導(dǎo)業(yè)務(wù)部門(mén)重視先機(jī)成本和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而降低突發(fā)公衛(wèi)事件對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響程度。擬對(duì)重大公衛(wèi)事件下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀以及現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行深入探討研究，通過(guò)解析存在的問(wèn)題后，提出有效建議，通過(guò)實(shí)行科學(xué)的財(cái)務(wù)管理減少應(yīng)急狀況對(duì)醫(yī)院的影響程度，通過(guò)推進(jìn)業(yè)財(cái)融合使醫(yī)院管理工作真正形成一個(gè)管理環(huán)．對(duì)提高突發(fā)公衛(wèi)事件下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平具有積極作用。

一、公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情的事件[1]。自60年代以來(lái)，日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染等因素，使全球進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)時(shí)期。WHO統(tǒng)計(jì)世界新發(fā)現(xiàn)艾滋病等30多種傳染病，《國(guó)際衛(wèi)生條例》修訂，指出要利用全球資源來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。針對(duì)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁爆發(fā)的態(tài)勢(shì)，應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)的縱向統(tǒng)一指揮下，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系[2]。

2020年伊始，我國(guó)自武漢地區(qū)開(kāi)始爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎疫情，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康，隨著病毒的迅速傳播，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備等資源不足的情況。為保障醫(yī)療救治工作順利開(kāi)展，醫(yī)院急需得到各界醫(yī)療物資援助。醫(yī)院既要快速完成物資籌措，保證接受捐贈(zèng)的合法合規(guī)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，更好的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

二、公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)下，醫(yī)藥企業(yè)是主要提供方。但在實(shí)際工作中，捐贈(zèng)單位可能是醫(yī)院合作的供應(yīng)商，按照《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》規(guī)定，嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門(mén)接受捐贈(zèng)資助，嚴(yán)禁將接受捐贈(zèng)資助掛鉤。在缺乏應(yīng)急物資的情況下，個(gè)別供應(yīng)商會(huì)提出附帶后期采購(gòu)等要求，如何判斷捐贈(zèng)的公益性，有無(wú)利益輸送，規(guī)避醫(yī)藥企業(yè)影響后期的采購(gòu)行為公正性，是需要防范的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件事發(fā)突然，醫(yī)院尚未健全捐贈(zèng)物資管理制度，存在缺乏完善的捐贈(zèng)物資管理辦法，無(wú)統(tǒng)一牽頭部門(mén)，出現(xiàn)相互推諉的情況；無(wú)交接記錄，未納入統(tǒng)一的庫(kù)房管理；四是物資分配使用流向不清；物資積壓，造成資源浪費(fèi)。 雖然大部分公立醫(yī)院都已經(jīng)制定接收捐贈(zèng)物資制度，但也是只重視捐贈(zèng)物資的接受和公示，并未從廉政風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)層面引起重視。醫(yī)院既要快速完成物資籌措，保證接受捐贈(zèng)的合法合規(guī)，需識(shí)別受贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)防疫物資匱乏的情況。醫(yī)院向社會(huì)發(fā)出募集醫(yī)用物資的公告。《中華人民共和國(guó)慈善法》規(guī)定，公開(kāi)募捐須符合應(yīng)向民政部門(mén)申請(qǐng)取得公開(kāi)募捐資格；慈善組織應(yīng)制定募捐方案，報(bào)其登記的民政部門(mén)備案。醫(yī)院依據(jù)《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》可以接受捐贈(zèng)，但不能發(fā)布公開(kāi)募捐公告。民政部門(mén)有權(quán)叫停捐贈(zèng)，醫(yī)院不具備發(fā)起募捐的主體資格。對(duì)重要公衛(wèi)事件的突發(fā)性認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)醫(yī)院無(wú)應(yīng)急狀況下的財(cái)務(wù)制度。包括物資采購(gòu)付款流程、受贈(zèng)物資管理及需要增設(shè)的專(zhuān)項(xiàng)會(huì)計(jì)科目等一系列細(xì)致而復(fù)雜的工作，它要求財(cái)務(wù)人員具有較高的綜合素質(zhì)，包括風(fēng)險(xiǎn)防控和戰(zhàn)略成本意識(shí)。由于部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)有限，所以事前控制不足導(dǎo)致事中監(jiān)督不利[3]。

按照《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計(jì)生單位接收公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法的通知》規(guī)定，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究確定是否接受捐贈(zèng)應(yīng)，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急情況下，醫(yī)院往往由具體經(jīng)辦人員擅自決定，在財(cái)務(wù)方面面臨很多風(fēng)險(xiǎn)：捐贈(zèng)方未提供物資購(gòu)進(jìn)發(fā)票；捐贈(zèng)物資未辦理入庫(kù)手續(xù)，形成“小金庫(kù)”“賬外賬”；醫(yī)院應(yīng)按要求開(kāi)具公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)，但由于未能及時(shí)申領(lǐng)，違反票據(jù)管理辦法；醫(yī)用捐贈(zèng)物資入庫(kù)后，未能區(qū)分資產(chǎn)來(lái)源；違規(guī)將收捐物資用于職工福利；由于捐贈(zèng)未納入統(tǒng)一管理，可能會(huì)發(fā)生挪用物資等違規(guī)行為；財(cái)務(wù)人員可能會(huì)遺漏對(duì)接受捐贈(zèng)情況的披露。捐贈(zèng)是醫(yī)院審計(jì)的重點(diǎn)，如無(wú)規(guī)范管理，違規(guī)使用，后期審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)較大。

三、基于公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理對(duì)策

醫(yī)院應(yīng)按照《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定 》、《行政事業(yè)單位內(nèi)控規(guī)范》、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理【4】。

現(xiàn)有的《政府會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有對(duì)重大公衛(wèi)情況的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行分類(lèi)，為了更好地為醫(yī)院管理層和相關(guān)部門(mén)提供醫(yī)院損失和公衛(wèi)專(zhuān)項(xiàng)支出涉及的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和會(huì)計(jì)資料，所以應(yīng)該增設(shè)“公共衛(wèi)生安全費(fèi)”科目，其下可再設(shè)支出細(xì)項(xiàng)。對(duì)用于醫(yī)院人員防控方面的“物資消耗支出”科目如用于核算保障公共衛(wèi)生安全方面的所有藥品、以及后勤部門(mén)的一次性消耗物品 、其他材料等建議列支福利費(fèi)。這樣能從醫(yī)院正常的支出中劃分出去，不影響財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性，單獨(dú)設(shè)立科目為國(guó)家在統(tǒng)計(jì)損失提供準(zhǔn)確的資料【5】。

醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)開(kāi)設(shè)專(zhuān)用的門(mén)診， 要求單獨(dú)配備財(cái)務(wù)人員。應(yīng)建立“收費(fèi)人員庫(kù)”， 適當(dāng)儲(chǔ)備人員， 確保應(yīng)急時(shí)期工作的正常開(kāi)展。疫情發(fā)生將要緊急采購(gòu)各種設(shè)備、耗材、藥品等支出上升；如疫情擴(kuò)散， 政府要求醫(yī)院無(wú)條件墊支救治病人費(fèi)用。這就要求醫(yī)院流動(dòng)資金充足，如果資金周轉(zhuǎn)遲滯，及時(shí)向財(cái)政部門(mén)提出需求，申請(qǐng)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)預(yù)撥款。

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》，制定捐贈(zèng)管理制度。一是明確接受捐贈(zèng)的物資只能用于公益事業(yè)，不得涉及營(yíng)利性和商業(yè)賄賂。二是明確所有捐贈(zèng)應(yīng)由單位統(tǒng)一接受。三是明確捐贈(zèng)的審議流程，可由辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)捐贈(zèng)人的聯(lián)系，會(huì)同財(cái)務(wù)、紀(jì)委等部門(mén)，提出是否接受捐贈(zèng)的意見(jiàn)。四是明確各部門(mén)在捐贈(zèng)評(píng)估中的職責(zé)。例如紀(jì)檢部門(mén)審議捐贈(zèng)是否涉及不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。法務(wù)部審議是否合法合規(guī)；五是明確捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的使用管理。六是明確監(jiān)督管理部門(mén)職責(zé)。

在突發(fā)公衛(wèi)事件下，在衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定下，作為公立醫(yī)院無(wú)條件收治疫情病人， 可能導(dǎo)致醫(yī)療秩序被打亂，如果醫(yī)院收治疫情病人， 可能導(dǎo)致現(xiàn)有病人大量出院的狀況，可設(shè)想按工作量進(jìn)行考核。確保醫(yī)護(hù)人員全身心地投入到抗擊突發(fā)事件工作 。

目前河北省很多醫(yī)院都沒(méi)有行政事業(yè)單位資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)，醫(yī)院收到捐贈(zèng)后，如何給捐贈(zèng)單位開(kāi)具票據(jù)，建議河北省統(tǒng)一印制公益捐贈(zèng)票據(jù)，以備捐贈(zèng)單位入賬使用；所有捐贈(zèng)物資應(yīng)按照收入在“捐贈(zèng)收入”科目核算，相關(guān)物資消耗時(shí)分期計(jì)入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“其他支出”。捐贈(zèng)物資不得用于銷(xiāo)售，通過(guò)慈善機(jī)構(gòu)定向發(fā)放醫(yī)務(wù)人員慰問(wèn)費(fèi)，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算應(yīng)作為代收代付處理；受贈(zèng)個(gè)人應(yīng)明確是否接受，醫(yī)院將發(fā)放簽字清單反饋慈善機(jī)構(gòu)。

四、結(jié)語(yǔ)

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)醫(yī)療物資保障工作的要求嚴(yán)、時(shí)間急、任務(wù)艱巨，關(guān)系到整個(gè)疫情防控工作的成功，要求物資管理部門(mén)以必須認(rèn)真履行職責(zé)，面對(duì)不斷變化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從多層次認(rèn)真研究改善應(yīng)急醫(yī)療物資的保障管理，更好地滿(mǎn)足突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)療保障的要求。醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)必須按照相關(guān)采購(gòu)流程采購(gòu)應(yīng)急物資，并做好物資領(lǐng)用登記手續(xù)，建立臺(tái)賬明細(xì)，以備相關(guān)部門(mén)審查。