【摘要】全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命主要有三方面[1]:一是承擔(dān)個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)使命;二是承擔(dān)發(fā)展“照

顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;三是承擔(dān)重朔醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。全科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)中的全體居民，包括既病者和健康者，與專科醫(yī)生只關(guān)注來(lái)就診者有著本質(zhì)的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，與需要專業(yè)訓(xùn)練才能掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面，更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中普及和為民眾所接受，其作用在中國(guó)頗具先天優(yōu)勢(shì)，應(yīng)加以探索和實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 作用

1在承擔(dān)個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)與使命中的作用

個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)，是指在關(guān)注個(gè)體健康的同時(shí)也關(guān)注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療，它面向社區(qū)，關(guān)注既病者也關(guān)注未病者、關(guān)注就診者也關(guān)注未就診者，由于貼切居民，被稱為社區(qū)居民健康的守門(mén)人、代言人和管理者，因此運(yùn)用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預(yù)防思想，實(shí)現(xiàn)預(yù)防服務(wù)非常有利。

1.1認(rèn)識(shí)健康

即幫助居民認(rèn)識(shí)健康是一種“狀態(tài)”。

在社區(qū)，“沒(méi)病就是健康”等是百姓普遍的健康觀，常常導(dǎo)致他們?cè)谏盍?xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧，緣由于對(duì)人往往波動(dòng)于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認(rèn)識(shí)不清，特別是對(duì)許多病理基礎(chǔ)不明的疾患或功能問(wèn)題、心理欠衡問(wèn)題等這些在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍不能定義或稱作疾病的狀態(tài)無(wú)法甄別，卻與生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長(zhǎng)期不良密切相關(guān)。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱”的健康概念，是個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調(diào)神”、“整體觀念”等理論，可幫助社區(qū)居民加深對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康觀的理解和認(rèn)識(shí)，改善不良生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等，并自覺(jué)承擔(dān)自我保健的責(zé)任具有積極意義，而且這些理論簡(jiǎn)樸、貼切生活、哲理豐富，易于理解和強(qiáng)化。

1.2結(jié)合中醫(yī)理論開(kāi)展疾病三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防是依據(jù)疾病周期進(jìn)行的綜合性預(yù)防措施，社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是慢病管理，

需提供長(zhǎng)期、綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)的照顧，其中改善不良生活習(xí)性至關(guān)重要。中醫(yī)思想在日常生活習(xí)慣中有很好的指導(dǎo)教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運(yùn)動(dòng)防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結(jié)概括了民俗文化中的中醫(yī)預(yù)防思想，五大防御思想歸納出生活常見(jiàn)良好和不良的風(fēng)俗習(xí)慣，并援引了諸如“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結(jié)”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”等中醫(yī)經(jīng)文，頗具說(shuō)服力;梁承志[3]引用了復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用，對(duì)“治未病”包含未病預(yù)防和已病防變進(jìn)行了說(shuō)明，尤其對(duì)心血管疾病不同發(fā)展階段，從微觀藥理到臨床實(shí)踐結(jié)論，充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少，便于長(zhǎng)期運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關(guān)系等，均論述了中醫(yī)對(duì)“無(wú)病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥，改善生活質(zhì)量”的現(xiàn)代三級(jí)預(yù)防措施的作用。 2在承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命中的作用

“照顧醫(yī)學(xué)”[5]源于對(duì)“醫(yī)學(xué)目的”的討論，通過(guò)“審查醫(yī)學(xué)目的”，敦促?gòu)膶?duì)“治愈

和高科技”醫(yī)學(xué)的優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移到重點(diǎn)為公共衛(wèi)生和預(yù)防的“照顧醫(yī)學(xué)”上來(lái)，提出“預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無(wú)法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”，為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”，用主流醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)為手段，實(shí)現(xiàn)為慢病患者解除痛苦和改善生命質(zhì)量。在國(guó)外，“世界各地很多病人轉(zhuǎn)向選擇醫(yī)學(xué)，原因就在于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)不能滿足病人的需求……2002年為了回應(yīng)日益高漲的使用選擇醫(yī)學(xué)的浪潮，WHO創(chuàng)立了第一個(gè)全球戰(zhàn)略規(guī)劃，分析傳統(tǒng)和選擇醫(yī)學(xué)治療，力圖推進(jìn)其成為衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)部分”[6]。“照顧醫(yī)學(xué)”的提出，說(shuō)明了當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治愈無(wú)望時(shí)，以其他替代(選擇)醫(yī)學(xué)的手段加以補(bǔ)充是極為必要的，我國(guó)中醫(yī)學(xué)有著幾千年臨床實(shí)踐形成的完善理論體系，是社區(qū)“照顧醫(yī)學(xué)”中不可或缺的醫(yī)學(xué)手段，針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，廣受歡迎，況且中醫(yī)乃我國(guó)主流醫(yī)學(xué)之一，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。

3在承擔(dān)重朔醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革任務(wù)與使命中的作用

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的重要部分，由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)

的專門(mén)訓(xùn)練，在服務(wù)模式、重點(diǎn)、對(duì)象、內(nèi)容、主動(dòng)性、連續(xù)性、服務(wù)單位、處理問(wèn)題特點(diǎn)、診療手段與目的和醫(yī)患關(guān)系層面上與專科醫(yī)生有著很大區(qū)別。回顧全科醫(yī)學(xué)馬鞍式的發(fā)展歷程;當(dāng)“治愈和高科技”等弊端使社會(huì)的負(fù)擔(dān)過(guò)重、民眾對(duì)醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應(yīng)付時(shí)，就無(wú)不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時(shí)代。要重朔過(guò)去郎中下社區(qū)的服務(wù)形象，而不要冰冷的“高科技”來(lái)替代一直以來(lái)的溫馨言語(yǔ)和肢體觸摸的溫暖，全科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)的診療技術(shù)是望聞問(wèn)切，體系的獨(dú)特性，要求在診療中收集大量的信息，使得醫(yī)患交流更充分，了解更深入，體念更深刻，因而拉近了醫(yī)患距離，成為長(zhǎng)久以來(lái)患者對(duì)中醫(yī)頗具好感的原因之一，這為中醫(yī)在促進(jìn)改革、緩解醫(yī)患矛盾，重樹(shù)“白衣天使”形象中奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我國(guó)提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾，中醫(yī)藥歷來(lái)以其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等廣受民眾的歡迎，為此全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位并加以探索運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 趙貴軍， 李品明， 韓如剛.以中醫(yī)“治未病”思想防治亞健康[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(9):14-15.

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[6] (美)洛伊斯?N?瑪格納， 劉學(xué)禮主譯. 醫(yī)學(xué)史.2.上海: 上海人民出版社.2009:360-361.