自２０世紀(jì)８０年代后期，特別是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》出臺(tái)以來，全國(guó)各地掀起了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的熱潮。由于各地實(shí)際情況和特點(diǎn)不同，建立了不同形式和內(nèi)容的服務(wù)模式，比如：以初級(jí)衛(wèi)生保健站為基礎(chǔ)建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多以“人人保健”為核心內(nèi)容；以疾病預(yù)防為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供慢性病防治為主要內(nèi)容；以社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以提供社區(qū)醫(yī)療為主要內(nèi)容，服務(wù)模式呈現(xiàn)多樣化，但與政府提倡的“六位一體”存在較大的距離。深圳市寶安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)模式方面走在了全國(guó)的前列。 １深圳市寶安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科服務(wù)模式 １．１２００２年深圳市寶安區(qū)開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)２００２年深圳市寶安區(qū)有９２個(gè)站開展了計(jì)劃免疫預(yù)防接種工作，接種對(duì)象３２ ３５８人；有８８?jìng)€(gè)站開展了婦幼兩個(gè)系統(tǒng)管理工作；已經(jīng)建成較為完善的社區(qū)教育健康網(wǎng)絡(luò)，共有健康教育宣傳欄１５９個(gè)，每季度出版１期，共舉辦教育健康講座５２６次，聽課居民３２ ４６３人次，印發(fā)健康教育資料２０多萬份，發(fā)放健康教育處方２８萬多張；自１９９９年起率先開展糖尿病、高血壓篩查共５０ ０１１人；系統(tǒng)管理的慢性病人４ ２７５人；開展居民體檢２１５ ８５２人，已建社區(qū)居民健康檔案４０ ８３９戶，共計(jì)１１９ ０３２人，其中暫住人口８７１ ９１８人；６０歲以上老人建檔１３ ６２２人，其中特殊老人４ ７９６人；建檔系統(tǒng)管理的慢性病人４ ２７５人；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理５ ４０２人，０～３歲兒童系統(tǒng)管理１２ １１８人；殘疾人專案管理７１４人；２００２年全區(qū)社康診療１２９?郾５萬人次(不包括醫(yī)院周圍站數(shù)字)，約占全區(qū)總診療人次的２５％左右；２００１年９月開始，與計(jì)生部門共同開展“計(jì)衛(wèi)聯(lián)手、育醫(yī)結(jié)合”試點(diǎn)工作，２００３年７月對(duì)首批４個(gè)點(diǎn)授予“計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)點(diǎn)”牌匾，正式開展計(jì)生技術(shù)服務(wù)試點(diǎn)工作；全區(qū)１００個(gè)社康站同時(shí)與殘聯(lián)合作舉辦的“殘疾人社區(qū)康復(fù)站”，開展殘疾人康復(fù)工作。 １．２全科服務(wù)模式僅就以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容來看，寶安區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋了疾病預(yù)防、常見病和多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和特殊人群保健等內(nèi)容，基本實(shí)現(xiàn)政府提倡的“六位一體”的服務(wù)模式，與國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式相比(１)，同樣體現(xiàn)了以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的照顧。這種具有寶安特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，我們稱之為全科模式。 ２全科服務(wù)模式特點(diǎn)分析 深圳市寶安區(qū)的全科服務(wù)模式具有實(shí)現(xiàn)最佳衛(wèi)生保健、實(shí)現(xiàn)最佳醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平和效率的顯著特點(diǎn)(２)。 ２．１實(shí)現(xiàn)最佳衛(wèi)生保健(１)提供經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生與個(gè)人服務(wù)。深圳市寶安區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本上能夠保證絕大多數(shù)居民獲得基本的、并且證明是經(jīng)濟(jì)有效的個(gè)人化服務(wù)，使現(xiàn)有的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能在現(xiàn)階段獲得最大的價(jià)值，滿足居民的需要。(２)財(cái)政政策促進(jìn)健康。目前，保安區(qū)各級(jí)政府、衛(wèi)生局、醫(yī)院已盡可能地采取行之有效的各種財(cái)政政策，用于獎(jiǎng)勵(lì)改善個(gè)人和社區(qū)居民健康的服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)提供者，提倡加強(qiáng)成本效益管理，鼓勵(lì)將為個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)的公共和私人部分投資用于預(yù)防性服務(wù)、急性病的有效治療以及旨在維持高生命質(zhì)量的慢性病的管理，并強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性服務(wù)以及服務(wù)的可及性、可接受性、消費(fèi)者的滿意度等。(３)強(qiáng)調(diào)基層服務(wù)。在寶安區(qū)開展的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容中，基本上都是基層服務(wù)，包括保證實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)的措施如提供足夠的基礎(chǔ)設(shè)施、建立健康檔案、提供足夠的醫(yī)護(hù)人員等。(４)適當(dāng)利用二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。在寶安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)個(gè)人需要專科性的醫(yī)療服務(wù)，一般由社區(qū)醫(yī)生首診后，由社區(qū)醫(yī)生與當(dāng)事人或其家屬共同協(xié)商，在雙方對(duì)所需的專科服務(wù)質(zhì)量、可能的結(jié)果、可能發(fā)生的費(fèi)用有所了解以后，由病人決定是否有必要看專科醫(yī)生。 ２．２實(shí)現(xiàn)最佳醫(yī)療服務(wù)(１)醫(yī)療服務(wù)更適應(yīng)個(gè)人和社區(qū)。寶安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提倡以人為中心，以健康為導(dǎo)向，以社區(qū)為基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生體系緊密結(jié)合，促進(jìn)個(gè)人和社區(qū)健康。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員特別是社區(qū)醫(yī)生。他們既是醫(yī)療服務(wù)的提供者、決策者、與個(gè)人和社區(qū)的交流者，又是管理者和社區(qū)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的成員。正是寶安區(qū)各級(jí)管理者的重視，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的管理與培訓(xùn)，使他們提供的服務(wù)更適應(yīng)于個(gè)人與社區(qū)的需要。(２)爭(zhēng)取每個(gè)居民都有他們熟悉的家庭醫(yī)生(或保健服務(wù)提供者)，并為醫(yī)生熟悉。深圳市寶安區(qū)通過契約式的服務(wù)、合作醫(yī)療、上門服務(wù)、健康咨詢、建立健康檔案、預(yù)約等多種形式，爭(zhēng)取社區(qū)居民都有自己熟悉的家庭醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生通過各種服務(wù)形式熟悉社區(qū)居民，了解他們的生活狀況、家庭和社區(qū)，這樣，居民的大部分健康問題可以由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)處理，使醫(yī)生、護(hù)士等社區(qū)團(tuán)隊(duì)人員與社區(qū)居民形成一種長(zhǎng)期持久的信任關(guān)系。(３)對(duì)社區(qū)醫(yī)療保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。２０世紀(jì)９０年代后期以來，寶安區(qū)在人才培訓(xùn)方面做了大量的工作，如市衛(wèi)生局舉辦了全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)班１２期，共５５０人次參加；經(jīng)衛(wèi)生部同意，同中山醫(yī)科大學(xué)合作，１９９９年舉辦兩年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)證書班，學(xué)員５６人，現(xiàn)已畢業(yè)；舉辦了各種培訓(xùn)班，如計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、老年保健、社康站長(zhǎng)、信息管理、電腦操作培訓(xùn)班等１４期１ １８０人次；舉辦各類專題講座１２次１ ２６０人次；并經(jīng)常外出學(xué)習(xí)交流。 ２．３實(shí)現(xiàn)公平社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，使寶安區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活出現(xiàn)勃勃生機(jī)。但隨著這一體制的發(fā)展和完善，它與生俱來的內(nèi)在自然性矛盾，也就是它的兩重性，也在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療、衛(wèi)生、生活等方面凸現(xiàn)出來，其中衛(wèi)生服務(wù)的不公平性問題也日益突出。深圳市寶安區(qū)自１９９６年５月開始試點(diǎn)，１９９７年全面普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生資源的擁有量、衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性大大提高，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)范圍內(nèi)基本衛(wèi)生服務(wù)的相對(duì)公平。 ２．４實(shí)現(xiàn)效率僅僅就經(jīng)濟(jì)效益而言(１９９９年)，寶安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就有４個(gè)明顯的特點(diǎn)：第一是固定資產(chǎn)投入少，如醫(yī)院人均投入１０?郾２４萬元，社康站投入２?郾０６萬元；第二是政府年投入經(jīng)費(fèi)少，如醫(yī)院每年人均職工補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)１?郾７８萬元，社康站補(bǔ)助０?郾３７萬元；第三是社康站服務(wù)收費(fèi)低，醫(yī)院次均門診收費(fèi)７６?郾５２元，社康站收費(fèi)４７?郾５０元；第四是社康站職工人均盈利水平高，達(dá)到每年每人１ ６１５?郾６元，醫(yī)院平均每一職工虧損６ ４５４元。實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益，寶安區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更為重視社會(huì)效益，如為社區(qū)內(nèi)所有居民建立健康檔案，開展健康教育和健康促進(jìn)，進(jìn)行健康檢查等活動(dòng)，增進(jìn)了居民的健康意識(shí)和水平。

參 考 文 獻(xiàn)

(１) 卓凱星．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)教材．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版 社．１９９９．１６－２７ (２) 世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織聯(lián)合會(huì)議——家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)．加拿大:１９９４．１１ (３) 吳凡，應(yīng)曉華，陳文．社區(qū)基本預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目的界定．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，２００２（７)：５－７ (４)姚嵐，陳迎春，陳啟鴻，等．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究概述．中華醫(yī)院管理雜志，２００２(１８)：２６ (５)王梅，徐國(guó)恒，張路，等．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償機(jī)制的探討．中華醫(yī)院管理雜志，２０００(１６)：４０９ (６) 于寶榮．積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，１９９８，１７(６)：３０－３１