摘要引入國際研究成果，介紹受益歸屬分析的背景，描述受益歸屬分析的主要研究內容和方法、步驟，并探討如何進行數據開發并利用公平性評價方法進行相關的政策分析，以及如何通過受益歸屬分析更好地理解和評價衛生系統績效。 關鍵詞受益歸屬分析政府衛生補助公平性

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｓｏｍｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｎｅｆｉｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｓｔｅｐｓ ｔｏ ａｎａｌｙ-ｓｉｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｕｂｓｉｄｙ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｔ，ｔｈｅｎ ｍａｋｅ ａ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｈｏｗ ｔｏ ｕｓｅ ｄａｔａ ｍｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｅｑｕａｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｅｘｅｃｕｔｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｏｌｉｃｙ ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ ｈｏｗ ｃａｎ ｉｔ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｂｅｎｅｆｉｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｕｂｓｉｄｙ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ，ｆａｉｒｎｅｓｓ １背景 政府公共財政對衛生服務的補助機制已經在世界范圍內廣泛建立，其主要原因在于衛生服務具有明顯的正外部效應(如傳染病的防治，不僅對患者有利，而且也有利于周圍人群)；但在市場經濟條件下，可能會出現公共衛生產品提供不足的情況，純公共物品甚至完全得不到提供。因此，政府要從效率的角度出發，對衛生服務給予補助。但是，在保證效率的同時不能忽視公平原則。因為，政府補助實際上是一種社會再分配的手段，由于資金轉移的再分配受到管理能力的限制，部門的特定補助就成為消除貧困和降低不公平程度的有效方式(１)，這一點在發展中國家更為重要。很多研究結果顯示，缺少對衛生服務的有效利用是無法脫貧的一個重要原因，這就要求政府的衛生補助應具有較高的目標針對性，應該向低收入人群傾斜，在保證效率的同時要考慮補助分配情況，如在現實中補助分布的情況如何，是累進的還是累退的，是否以貧困人群為目標等等。 這些問題都涉及到政府衛生補助分配的公平性問題，政府對衛生部門補助分配的合理性可以通過其分布來分析。受益歸屬分析(Ｂｅｎｅｆｉｔ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ，ＢＩＡ)就是評價政府補助公平性和目標效率的一種方法。它描述按生活水平排序的個體、社會經濟群體間政府衛生補助的分布，通過衡量衛生服務補助情況，以及補助的接受者中貧困人群占優勢的程度，來分析政府衛生投入分配的公平性。而且通過受益歸屬分析，我們可以更好的認識影響衛生部門績效的因素。 受益歸屬的分析方法很多，但基本上可以分為兩類。一類是靜態受益歸屬分析(Ｓｔａｔｉｃ Ｂｅｎｅｆｉｔ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ)，通常稱之為標準／經典受益歸屬分析，研究在一段時期內，政府補助在個體和群體間的分布情況，這種分析方法經常用于評價公共支出改革的分配效應，其研究結果會對公共支出改革產生重大影響。第二類為動態受益歸屬分析(Ｄｙｎａｍｉｃ Ｂｅｎｅｆｉｔ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ)，即將歷史比較和邊際受益的計量經濟學評價結合起來，分析政府支出的受益歸屬。在分析過程中，首先進行歷史趨勢分析，將結果與以前的受益歸屬研究進行比較，通過比較來分析過去的一段時間內，哪些人群從衛生系統發展中獲益，然后，進一步進行邊際受益的計量經濟學評價。目前，應用最多的是靜態受益歸屬分析，特別是在發展中國家，本文主要介紹靜態受益歸屬分析。 ２研究方法 進行政府衛生補助的受益歸屬分析主要包括３個基本步驟： ２．１按照生活標準對個體或家庭進行分類將個體按生活標準從低到高進行排序，在此基礎上進行分組(５分位組或１０分位組)。 通?？晒┻x擇的生活標準指標有家庭收入、家庭消費和家庭支出。一般來說，收入指生產性活動和資金流通活動的所得；家庭支出是家庭購買特定商品或服務時的花費；而消費指實際消耗的資源。收入是家庭間斷性所得，有些人群收入并不穩定，而且容易受到資金轉移的影響。大部分消費可以從家庭支出中測算，但二者之間存在差別。首先，支出中只包括那些通過市場交換為基礎的消費，不包括自產自用部分，而在發展中國家，自產自用物品在家庭消費中所占比重較大。其次，家庭購買的某些物品不會立刻消費掉，特別是耐用消費品，此類物品的消耗具有時間分布性，而在我們所測量的特定時間內，該物品消費只是全部價值的一部分。首先是通常情況下，在衡量生活標準時，家庭消費是最佳選擇，因為它反映實際消費；其次是家庭支出，在無法獲得上述各項指標數據的情況下，可以使用家庭收入。但是，家庭消費的數據很難收集，特別是耐用品費用的分攤問題更難解決，因此，各國研究一般采用家庭支出作為生活標準測量指標。 為了合理反映家庭規模和構成的差異，可以使用當量參數(Ｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ Ｓｃａｌｅ)對家庭消費進行調整，以反映不同年齡的家庭成員對消費的不同需求，在發展中國家可按下面公式計算： ＡＥ＝（Ａｈ＋０．５Ｋｈ）０．７５ （１） 其中，Ａｈ為家庭成年人人口數，Ｋｈ是兒童(０～１４歲)人口數。 分析單位是家庭或個人，在實際應用中，多數以個人為分析單位。 ２．２描述與生活標準相聯系的公共補助衛生服務利用政府的衛生補助是通過服務轉移給接受者的，因此，需要測量個體接受政府補助的衛生服務數量，此類數據可以從家庭調查中獲得。因為重點要分析享受國家預算補助的衛生服務利用，因此，要求調查數據能夠區分公立和私立部門提供的服務。這里我們以越南為例介紹世界銀行專家對衛生公平性的系統分析。研究數據來源于１９９８年越南生活標準調查(ＶＬＳＳ)。生活標準選擇家庭人均消費進行估算。 從表１可以看出，相對貧困的群體對醫院服務和其他公共補助衛生服務的利用小于其相應人口所占比例，但對衛生中心服務利用程度相對高一些。而富裕人群的服務利用情況則相反。總體而言，衛生服務利用的分布是對富裕人群有利，這一點在醫院服務利用方面更為突出，最富裕的家庭組對醫院門診和住院服務利用分別為３５.０７％和２７.３９％，遠高于其相應的人群份額。 ２．３測算個體和群體接受的政府衛生補助值表１反映了人群對衛生服務利用的分布情況。為了反映不同區域、機構和服務間補助值的變化和衛生部門總補助的分布，需要進一步計算個體接受的政府衛生補助值。如果通過衛生賬戶分解能夠得到單位補助，可以直接計算個體接受的政府衛生補助值；如果不能直接得到單位補助，則需要通過單位服務費用法間接測算。

參 考 文 獻

(１)Ｂｅｓｌｅｙ，Ｔ．Ｓ．Ｃｏａｔｅ，Ｐｕｂｌｉｃ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｖａｔｅ ｇｏｏｄｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｎｃｏｍｅ，ａｍｅｒｉｃａｎ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｒｅｖｉｅｗ，１９９１（８１）：９７９－９８４ (２)Ｌｉｏｎｅｌ Ｄｅｍｅｒｙ．Ｂｅｎｅｆｉｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ：ａ ｐｒａｃｔｉｔｏｎａｒ'ｓ ｇｕｉｄｅ，ｐｏｖｅｒｔｙ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｒｉｃａ ｒｅｇｉｏｎ，ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｂａｎｋ，Ｊｕｌｙ，２０００ (３)ＷＨＯ．Ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｐｏｒｔ ２０００：ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍｓ：ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｇｅｎｅｖａ，ＷＨＯ ２０００ (４)Ｍａｒｋ Ｐｅａｒｓｏｎ．Ｂｅｎｅｆｉｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ：Ｈｏｗ ｃａｎ ｉｔ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍｓ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ？ＤＦＩＤ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍｓ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｃｅｎｔｅｒ