摘要：研究生教育是我國高等教育人才培養的高級層次，醫學研究生作為其中一類獨特的群體，以培養較高科研素養和臨床技能的高端臨床醫師為培養目標，隨著“雙軌合一”培養模式的廣泛開展，醫學研究生教育的不足日益顯現。O2O教學理念是借鑒美國電子商務利用互聯網使線下商品或服務與線上相結合的商業模式，依托互聯網和大數據技術，將線上教學與線下教學相結合的一種新型教學形式。2019 年―2020 年本研究在中醫外科學研究生培養模式上進行了一些創新，基于O2O理念培養醫學研究生多元化智能，結合中醫外科學研究生的臨床教學對教學方案進行重新設計、實施，取得了比較滿意的效果。

關鍵詞：研究生教育；O2O；多元化智能；中醫外科學

研究生教育是我國高等教育人才培養的高級層次，醫學研究生作為其中一類獨特的群體，以培養較高科研素養和臨床技能的高端臨床醫師為培養目標，醫學研究生的培養質量直接關系著國家醫療系統未來的發展。自2015 年起，國家全面啟動臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的培養模式，該培養模式明顯縮短了醫療專業人才的培養周期，有效利用了住培基地的臨床培訓資源，統籌使用醫療衛生及教育財政經費培養醫療專業人才[1]，此舉固然是臨床醫學人才培養機制改革的重大突破與創新，但是在不斷實踐過程中，依舊顯現出不足[2]：學習內容多，培訓時間短；培訓缺乏針對性；專業相關知識培訓不足；科研訓練不夠；導師作用弱化等。以上問題的出現，在某種程度上意味著傳統教學模式很難跟上社會發展的步伐，只有對傳統教學加以調整與創新，才能培育出符合社會發展的人才。2019 ―2020 年本研究在中醫外科學研究生培養模式上進行了一些創新，基于O2O理念培養醫學研究生多元化智能，結合中醫外科學研究生的臨床教學對教學方案進行重新設計、實施，取得了比較滿意的效果。現報道如下。

1O2O教學理念的特點

O2O，是OnlinetoOffline的簡稱，即線上線下之意，這個概念最早起源于美國電子商務，意為利用互聯網使線下商品或服務與線上相結合，線上生成訂單，線下完成商品或服務的交付，其本質是利用互聯網技術提高工作效率，以快速響應來滿足用戶的需求[3]。O2O教學理念是借鑒該商業模式線上線下相結合的特點，依托互聯網和大數據技術，將線上教學與線下教學相結合的一種新型教學形式[4]。其中線上(online)教學包括教師推送教學資源(教案、課件、微課、教學視頻等)，布置學習任務，學生觀看教學資源，在線學習，討論以及其他的線上活動，平臺上的學習統計功能統計出每個學生的學習行為數據，幫助教師了解及掌握每個學生的學習情況。線下(offline)教學則是在課堂上，教學聚焦學生線上學習的薄弱環節，講解重難點，并組織學生完成各種主題式的教學活動[5-6]。

2 中醫外科學研究生教育現狀分析

2.1 理論與實踐難以統一

中醫外科學不同于其他專業，更強調實踐與動手能力，然而當前中醫外科學的教學模式注重理論教學為先，也就是傳統意義上的課堂教學，在此階段，學生只能接受書本上枯燥乏味的文字，對即將進入臨床所面對的病種缺乏感性的認識；等到進入臨床后，往往很難將所學知識與實際相聯系，更談不上熟練的動手能力，另外疾病的多樣性與不確定性，使得將理論與實踐聯系起來的難度進一步加大。

2.2 專業性不足

“雙軌合一”培養模式下，大大縮短了對研究生的理論教學時間，以中醫外科學為例，研究生并沒有在理論教學期間，獲取關于本專業更前沿、更系統化的知識，自身所擁有的知識僅僅局限于本科階段的學習，絕大部分都屬于基礎知識，缺乏較高的專業性。

2.3 缺少獨立的臨床實踐

“外科之法，最重外治”，外治法在中醫外科學中具有重要地位。也就意味著，研究生不同于本科階段，必須熟練掌握如何利用外用藥物、器械或手術等方式治療疾病，但現實往往并非如此。研究生理論知識不扎實，加之培訓周期短，積極性不高，臨床帶教不敢輕易放手等多種因素，導致在中醫外科學相關科室，如肛腸科、乳腺科等，研究生缺少獨立的臨床實踐。2.4 科研能力欠缺本科教育與研究生教育最大的區別就是對學生科研能力的培養，因此研究生教育重心有必要進一步向科研能力的培養偏移，促進教育成果轉化，實現教育價值反饋[7]。科研能力的欠缺也是很多高校面臨的普遍問題。

3O2O教學理念下中醫外科學研究生多元智能培養模式的構建

O2O教學理念的核心在于充分利用大數據時代下的各種網絡資源，采取線上與線下相結合的多元化教學模式，例如，讓學生利用手機、平板等移動設備在任何時間、任何地點進行線上學習，學習過程中遇到問題，可以隨時隨地利用線上平臺尋求幫助，老師或同學可以隨時給予解答，知識傳授過程完全可以在線上完成；線下教師可以利用翻轉課堂組織學生交流討論，將線上學到的知識進行升華，實現知識的內化[8-10]。

3.1 線上教育的多元化

(1)建立一個微信平臺公眾號，每周一次的推送推送內容包括學科相關前沿的信息、科研方法、病案分析等，學生可自行在后臺提問，然后由專業老師解答。這樣可以解決專業型碩士研究生長期輪轉其他臨床科室，而不能接觸本專業前沿知識的問題。此外，該公眾號也不僅限于本校師生，可以推廣至類似院校相關專業的師生，這樣可增加其受眾，使更多的人接受前沿的知識。除了專業知識課程外，還可以推廣相關科研方法學的課程，這些課程可以來自網絡各大平臺、網易公開課、慕課、騰訊課堂等，課程內容例如優質統計學課程、Meta分析課程、SCI寫作課程等。這些內容均由相關老師負責篩選，分享在微信后臺。學生可以利用空余時間，隨時進行學習。(2)借助多種網絡平臺發布醫學知識：此種方式的運營主體是臨床研究生。學生可以通過臨床空余時間，推送專業相關知識。以肛腸科為例，發布內容可以是痔瘡的發病原因、常見治療手段，或者生活中怎樣的生活方式預防肛腸類疾病等簡單易懂的內容。這樣不僅利于普及學科知識，也能讓學生的知識更加系統、全面；該模式也有利于促進“教學者”自身能力的提高，利用網絡工具傳播臨床知識，使更多的人參與進來，對“教學者”的教學內容進行審核性學習，并進行深入地探討，加強“教學者”與“學習者”之間的互動與交流，有利于開闊“教學者”的眼界，改善專業狹窄的知識結構，提高自身能力。

3.2 線下教育的多種形式

線下教育也不再局限于傳統意義上的課堂面授形式，可以采取多種形式的面對面教學。(1)文獻沙龍：研究生階段不僅要求學生有自主學習課本知識的能力，還要求學生有科研探索的能力，但是由于學生自身知識的局限性，因此對于很多科研文獻中所論述的知識有疑惑，尤其對于中醫外科學的研究生而言，很多前沿的手術方式因為知識盲區難以被理解。針對上述現象，可以定期開展科研文獻沙龍，參加人員以研究生為主體解讀文獻，資深教師參與解釋、擴充與答疑，同時還可以加強與其他學科或專業的協作，以期達到學習科研前沿知識，擴展自身知識結構的目的。(2)臨床技能模擬實驗：中醫外科學研究生不僅要有熟練處理內科病證的能力，更需要有嫻熟的臨床技能。目前在“雙軌合一”的制度下，絕大部分學生忙于病歷文書等繁瑣工作，無暇進行專業技能的操作，加之輪訓時間短，臨床技能不熟練，臨床帶教難以賦之重任，因此學校方面應廣泛開放臨床技能實驗中心，在臨床帶教老師的指導下進行臨床技能的操作，以肛腸科為例，研究生應充分掌握肛周良性疾病治療的手術方式及基本腔鏡操作等，并進行多次線上模擬操作，其后臨床上有類似案例，帶教老師可嘗試交與學生，一則可給予學生線下的動手機會，另一方面可避免學生因首次操作出現失誤。

4 教學效果評價

2019 ―2020 年本研究按新的培養模式，選定主題，以理論→實踐、線上→線下模式開展研究生培訓。記錄培訓過程，并對接受培訓的中醫外科學研究生進行定期考核及滿意度調查。

4.1 閱讀量或互動率

通過建立一個微信平臺公眾號，進行每周一次的推送。推送內容包括學科相關前沿的信息、科研方法、病案分析等，根據實際的閱讀量、點贊量、轉發量等互動情況來評估該學生對知識點的學習情況。

4.2 自主學習率

① 線上教學，主要通過定期推廣網絡上的優質課程，除了專業知識課程外，還推廣相關科研方法學的課程，這些課程來自網絡各大平臺、網易公開課、慕課、騰訊課堂等，課程內容例如優質統計學課程、Meta分析課程、SCI寫作課程等。學習過后可以在后臺提問，然后經由專業老師解答。此外，這個公眾號也不僅限于本校的師生使用，還擴大到類似院校相關專業的師生，這樣不僅受益面更廣，更能擴大學習知識面，促進相互學習；② 線下則通過開放臨床技能實驗中心，在臨床帶教老師的指導下進行臨床技能的操作，以肛腸科為例，研究生應充分掌握肛周良性疾病治療的手術方式及基本腔鏡操作。

4.3 參與率

① 線上參與率可以體現為學生主動參與公眾號的管理，在資深教師的指導下，發布相關的醫學知識，以肛腸科為例，發布內容可以是痔瘡的發病原因、常見治療手段，或者生活中怎樣的生活方式預防肛腸類疾病等簡單易懂的內容。這樣不僅利于普及學科知識，也能讓學生的知識更加系統、全面。這種模式，也有利于促進“教學者”自身能力的提高，利用網絡工具傳播臨床知識，使更多的人參與進來，對“教學者”的教學內容進行審核性學習，并進行深入地探討，加強“教學者”與“學習者”之間的互動與交流，有利于開闊“教學者”的眼界，改善專業狹窄的知識結構，提高自身能力；② 研究生階段不僅要求學生有自主學習課本知識的能力，還要求學生要有科研探索的能力，由于學生自身知識的局限性，對于很多科研文獻中所論述的知識有疑惑，對中醫外科學的研究生而言，很多前沿的手術方式因為知識盲區難以被理解，因此針對這一問題，線下參與率則體現在定期開展科研文獻沙龍，參加人員以研究生為主體解讀文獻，資深教師參與解釋、擴充與答疑，同時還加強與其他學科或專業的協作，以達到學習科研前沿知識，擴展自身知識結構的目的。

4.4 能力獲得率

① 線上學習能力獲得率主要通過完成某一階段網絡課程的學習，開展網絡課程經驗小結或小測驗，了解學生對相關知識點的獲取程度。對于表現優異的學生頒發相關證書，以提高學習積極性。② 線下教學基于學生有線上模擬相關操作的經驗，鼓勵學生主動進行簡單的手術操作，一則可給予學生線下的動手機會，另一方面可避免學生因首次操作出現失誤，然后由指導老師評定相關操作是否合格。結果表明，O2O教學模式可以更好地進行多學科協作，以中醫外科學為例，在本專業教研室的基礎上，聯合其他與本專業關系比較密切的臨床科室或教研室，組成一個團隊，資源共享，以某個臨床專業為主、多學科協作進行臨床帶教，借助互聯網平臺，定期組織學生進行臨床知識的學習、討論、小講課或文獻分享等，并邀請相關專業的資深教師參與指導，以學生為主體，老師為主導進行學術探討，不同學科之間進行交流和協作，能夠讓更多的人參與線上學習及交流，更多的學科之間進行參與和交流，從而開拓了醫學研究生的視野及思路，促進不同專業科室之間的合作，共同進步，提高臨床教學的培養質量。在O2O理念下應用多元化智能培養模式指導中醫外科學研究生的臨床教學，依托互聯網這個媒介，以先進的教育科學理論為指導，積極運用現代的教學手段來實施教學實踐，可以實現理論與實踐、線上與線下相結合，進而提高中醫院校的辦學質量、培養高素質的中醫藥人才。