外科治療門靜脈高壓的手術方法

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門靜脈高壓是指門靜脈系統壓力升高引起的一系列臨床表現，是一種臨床疾病，是由于各種原因引起的門靜脈循環障礙的臨床綜合表現。正常值約為1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均為1.76kPa(18cmH2O)，在門靜脈測得的壓力沒有被阻斷的情況下，平均為1.76kPa(18cmH2O)。如果壓力高于這一限度，則定義為門靜脈高壓(porshypersionsion，pht)。門靜脈壓力升高后，臨床表現為脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張及嘔血、黑便、腹水等癥狀。根據文獻報道，門靜脈高壓食管靜脈破裂的死亡率極高[1]，一旦出現出血，1~2年內再發生出血可能是70%~80%[2]。外科治療門靜脈高壓的手術方法主要是脾切除術，門靜脈破裂是目前臨床上最常用的。2009年1月至2011年1月，本科采用脾切除術治療門靜脈高壓癥的42例臨床病例。

一是信息和方法。

一般資料1.1。

2009年1月至2011年1月，共有42例肝炎后肝硬化伴門靜脈高壓患者，其中男性和女性34例。1例丙型肝炎后肝硬化病例，41例乙型肝炎后肝硬化病例，42例上消化道出血病史，其中6例伴有大量腹水。肝功能分類：37例Childa級病例和5例ChildB級病例。術前胃鏡檢查結果表明食管胃底和靜脈發生嚴重曲張。

1.2治療方法。

對于一般情況較好的患者，術前未進行特殊治療。對于肝功能差、蛋白質低、腹水大的患者，應給予保肝、利尿、補血白蛋白等營養支持治療。對于術前出血和一般情況較差的患者，應給予止血、輸血等治療。一般情況改善后，應選擇脾臟切除術和門奇切除術。術后給予抗炎、止血、保肝、營養支持等治療，密切觀察腹腔引流管和生命體征的變化。

2治療效果。

所有42例患者已康復出院，其中5例患者術后腹腔出血，其中2例患者再次止血，另3例患者保守治療后停止出血，圍手術期間無死亡。

　　3討論

20世紀70年代，脾切除術和門奇切除術是一種擴展分流的方法。經過近幾十年的臨床實踐和研究，得到了充分的肯定[3]。因此，手術簡單，可以有效控制胃腸道再出血，同時解決脾功能亢進問題，維持肝臟的血液供應，有助于維持肝功能的穩定[4]，達到治療門脈高壓引起的并發癥的目的，在臨床上得到了廣泛的應用。然而，門奇切除術的風險更高，并發癥較多，其中腹出血嚴重威脅到患者的生命。

(1)術后大血管出血:主要是脾蒂血管出血、胰尾血管出血、胃短血管出血。這種出血一般發生在手術后幾個小時內，主要原因是手術過程中結扎不牢，或者手術后血管結扎線松動脫落。這種出血一般是血容量大，短時間內可能會有更多的新鮮血液從腹腔引流管引出。患者主要表現為血壓急劇下降、心率加快、腹部腫脹等。這種出血需要立即再次手術止血。(2)手術傷口出血:臨床上，這些患者大多有凝血功能障礙或肝功能不全。此外，上門脈沖高壓患者的血管內壓力正常高，其側支循環非常豐富，手術分離傷口大，增加了術后出血的風險。這種出血一般通過保守治療，如肌肉注射和靜脈輸入止血、輸血和冷沉降。（3）其他原因出血：如術中手術傷口止血不徹底，腹部關閉前檢查不仔細，或因腹部關閉時血壓過低，當時有遺漏結扎血管栓塞或血凝形成無明顯出血，術后血壓升高，血栓或凝塊脫落導致出血。因此，在關閉腹部之前，應仔細檢查手術傷口是否有活動性出血或逐個出血，止血是否完全，關閉腹部時低血壓患者應觀察傷口恢復正常后無活動性出血或出血后關閉腹部，并盡可能在整個手術過程中結扎止血。盡量少用電凝塊止血。在手術結束時，止血紗布、止血酚和其他止血藥物也可用于預防出血。手術后，密切觀察患者的生命體征和腹部引流管引流情況，并定期使用止血藥物。

簡言之，盡管手術風險高，術后并發癥多，但脾切除術和門奇切除術仍然安全可行，只要手術前做好充分準備，手術過程中仔細手術，完全止血，術后進行抗炎、保肝、止血、營養支持等治療。