肺結(jié)核患者術(shù)前應(yīng)規(guī)范合理的抗結(jié)核治療

來源:投稿網(wǎng) 時間:2022-12-05 10:00:04

經(jīng)過多年積極預(yù)防和治療肺結(jié)核，我國肺結(jié)核初治患者的治愈率已達95%，五年復(fù)發(fā)率不超過5%。然而，許多患者在發(fā)病后仍然沒有得到及時治療，錯過了最佳治療機會，導(dǎo)致初治失敗，導(dǎo)致疾病延遲，成為難治性肺結(jié)核和重癥肺結(jié)核，其中許多空洞、巨大的空洞、破壞性肺、長期排菌或反復(fù)咯血，需要手術(shù)治療。據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，約2%~5%的肺結(jié)核患者需要手術(shù)治療，但由于種種原因，少數(shù)患者在手術(shù)治療后仍有復(fù)發(fā)。本文重點分析和討論了肺切除術(shù)治療的肺結(jié)核患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

1臨床資料。

從2000年到2010年，醫(yī)院分別對18~60歲之間的560例肺結(jié)核患者進行了肺葉、全肺和肺楔切除術(shù)，其中男性312例，女性248例，肺葉切除術(shù)421例，全肺85例，楔切除術(shù)54例。術(shù)后復(fù)發(fā)26例，占4.6%。在復(fù)發(fā)病例中，年齡集中在20~40歲之間，其中3例患有糖尿病。肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率5.7%；全肺切除術(shù)后復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率0；楔形切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.7%。

2討論

2.1術(shù)前準(zhǔn)備不足。

肺結(jié)核患者術(shù)前應(yīng)規(guī)范合理的抗結(jié)核治療4~6個月，這一原則得到廣泛認(rèn)可，但在臨床工作中，往往由于各種原因，藥物時間太短，無法有效抑制和控制余肺結(jié)核病變，是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，特別是急性患者，包括大咯血和大或多空病例，由于保守治療難以治愈，大多數(shù)患者及其家屬手術(shù)要求堅決、緊迫，往往術(shù)前抗結(jié)核治療不到2個月，急于進行肺切除術(shù)。

2.2術(shù)后不堅持合理治療。

許多患者在手術(shù)治療后迅速恢復(fù)，立即出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯血、發(fā)熱、疲勞等肺結(jié)核癥狀，余肺X線看不到明顯的殘余病變，心理麻痹和僥幸心理，不聽從醫(yī)生的建議，繼續(xù)科學(xué)有效的抗結(jié)核治療一年以上。

2.3不同術(shù)后療效不同。

在這組病例中，接受肺葉切除術(shù)的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，全肺和楔形切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低。原因是肺葉切除術(shù)多伴有咳血或空洞。術(shù)前抗結(jié)核治療時間往往較短。此外，肺葉切除術(shù)后，患側(cè)余肺有不同程度的過度膨脹，導(dǎo)致一些原本處于休眠狀態(tài)的結(jié)核病變迅速轉(zhuǎn)化為活動性病變。如果不立即得到強有力的抗結(jié)核治療，病情將迅速進展并加重。全肺切除術(shù)患者同側(cè)余肺無過度膨脹問題，健側(cè)肺組織膨脹相對有限。楔形切除術(shù)的病例一般是病變小、集中的結(jié)核球。楔形切除術(shù)大多能完全切除結(jié)核病變，術(shù)后余肺體積無明顯變化，無過度膨脹。

4.合并疾病的影響。

這組復(fù)發(fā)病例中有3例患有糖尿病。雖然圍手術(shù)期糖尿病病情得到了很好的控制，但由于術(shù)后糖尿病治療不佳，成為復(fù)發(fā)不容忽視的原因。

2.5年齡因素。

在這組病例中，所有復(fù)發(fā)病例的年齡都集中在20~40歲之間。這些中青年患者大多工作和生活壓力大，自律性差?？菇Y(jié)核藥物的服用往往不規(guī)律，身體無法得到充分的休養(yǎng)，抗病能力降低，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

此外，在這些復(fù)發(fā)相對年輕的患者中，有一個共同的特點值得注意，即所有術(shù)前有巨大空洞的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)，無一例外在余肺再次出現(xiàn)大空洞，這種現(xiàn)象再次提醒我們，空肺結(jié)核患者的形成，可能與體內(nèi)特殊的炎癥反應(yīng)過程有關(guān)，引起強烈的異常反應(yīng)，形成空洞有其獨特的機制。肺切除治療肺結(jié)核，只要仔細選擇適應(yīng)證，做好術(shù)前、術(shù)后抗結(jié)核治療和綜合治療，就能有效提高手術(shù)治愈率，降低復(fù)發(fā)率，幫助患者完全擺脫結(jié)核病的問題。