【關鍵詞】 負壓封閉引流 創面敷料

負壓創面治療技術(negative pressure wound therapy，NPWT)是將創面填以特定的孔隙敷料并將其封閉，以負壓持續或間斷吸引的一種治療技術。近十年來，歐美學者對負壓創面治療技術已進行諸多試驗研究，并對研究結果進行了系統評價[1-3]。目前研究表明，負壓治療有助于微環境中I型膠原的合成[4]，從而加速創面自身愈合的過程， 提高組織氧分壓及生長因子含量[5]，使慢性創面周圍血管床開放，促進血流灌注，使肉芽生長旺盛[6-7]。該技術療效確切，在燒傷、顯微外科[8]、組織缺損修復[9-11]中廣泛采用，使得以往遷延不愈的創面在短期內愈合，深受醫患歡迎。

以武漢維斯第醫用科技公司為代表的負壓封閉引流裝置（VSD），普遍采用聚乙烯酒精水化海綿作為創面敷料，早期權威刊物俗稱其“人工皮” ，它是一種無毒，吸水性和通透性好，質地柔軟而抗張力強的白色海綿狀醫用材料，并具有臨時替代皮膚的功能，其包裝為10cm*15cm*1cm，可按創面的大小和形狀適當修剪。該材料是VSD的技術核心之一，目前國內醫院里費用是每塊3500元。

臨床工作中，經常應用VSD處理較大的創面以及較多的組織缺損，所以療程往往超過3－5W。該裝置使用超過5d后聚乙烯酒精水化海綿即可由潔白變得暗黃，引流效果明顯下降。原因除了引流管阻塞以外，主要是大量滲出物附著于聚乙烯酒精水化海綿上，縮小了它的間隙。按照VSD的使用說明要求，一次使用聚乙烯酒精水化海綿最長不超過10d，僅當每次使用一塊聚乙烯酒精水化海綿來計算，3w所需醫療成本累及過萬元。而各地區VSD治療費用都不在醫療保險支付范疇內，均需要患者自費，因此，相當一部分患者無法企及VSD或只能接受部分療程，嚴重影響著該治療手段的普及應用。

為此，我科根據聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料具有的特性，綜合多年臨床經驗，設計出聚乙烯酒精水化海綿的清洗后再利用的方法，并在實踐應用中，取得令人滿意的效果。

具體清洗乙烯酒精水化海綿的操作步驟介紹如下：

1.使用VSD后1w內取出聚乙烯酒精水化海綿，抽出引流與沖洗管，將聚乙烯酒精水化海綿置入無菌袋內

2.灌入生理鹽水50-80ml，于袋外反復搓揉

3.擠壓出生理鹽水，重復步驟2三次

4.加入含糜蛋白酶兩支的生理鹽水40ml，浸泡聚乙烯酒精水化海綿15分鐘

5.生理鹽水洗凈乙烯酒精水化海綿，灌入雙氧水后揉洗，使其顏色回復白凈

6.生理鹽水洗凈后浸入醫用酒精30ml中揉洗，使其體積膨大復原

7.生理鹽水沖洗后擠干，乙烯酒精水化海綿內重新插入引流管

8.再次恢復VSD完整裝置，根據需要每4-7天清洗一次

處理聚乙烯酒精水化海綿時要嚴格無菌操作，防止污染引發醫源性感染。我科采用聚乙烯酒精水化海綿的清洗與再利用以來，統計單位時間接受該法治療的患者人次是以往的2.3倍，平均為每位患者節省的治療費用超過7000元以上。應用該法處理非感染創面累及400多處，未見一例醫源性感染發生，足可見其安全可靠?？傊?，該方法為患者節約大量醫療開支，節省材料的耗費，使更多的患者受益于先進的治療技術，縮短了康復時間，值得推廣。 參 考 文 獻

[1]韓軍濤，王洪濤，謝松濤，等. 持續負壓灌洗引流在糖尿病足合并足底膿腫清創術中的應用.中華燒傷雜志，2009，25(4)：246-248.

[2]Vikatnaa P，Juutilainen V，Kuukasjgrvi P，et a1．Negative pressure wound therapy：a systematic review on effectiveness and safety．Eur J Vase Endovasc surg，2008，36(4)：438-448．

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[10]阿瑪德，余國榮， 陶圣祥，等.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察.醫學新知雜志，2005，15(2):45-46.

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