【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流 創(chuàng)面敷料

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(negative pressure wound therapy，NPWT)是將創(chuàng)面填以特定的孔隙敷料并將其封閉，以負(fù)壓持續(xù)或間斷吸引的一種治療技術(shù)。近十年來，歐美學(xué)者對(duì)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)已進(jìn)行諸多試驗(yàn)研究，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)[1-3]。目前研究表明，負(fù)壓治療有助于微環(huán)境中I型膠原的合成[4]，從而加速創(chuàng)面自身愈合的過程， 提高組織氧分壓及生長因子含量[5]，使慢性創(chuàng)面周圍血管床開放，促進(jìn)血流灌注，使肉芽生長旺盛[6-7]。該技術(shù)療效確切，在燒傷、顯微外科[8]、組織缺損修復(fù)[9-11]中廣泛采用，使得以往遷延不愈的創(chuàng)面在短期內(nèi)愈合，深受醫(yī)患?xì)g迎。

以武漢維斯第醫(yī)用科技公司為代表的負(fù)壓封閉引流裝置（VSD），普遍采用聚乙烯酒精水化海綿作為創(chuàng)面敷料，早期權(quán)威刊物俗稱其“人工皮” ，它是一種無毒，吸水性和通透性好，質(zhì)地柔軟而抗張力強(qiáng)的白色海綿狀醫(yī)用材料，并具有臨時(shí)替代皮膚的功能，其包裝為10cm*15cm*1cm，可按創(chuàng)面的大小和形狀適當(dāng)修剪。該材料是VSD的技術(shù)核心之一，目前國內(nèi)醫(yī)院里費(fèi)用是每塊3500元。

臨床工作中，經(jīng)常應(yīng)用VSD處理較大的創(chuàng)面以及較多的組織缺損，所以療程往往超過3－5W。該裝置使用超過5d后聚乙烯酒精水化海綿即可由潔白變得暗黃，引流效果明顯下降。原因除了引流管阻塞以外，主要是大量滲出物附著于聚乙烯酒精水化海綿上，縮小了它的間隙。按照VSD的使用說明要求，一次使用聚乙烯酒精水化海綿最長不超過10d，僅當(dāng)每次使用一塊聚乙烯酒精水化海綿來計(jì)算，3w所需醫(yī)療成本累及過萬元。而各地區(qū)VSD治療費(fèi)用都不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇內(nèi)，均需要患者自費(fèi)，因此，相當(dāng)一部分患者無法企及VSD或只能接受部分療程，嚴(yán)重影響著該治療手段的普及應(yīng)用。

為此，我科根據(jù)聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料具有的特性，綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出聚乙烯酒精水化海綿的清洗后再利用的方法，并在實(shí)踐應(yīng)用中，取得令人滿意的效果。

具體清洗乙烯酒精水化海綿的操作步驟介紹如下：

1.使用VSD后1w內(nèi)取出聚乙烯酒精水化海綿，抽出引流與沖洗管，將聚乙烯酒精水化海綿置入無菌袋內(nèi)

2.灌入生理鹽水50-80ml，于袋外反復(fù)搓揉

3.擠壓出生理鹽水，重復(fù)步驟2三次

4.加入含糜蛋白酶兩支的生理鹽水40ml，浸泡聚乙烯酒精水化海綿15分鐘

5.生理鹽水洗凈乙烯酒精水化海綿，灌入雙氧水后揉洗，使其顏色回復(fù)白凈

6.生理鹽水洗凈后浸入醫(yī)用酒精30ml中揉洗，使其體積膨大復(fù)原

7.生理鹽水沖洗后擠干，乙烯酒精水化海綿內(nèi)重新插入引流管

8.再次恢復(fù)VSD完整裝置，根據(jù)需要每4-7天清洗一次

處理聚乙烯酒精水化海綿時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止污染引發(fā)醫(yī)源性感染。我科采用聚乙烯酒精水化海綿的清洗與再利用以來，統(tǒng)計(jì)單位時(shí)間接受該法治療的患者人次是以往的2.3倍，平均為每位患者節(jié)省的治療費(fèi)用超過7000元以上。應(yīng)用該法處理非感染創(chuàng)面累及400多處，未見一例醫(yī)源性感染發(fā)生，足可見其安全可靠。總之，該方法為患者節(jié)約大量醫(yī)療開支，節(jié)省材料的耗費(fèi)，使更多的患者受益于先進(jìn)的治療技術(shù)，縮短了康復(fù)時(shí)間，值得推廣。 參 考 文 獻(xiàn)

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