【摘要】 目的 探討批量急性氯氣中毒病人的組織管理方法。方法 迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急指揮小組及醫(yī)護(hù)救治小組，對(duì)69名患者實(shí)施有效處置。結(jié)果 69名患者均在第一時(shí)間得到有效救治。結(jié)論 強(qiáng)有力的應(yīng)急指揮系統(tǒng)是救治成功的關(guān)鍵，部門、醫(yī)護(hù)之間密切配合是基礎(chǔ)，急救設(shè)施性能完好、嫻熟的急救技能是保證，有效的心理干預(yù)是前提。

【關(guān)鍵詞】 氯氣中毒 組織管理 救治體會(huì)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。目前，隨著含氯化學(xué)物質(zhì)在化工生產(chǎn)企業(yè)和日常生活中的廣泛使用，因氯氣泄漏而引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有報(bào)道。2011年6月13日下午4時(shí)左右，我市開發(fā)區(qū)境內(nèi)某化工廠在生產(chǎn)過程中因設(shè)備故障發(fā)生氯氣液化器跑氯事故，導(dǎo)致周邊大量居民及牲畜急性氯氣中毒。我院因此接收了周邊69名急性中毒患者，就診患者均在第一時(shí)間得到有效救治。作為一所三級(jí)精神專科醫(yī)院，我院各級(jí)部門都在這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中經(jīng)受了考驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員得到了鍛煉，同時(shí)也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

我院共救治69例氯氣中毒患者，其中男性33例，女性36例。年齡18-80歲，均為化工廠周邊村民及居民。診斷分型參照衛(wèi)生部《職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ65-2002）：氯氣刺激反應(yīng)66例，輕度氯氣中毒3例。

2 應(yīng)急處置與組織管理

2.1迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立急救指揮小組 迅速成立由分管院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)的應(yīng)急指揮小組，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。立即全面開放門急診及綜合科各病區(qū)救治綠色通道，所有氯氣中毒患者一律先搶救，不繳費(fèi)。并由醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。

2.2迅速成立醫(yī)療搶救小組 應(yīng)急搶救小組由醫(yī)教科科長(zhǎng)、急診科主任分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，迅速制定救治原則，對(duì)參加搶救的醫(yī)生進(jìn)行責(zé)任到人，每人負(fù)責(zé)4—5名患者。

2.3迅速成立護(hù)理搶救小組 護(hù)理部主任任總指揮，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)由急診分流收治進(jìn)入綜合科各病區(qū)住院治療患者的安排。急診科護(hù)士長(zhǎng)具體指揮所有參加搶救工作的護(hù)理人員，統(tǒng)一分工，每?jī)扇艘唤M，與醫(yī)療搶救小組的醫(yī)生共同組成醫(yī)療護(hù)理救治小組。

2.4迅速安置患者 根據(jù)患者病情輕重緩急、臨床表現(xiàn)和年齡體質(zhì)狀況，將急診來院患者分別安置在搶救室、觀察室、輸液室。將患者分組編號(hào)，每組4—5人，由上述的醫(yī)療護(hù)理救治小組具體負(fù)責(zé)其治療任務(wù)、病情觀察、病歷完成等。

2.5成立后勤保障小組 由門診部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)備科、藥材科負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)。保證搶救所需的氧氣、藥品、器材等的供應(yīng)，確保搶救工作的順利完成。 3 中毒病人的管理與健康教育

3.1中毒病人的管理 由于我院處于本市城郊結(jié)合部，距離此次氯氣中毒居民的住地較近，來我院的患者絕大多數(shù)為自己感覺不適后主動(dòng)前來就診，因此無法得知準(zhǔn)確的中毒人數(shù)，給搶救工作造成一定的困難，只有積極地組織協(xié)調(diào)才能保證搶救工作的順利完成。根據(jù)我院專科醫(yī)院的特點(diǎn)，將氯氣刺激反應(yīng)癥狀較輕的患者安置在輸液室內(nèi)治療和吸氧，輸液室配備2個(gè)醫(yī)療護(hù)理小組；氯氣刺激反應(yīng)癥狀較重的患者安置在觀察室，由觀察室的2個(gè)醫(yī)療護(hù)理小組負(fù)責(zé)全面的治療護(hù)理工作；對(duì)年齡較大且癥狀較重的患者一律安排進(jìn)入搶救室，由分管搶救室的2個(gè)醫(yī)療護(hù)理小組成員全面負(fù)責(zé)；最后一組專門負(fù)責(zé)經(jīng)過初步急診處置后分流收入病房進(jìn)一步治療的較重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。另外，還有一名醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)就診中毒患者的分診工作，從而保證了整個(gè)搶救工作有序進(jìn)行。

3.2中毒患者及家屬的心理干預(yù)和健康教育 突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其具有的突發(fā)性特征，事先毫無征兆，因此一旦發(fā)生，對(duì)人們的心理影響是不容忽視的，而這種對(duì)公眾心理造成的影響還會(huì)隨著事件的擴(kuò)大進(jìn)一步惡化。我院作為三級(jí)精神科專科醫(yī)院，有我市唯一的心理咨詢中心，該事件發(fā)生后，充分發(fā)揮了我院專科特長(zhǎng)，由心理科醫(yī)師組成特別干預(yù)小組，針對(duì)患者及家屬的焦慮、恐懼、憤怒、沮喪等情緒反應(yīng)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，將不良心理反應(yīng)降低到最低，并能主動(dòng)積極配合治療，控制了事態(tài)的發(fā)展。

4 體會(huì)

4.1強(qiáng)有力的應(yīng)急指揮系統(tǒng)是關(guān)鍵 由于此次氯氣中毒事件與所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件一樣，來的突然、數(shù)量多且高度集中。因此對(duì)于大批量病人救治不僅僅體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平，更能衡量一所醫(yī)院的組織管理能力。正是得益于強(qiáng)有力的指揮系統(tǒng)才使得搶救工作有條不紊、忙而不亂。

4.2部門之間良好的協(xié)調(diào)、醫(yī)護(hù)之間密切配合及人員合理分工是基礎(chǔ) 只有部門之間、醫(yī)護(hù)人員之間良好密切的配合才能保證搶救工作各個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性和完整性，不發(fā)生因人為因素而導(dǎo)致的搶救工作脫節(jié)。

4.3搶救物品齊全、搶救設(shè)備性能完好是保障 搶救器材的應(yīng)急狀況是搶救成功的關(guān)鍵。我們急診科平時(shí)能加強(qiáng)急救藥品、物品及設(shè)備管理，每天交接，每周定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，確保應(yīng)急和性能完好。

4.4嫻熟的急救醫(yī)療護(hù)理技能是保證 平時(shí)應(yīng)強(qiáng)化急救知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常組織急救技術(shù)操作演練，在搶救過程中快而準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救操作，保證病人在第一時(shí)間得到有效救治。

4.5及時(shí)專業(yè)的心理干預(yù)是醫(yī)患良好配合的前提 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，恐慌心理常會(huì)擾亂正常的社會(huì)秩序。而病人和家屬的恐慌、煩躁、憂慮、抱怨等不良情緒常常影響正常的醫(yī)療秩序。正是認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，我院充分發(fā)揮自己專業(yè)特長(zhǎng)，在治病同時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定群眾情緒，使其積極配合治療，保證了搶救工作順利完成。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]曹康泰.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例解釋[M].北京：中國法制出版社，2003:5.