作者：趙蓉葉臨湘姚公元蘇建軍譚衛(wèi)國(guó)吳清芳

【摘要】 目的 探討深圳市外來(lái)人口結(jié)核病納入結(jié)核病控制項(xiàng)目管理，尋找有效的管理治療模式，以提高結(jié)核病控制效果。方法 采取回顧性方法，將1993～1997年未進(jìn)行外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目管理及1998～2004年實(shí)行了外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目管理進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 外來(lái)人口占新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核的535%，新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人年齡高峰期為20～30歲，男性患者是女性患者的2153倍。涂陽(yáng)肺結(jié)核病人職業(yè)構(gòu)成為工人、商業(yè)服務(wù)、待業(yè)等。外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施前后報(bào)告數(shù)及轉(zhuǎn)診數(shù)均由9?727例上升到61?653例，轉(zhuǎn)診到位率由635%上升到902%。1993～2004年外來(lái)人口可疑肺結(jié)核病人4?845例，占695%；實(shí)施外來(lái)人口結(jié)核病項(xiàng)目管理前后的全程督導(dǎo)率分別為791%，956%，全程管理率分別為626%，962%；2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由633%提高到846%，3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由719%提高到922%；外來(lái)人口未納入項(xiàng)目前涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈率僅為872%，納入項(xiàng)目后治愈率提高到972%。結(jié)論 對(duì)外來(lái)人口實(shí)施結(jié)核病項(xiàng)目的管理模式，加強(qiáng)健康教育與宣傳等，治愈率不斷提高，提高了深圳市的結(jié)核病控

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；外來(lái)人口；流行特征；控制

結(jié)核病現(xiàn)仍是嚴(yán)重影響人體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1〕。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，區(qū)域間的人員交流日益頻繁，人員流通的同時(shí)，也將結(jié)核病疫情帶到異地。因此，如何控制外來(lái)人口肺結(jié)核病的傳播與蔓延，提高歸口管理效果，從而有效地提高肺結(jié)核治愈率，使本地區(qū)的患病率逐年下降是深圳市結(jié)核病控制工作面臨的嚴(yán)峻課題。本文探討通過(guò)對(duì)深圳市外來(lái)人口結(jié)核病納入結(jié)核病控制項(xiàng)目的管理，發(fā)現(xiàn)有效的管理模式，評(píng)價(jià)外來(lái)人口項(xiàng)目管理的效果，使全市結(jié)核病的患病率逐年下降，提高治愈率，從而提高整個(gè)深圳市的結(jié)核病控制效果。

1 資料與方法

11 資料來(lái)源

1993～2004年深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中全市的月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)和工作評(píng)價(jià)等各種報(bào)表。1991，2000年深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料。

12 方法

采用回顧性調(diào)查方法，將1993～1997年未進(jìn)行外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目管理及1998～2004年實(shí)行了外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目管理資料進(jìn)行對(duì)比研究。按照《世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目手冊(cè)》《深圳市肺結(jié)核病歸口管治辦法》及《深圳市結(jié)核病控制操作規(guī)范》等要求，對(duì)所有可疑肺結(jié)核病人進(jìn)行統(tǒng)一轉(zhuǎn)診，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診的傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行全程免費(fèi)督導(dǎo)管理，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診〔2〕。

13 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS軟件及Microsoft Excel軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

21深圳市外來(lái)人口結(jié)核病的流行特征

211 外來(lái)人口新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核來(lái)源構(gòu)成

1993～2004年確診的外來(lái)人口新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的來(lái)源分布顯示，廣東本省的外來(lái)人口占290%，而來(lái)自四川、湖南、湖北、江西等4個(gè)省份的涂陽(yáng)肺結(jié)核已占我市外來(lái)人口中涂陽(yáng)肺結(jié)核的535%，其他省占175%。

212 外來(lái)人口新發(fā)涂陽(yáng)病人年齡、性別分布 在登記的新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人中，外來(lái)人口結(jié)核病患者年齡高峰期為20～30歲。性別分布顯示，男性患者多于女性患者，男性是女性的2153倍，見(jiàn)表1。表1 深圳市1993～2004年外來(lái)人口新發(fā)涂陽(yáng)病人（略）

213 涂陽(yáng)肺結(jié)核病人職業(yè)構(gòu)成

在各種職業(yè)中，涂陽(yáng)登記人數(shù)的順序?yàn)楣と?34%，商業(yè)服務(wù)158%，待業(yè)153%。

214 外來(lái)人口結(jié)核病患病情況

1991年與2000年全市的2次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，外來(lái)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患病率分別為4170/10萬(wàn)，2413/10萬(wàn)，年均遞降59%。涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為131/10萬(wàn)，804/10萬(wàn)，年均遞降53%。

22 肺結(jié)核管理效果評(píng)價(jià)

221 結(jié)核病的歸口管治情況

按照《深圳市肺結(jié)核歸口管治辦法》要求，規(guī)定所有的綜合性醫(yī)院必須將可疑病人統(tǒng)一轉(zhuǎn)診到轄區(qū)結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施前后報(bào)告數(shù)及轉(zhuǎn)診數(shù)由9?727例上升到61?653例，而且轉(zhuǎn)診到位率由635%上升到902%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝512924，Ｐ＜0005)。

222 結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)情況

1993～2004年外來(lái)人口可疑肺結(jié)核88?798例，占可疑肺結(jié)核病人的8062%。發(fā)現(xiàn)外來(lái)人口涂陽(yáng)結(jié)核病人9?496例，涂陰肺結(jié)核病人4?845例，是發(fā)現(xiàn)病人總數(shù)的695%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝83102，Ｐ＜0005)。

223 結(jié)核病人管治情況

實(shí)施外來(lái)人口結(jié)核病項(xiàng)目管理前后的全程督導(dǎo)率分別為791%，956%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝61749，Ｐ＜0005)；全程管理率分別為626%，962%，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝123620，Ｐ＜0005)。

224 新發(fā)涂陽(yáng)病人2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

通過(guò)對(duì)外來(lái)人口進(jìn)行全程督導(dǎo)與管理，病人治療管理水平不斷提高，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由633%提高到846%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝44040，Ｐ＜0005)；3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由719%提高到922%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝58566，Ｐ＜0005)。

225 新發(fā)涂陽(yáng)病人管治效果比較

外來(lái)人口未納入項(xiàng)目前，涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈率僅為872%；納入項(xiàng)目后，涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈率提高到972%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝31839，Ｐ＜0005)，見(jiàn)表2。表2 外來(lái)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施前后病人轉(zhuǎn)歸情況（略）

3 討 論

分析表明，外來(lái)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核已占我市外來(lái)人口中涂陽(yáng)肺結(jié)核的535%，具有新發(fā)病人多、年齡輕、涂陽(yáng)患病率高、對(duì)社會(huì)危害性大等特點(diǎn)。肺結(jié)核患病以青年為主，高峰期為20～30歲。職業(yè)分布以工人、商業(yè)服務(wù)等為主。其中工人占總數(shù)334%。痰涂片陽(yáng)性率男性患者明顯高于女性患者〔3〕，可能與男性是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，承受生活壓力過(guò)大及男性患者中吸煙的比例高于女性患者等因素有關(guān)。外來(lái)人口多為打工者，文化素質(zhì)相對(duì)較低，加之居住條件普遍較差，長(zhǎng)期從事工作時(shí)間較長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，不少病人無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，有癥狀時(shí)不能主動(dòng)求醫(yī)〔4〕。因此，由于外來(lái)人口居住不固定，流動(dòng)性強(qiáng)，以及經(jīng)濟(jì)收入低下等因素影響了及時(shí)的診斷和全療程規(guī)范治療。我市將外來(lái)人口結(jié)核病納入項(xiàng)目管理，使結(jié)核病疫情逐步得到控制，但外來(lái)人口肺結(jié)核患者所占的比例仍呈上升的趨勢(shì)。外來(lái)人口納入項(xiàng)目管理，患病率明顯下降，活動(dòng)性肺結(jié)核年均遞降59%，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率年均遞降53%，2000年全國(guó)結(jié)核病流調(diào)資料顯示〔5〕，項(xiàng)目省涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率年均遞降為45%；對(duì)外來(lái)人口實(shí)行歸口管治后，轉(zhuǎn)診到位率由635%上升到902%；2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率也有較大提高。因此，將外來(lái)人口納入項(xiàng)目管理防治效果非常顯著。

【參考文獻(xiàn)】 〔1〕WHO.Antituberculosis drug resistance worldwide［R］.Weekly Epidemiological Record，2000，12(75):95-10. 〔2〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南［M］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74. 〔3〕鐘靜，麥潔兒，羅一魯，等.廣州市海珠區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2006，28(1)：26-27. 〔4〕趙大海，徐飚.結(jié)核病與貧窮［J］.中國(guó)防癆雜志，2004，26(3)：177-179. 〔5〕全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)防癆雜志，2000，24(2)：72-80.