論文摘要：分析了信息不對稱條件下的醫(yī)患關(guān)系，從倫理學(xué)角度闡述了醫(yī)患信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)患之間道德風(fēng)險的成因及防范原則，并從醫(yī)務(wù)人員、患者、政府三方對道德風(fēng)險的防范提出建議。

論文關(guān)鍵詞：信息不對稱；醫(yī)患關(guān)系；倫理學(xué)；道德風(fēng)險

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)相關(guān)人員與病人或其家屬等在醫(yī)療過程中形成的特定關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中最重要的一環(huán)。

近年來，由于醫(yī)患關(guān)系處理不當引發(fā)的一系列醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，有些還形成為上訪或“醫(yī)鬧”等群體性事件，在社會上造成諸多不良影響。在構(gòu)建社會主義和諧社會成為時代潮流的今天，醫(yī)患關(guān)系緊張顯然成為一個重要的社會問題，迫切需要采取措施加以解決。而要正確處理醫(yī)患關(guān)系，首先需要了解醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，然后才能有的放矢，促進醫(yī)患和諧。

1信息不對稱背景下的醫(yī)患關(guān)系

1．1信息不對稱的涵義

經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，這是馬克思主義哲學(xué)的一個根本觀點。同樣，醫(yī)患關(guān)系作為社會關(guān)系的一個重要組織部分，離不開其產(chǎn)生的經(jīng)濟基礎(chǔ)。因此，探究醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，也必須從經(jīng)濟學(xué)角度入手。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛存在的信息不對稱現(xiàn)象，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。

信息不對稱是一個經(jīng)濟學(xué)術(shù)語，指信息在相互對應(yīng)的經(jīng)濟個體之問呈不均勻、不對稱的分布狀態(tài)，即獲得相關(guān)知識的差別。

1．2信息不對稱背景下的醫(yī)患關(guān)系

信息不對稱理論是當代信息經(jīng)濟要研究的重要內(nèi)容。因為在實踐中市場交易雙方始終存在著信息不對稱現(xiàn)象，只不過程度有所不同而已，由此會帶來各種問題和風(fēng)險，其中包括了醫(yī)患糾紛問題。

從信息經(jīng)濟學(xué)的角度分析醫(yī)患糾紛，可以發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，在醫(yī)療服務(wù)的供給方和需求方之間勢必會造成各自所掌握信息量的不對稱。這種不對稱主要表現(xiàn)在作為醫(yī)務(wù)人員對于患者病情、診療手段等各種醫(yī)療信息的占有上占絕對優(yōu)勢，而患者由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解，只能對醫(yī)務(wù)人員持絕對服從態(tài)度，一旦利益受損，糾紛不可避免。

2醫(yī)患關(guān)系存在的道德風(fēng)險

信息不對稱，往往會導(dǎo)致交易雙方的市場行為失靈，并導(dǎo)致一系列的問題，其中最重要的是道德風(fēng)險。道德風(fēng)險是指從事經(jīng)濟活動的人在最大限度地增進自身利益的同時做出不利于他人的行為。由于醫(yī)療市場的復(fù)雜性，醫(yī)患雙方存在嚴重的信息不對稱，發(fā)生道德風(fēng)險的現(xiàn)象很普遍。主要表現(xiàn)為患者的過度醫(yī)療和醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)需求。而通常患者的道德風(fēng)險需要通過醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)，因此醫(yī)務(wù)人員在信息不對稱的情況下可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險更值得重視。

在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)務(wù)人員傾向于提供超過患者需求的醫(yī)療服務(wù)以追求最大化的經(jīng)濟利益，比如亂開大處方、實施不必要的檢查、亂收費等：醫(yī)務(wù)人員為最大程度減輕自身責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛，對患者采取保護性醫(yī)療”，貽誤患者的病情；醫(yī)務(wù)人員對患者知情權(quán)尊重不夠，患者無就醫(yī)選擇權(quán)，也不清楚診療、檢查、用藥等情況。

3對道德風(fēng)險的倫理學(xué)思考

信息不對稱的情況下醫(yī)務(wù)人員的行為方式之所以會造成道德風(fēng)險，主要是由于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中為了追求自身利益的最大化而導(dǎo)致的損害他人利益的行為。從防范這種損害發(fā)生的方法來看，主要是道德約束和法律制裁。就法律制裁而言，當前國家的相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)章、醫(yī)院制度等，對醫(yī)務(wù)人員的行為做出了一定的規(guī)范，對防范道德風(fēng)險具有強制約束力。但是，從現(xiàn)實生活中醫(yī)務(wù)人員對法規(guī)制度的遵守程度看，醫(yī)務(wù)人員自身的道德素質(zhì)高低起著決定性的作用。特別在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展和醫(yī)療改革深入推進的背景下，許多法律規(guī)章跟不上時代的發(fā)展步伐，這時對醫(yī)務(wù)人員道德風(fēng)險的防范就不得不在很大程度上依賴其道德素質(zhì)了。因此，防范信息不對稱造成的道德風(fēng)險必須在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇里，重申醫(yī)德的幾個基本原則。

3．1不傷害原則

不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)人員的道德底線。在醫(yī)療信息不對稱的前提下，醫(yī)務(wù)人員要強化以病人為中心的意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害，防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，同時也要正確處理審慎與膽識的關(guān)系，選擇最佳診治方案，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

3．2有利原則

有利原則指醫(yī)務(wù)人員的診治行為必須以保護病人的利益、促進病人健康、增進其幸福為目的。有利原則包括積極和消極兩方面的內(nèi)容，積極方面是指促進病人健康、增進幸福；消極方面是減少或預(yù)防對病人的傷害。在信息不對稱前提下，有利原則要求視病人的具體情況告訴病情和治療情況。在不會對病人造成傷害的情況下，可酌情告訴病人真相；若擔(dān)心病人聽了病情的真相后精神崩潰，可以不告知實情。而這種特殊的看似欺騙的行為是倫理學(xué)上可接受的。 3．3尊重原則

指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫(yī)務(wù)人員擁有更多更專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息，尊重病人的自主性意味著要盡量把相關(guān)知識讓患者了解，同時也要基于自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進行選擇。醫(yī)務(wù)人員要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確、易于理解、有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)務(wù)人員的建議往往是一致的。當患者的自主選擇有可能危及其生命時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當患者的自主選擇與他人或社會的利益發(fā)生沖突時，醫(yī)務(wù)人員既要履行對他人、社會的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。

4如何防范道德風(fēng)險

通過上述倫理學(xué)分析可看出，醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏溝通造成的醫(yī)患信息不對稱是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。因此，縮小信息不對稱，成為減少醫(yī)療糾紛、促進醫(yī)患和諧的重要舉措。對此，醫(yī)務(wù)人員、患者和政府三方都有責(zé)任和義務(wù)。

4．1醫(yī)務(wù)人員防范道德風(fēng)險的舉措

4．1．1建立激勵機制

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)出發(fā)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德原則，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實尊重和維護患者的正當權(quán)利，站在患者的立場為患者盡心盡責(zé)。然而如前所述，僅靠醫(yī)務(wù)人員的自我約束并不能完全規(guī)避道德風(fēng)險，需要設(shè)計一些激勵制度，使醫(yī)務(wù)人員在涉及某一道德選擇的情境下，做出有利于社會評價標準的選擇。

4．1．2提高信息透明度

從信息不對稱理論來看，任何患者都有享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，同時也享有對醫(yī)療服務(wù)的自主選擇權(quán)以及了解自己病情、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。面對醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱現(xiàn)狀，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在醫(yī)療過程中耐心細致地向病人講解有關(guān)疾病知識和治療細節(jié)，這既能提高患者預(yù)防疾病和治療疾病的知識水平，又便于與醫(yī)務(wù)人員溝通、理解、相互配合。

4．2患者防范道德風(fēng)險的義務(wù)

醫(yī)患關(guān)系的改善也是～個互動的過程。規(guī)避醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險，患者及其家屬也有義務(wù)在疾病的診治過程中，根據(jù)自己的文化水平和理解能力，通過各種渠道獲取有關(guān)疾病的診斷、治療和醫(yī)療花費等方面的知識和信息。一方面，通過自身的努力來縮小信息不對稱所形成的差距，提高對醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中有關(guān)處置的理解，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作；另一方面，也要充分理解醫(yī)療過程的復(fù)雜性和病情變化的多樣性，多與醫(yī)務(wù)人員交流思想，積極配合治療。

4．3政府防范道德風(fēng)險的職能

在醫(yī)忠之間信息結(jié)構(gòu)嚴重不對稱的情況下，政府應(yīng)充分發(fā)揮其管理職能，盡快建立健全各種法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方在就醫(yī)過程中的權(quán)利義務(wù)，使醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛的處理有法可依，促進醫(yī)療糾紛案件中責(zé)任的界定和公正審理。同時，政府應(yīng)當規(guī)范醫(yī)院的信息披露制度，降低信息的傳遞、交換和使用成本，使患者個人能夠比較容易地以較低的成本使用醫(yī)院的公共信息。

總之，在信息不對稱的情況下建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要特別防范道德風(fēng)險的產(chǎn)生。一方面通過加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德建設(shè)，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；另一方面加強醫(yī)患之間的互動和交流，特別是在雙方信息上的傳遞和交換，讓患者了解醫(yī)療過程的專業(yè)性和復(fù)雜性以及醫(yī)務(wù)人員能力的局限性，促使其理解醫(yī)療衛(wèi)生工作的性質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，通過醫(yī)醫(yī)務(wù)人員、患者和政府三方的共同努力，才能從根本上解決由醫(yī)患信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系問題，促進整個社會的和諧。