論文關鍵字：新型農村合作醫療參合率藥價政策疾病預防

論文摘要：新型農村合作醫療在農村社會事業中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合戶的反映，是具有一定調查價值的。村民普遍反應在大病的醫治上對本縣醫療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫院。目前我們面臨的問題是醫師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題。在調查中我欣喜的看到各級政府已經在切切實實關注鄉鎮衛生院裝備問題，并且逐年的不斷的向衛生院進行資金投入，硬件設施在逐漸的先進化、時代化。

關心民眾疾苦、解決農民看病難一直是黨和政府高度重視的問題，1997《年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出：“全黨、全社會都要高度重視衛生事業，保護和增進人民健康。”并且強調：“從現在到2010年是建設有中國特色社會主義事業承前啟后、繼往開來的重要時期。”，“新時期衛生工作方針是：以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，”，隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。經過多年努力和探索，我國新型農村合作醫療制度在很大程度上緩解了農民小病不治變大病、因病致貧的狀況，尤其近年來中央不斷加大對農村合作醫療的資金投入，使農民的基本醫療衛生問題得到根本性改變。新型農村合作醫療在農村社會事業中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合戶的反映，是具有一定調查價值的。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

中央在農村合作醫療發展戰略中指出：“到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛生體系，國民健康的主要指標在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，在欠發達地區達到發展中國家的先進水平。”，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，而秦皇島市撫寧縣較早的就成為了示范縣，那么，現在的運行情況如何呢，就這個問題于2009年7月6日我專門走訪了撫寧鎮合作醫療辦公室，辦公室負責人王奇偉同志熱情的接待了我，并詳細的向我介紹新政策以及相關運行數據：

1，從2009年新農合開始，農民參合的費用由原來的10元提高到20元。其中10元歸農民自己支配，用于門診報銷。國家補助每個人由原來的 40 元提高到80元。另外對于五保戶、低保戶等特困戶由民政局負責繳納個人出資費用。

2，用藥范圍由原來的712種提高到916種。

3，封頂線由原來的2萬元提高到3萬元。

4，由于村民健康意識提高，有病就住院，導致補償資金增大，因此補償方案有所改變。

5，與以往不同的是“意外傷害”不在報銷范圍之內。

6，提高了大病的報銷額度。

7，全鎮27個村，2009年度應參合農民7028戶22138人，實際參合6815戶21421人，參合率為96.8%，共有10個村參合率達到了100%。參合率位居全縣第一。

8，09年上半年有3286人次獲得了1169221.39元的農村合作醫療補償。其中縣外就醫42人次，補償金額146954.85元，縣內就醫699人，補償金額959434.64元，門診就醫2545人，補償金額62831.9元。

9，新農合的報銷方式是這樣的，凡在縣內住院就醫的患者在出院時就給報銷了——即時結報，門診費用當場即報，省去了各種條條框框，簡化了手續。

10，其他補償細則：慢性病大額門診補償，如腦血管病后遺癥，心肌梗塞等（由縣慢性病鑒定小組確認的慢性病患者，除享受住院補償外，每年可獲得最高門診補償1000元。）;實行單病種定額限價補償，如闌尾炎手術，白內障手術等。

11，新農合的具體報銷項目：住院治療費，規定用藥目錄內的藥品費用，化驗費，檢查費，處置費，護理費，搶救費，手術費，住院費等。

12，新農合不予報銷的項目：使用進口藥品或材料的；工傷及中毒發生的醫療費用；人工流產、墜胎、治療不孕不育及計劃生育后遺癥的治療費用；器官移植、安裝假肢、鑲牙、配鏡、醫學美容及其他非醫療性項目費用；冒名、掛名或明顯不符合住院要求的醫療費用。

13，參合人員在各級醫院住院報銷的起付點分別是：鄉鎮衛生院——100元，縣級醫院——300元，縣中醫院和縣婦幼——200元，外地縣級以上醫院——2000元。

為了加深對新型農村合作醫療狀況的了解，于2009年7月17日我又來到縣衛生局農村合作醫療辦公室進行采訪，主任付秀梅同志接待了我，并給我介紹了下列情況：

1，方針與原則：堅持個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則；堅持政府舉辦、縣辦縣管的原則；堅持農民自愿參加的原則；堅持以收定支、保障適度的原則；堅持門診補償與住院補償結合、以住院補償為主的原則。

2，全縣參合率為百分之九十三點零三，參合人數是420373人。

3，大病統籌基金約35770.4萬元，占基金總額的百分之八十七點五五。

4，關于09年上半年受益人數與受益金額是這樣的：

住院 受益金額2131.7萬元受益人次19295人

門診 受益金額145809萬元受益人次166853人

分娩 受益金額3.84萬元 受益人次384人

慢病 受益金額13.84萬元 受益人次284人

5，由于辦公人員有限以及意外傷害（包括交通事故）難于鑒定等諸多原因，意外傷害暫不列報銷范圍之內。

6，合作醫療資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，資金使用需由授權簽字人審批后方可支付。

7，關于監管制度問題，付主任向我們介紹：一、我們已經采用微機管理制度，二、我們采取不定期、不定時明察暗訪方式對相關機構進行監管，執行新型農村合作醫療以來，還未發現有醫患騙合現象。

8，當我們問及是否有區域性多發癥時，付主任向我們介紹：有兩個傾向值得注意，一，留守營鎮為癌癥多發區（該地區造紙行業較為發達，其污染程度與多發癥之間的關系未曾詳細調查。）二，西北部農村多發癥是腦梗塞和腦血栓。

9，由于新型農村合作醫療是針對農民住院那部分給予報銷，因此“小病大治”現象較為普遍（城鎮），例如，有的農民得了感冒這樣小病就住院了。

10，藥品價格偏高，“以藥養醫”是普遍情況。

采訪將近半天，付主任電話不斷，我只好匆匆告退。

那么農民對新型農村合作醫療又是什么樣的態度呢？參合者是否真的受益了呢？針對這個問題我在2009年7月19日到撫寧鎮西桃園村作了一個調查。

該村位居撫寧縣城西側，距縣城 5.5 公里，調查中得知本村半年來共有3例村民得大病，在新型農村合作醫療政策執行中受益匪淺，我特地采訪了其中一例——該村村會計陳春和同志，村書記陳樹義同志熱情地接待了我。

陳春和同志在2009年年初開始感到明顯心絞痛，經縣醫院檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在縣醫院的建議下轉院至秦皇島市人民醫院，在市醫院做了心臟搭橋手術，治療過程中總計花費 25874.54 元，由合作醫療報銷金額9973.70元，現在陳春和同志已經健康如初，我們得知陳春和還會一門手藝——瓦工，現在每天都外出打工，以補貼家用。

陳春和同志的家庭情況是這樣的：現住房三間，于1986年建成，全家共5口人，老母患癱瘓在炕已經多年，妻子患甲亢病也以數年，女兒大學畢業但現在尚未找到工作，兒子在讀高中，從上述情況我們得知陳春和一家是典型的因病致貧之戶。

由于年初陳春和得了大病（已經喪失了勞動能力），在萬不得已的情況下他雇人將自己的果樹林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。

陳春和表示：政府的惠民政策大大的減輕了我的壓力，我從內心里感謝黨和政府。

相反我們也了解到另外一些情況，有個別村民在07年入了農合，身體無病，未受益；在08年也入農合，身體無病，未受益，覺得不合適，在09年就未入新農合，偏偏在09年就得了一場大病，花了不少醫療費，現在回想起來后悔不及。

“大部分村民參合熱情很高，09年參合費用我們只用短短三天就收齊了，從07年開始，我們村參合率都在百分之九十八以上。”陳書記向我們介紹說。

此外，我們還調查得知：

1，有百分之九十五以上村民飲用地下水，即院內打井，潛水泵汲水。

2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（豬油）現象。未發現食用粗鹽。

3，腦血栓、腦梗塞依舊是多發病，發現這種病的患者的年齡大多在50歲以上。另外發現肺癌數例，估計是另一多發病的前兆。

4，普遍反映實行新農合后藥價偏高。

5，大部分農民缺乏健康、保健及疾病預防知識。

6，大部分農民反映“意外傷害不報銷”不合理，例如，有的農民在干活時不慎摔傷，治療中花了不少錢，又耽誤半年勞動，損失較大，但在參合中未能受益，覺得這樣不太合理。

7，當問到村民是否有“小病大治”的問題時，陳書記笑笑說：“我們村沒有這個問題，任何一個人都會算這樣一筆帳：小病大治畢竟還要多花錢，而報銷的比例畢竟有限，算算還是多花錢，耽誤工，不合適，所以絕大多數堅持小病小治、大病大治。”。

8，村民普遍反應在大病的醫治上對本縣醫療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫院。例如，被采訪的陳樹義書記在08年患了較為嚴重的肝病，他便到北京某所著名醫院就醫，對于該院的醫療技術陳書記口口稱贊，近2萬8千元的醫藥費也較為滿意。

9，農村家畜污染較為嚴重，主要是家畜糞便的不合理堆放。

西桃園村是一個普通的農村，情況就是這樣，邊遠農村的情況又將如何呢？帶著這些問題于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班車，前往撫寧縣大新寨鎮衛生院進行調查訪問，該鎮位居撫寧縣城北側45華里，屬于山區。

我剛一走進衛生院大院就看到了院內擺著尚未啟封的醫療設備，它們分別是《醫用X線診斷床》、《KFIII-醫用X射線主機》、《PC3攝影床》。

大新寨鎮衛生院全貌

進入衛生院小樓，我在墻壁上看到《農村合作醫療政務公開欄》上面記錄了近幾個月的報銷情況，其中:

六月份治療總數 98例報銷總額 42198.22元

七月份治療總數 108例 報銷總額 42498.42元

走上二樓，院長谷鳳山同志接待了我，就院內未啟封的設備問題我們拉開了話題：“09年縣里給我們鎮級衛生院撥款20萬購置設備，你們在院里看到是一部分，另外一些設備已經安裝好了，正在使用，發揮了很好的作用，”谷院長興致勃勃的我介紹說，通過介紹我了解到：衛生院主體建筑兩層小樓，建筑面積1100平方米，院內總面積約9畝，“09年計劃擴建門診樓900平方米，省里撥款一百萬，撫寧縣一共給四家，我們是其中之一，現在正在辦理相關手續，”谷院長向我介紹說，“我們院住院部共有7室34床，醫師14人，其中主治醫師3人，醫師4人，醫士7人，護士5人，其中正式工1人，臨時工4人，我院總人數30人，目前我們面臨的問題是醫師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題。”。

當我問及本地區有哪些常見病時，谷院長說：“肺炎、心腦血管病和結石均是常見病，其中各類結石病是近兩年比較多發的病癥。”。

大新寨鎮共有3萬7千人左右，一些常見病都可以治愈，且就醫相對于本鎮較為方便。另外本院的兒科是特色醫科，很多小孩子生病都來這里治療。

隨后武學林醫生領我去病房采訪一下正在就醫的病人，她叫劉菊紅，今年27歲，孩子5歲了，家住大新寨鎮北寨村，已經住院兩天了，確診為腎結石病，屬小石，“我們村大部分人都入了合作醫療，我們家全都入了，我們家人身體都好，不得病，我是頭一次得病住院。”劉菊紅向我介紹，談話中我得知劉菊紅愛人是一位裝修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果樹，另外一些地種了一些花生、玉米，家里還有摩托車、三馬車，我一聽——也算一個小康之家，我問劉菊紅明年是否還入合作醫療，劉菊紅說：“明年還入，這點錢不算什么，受益才是主要的。”。

主治醫師正在給村民看病

從鎮衛生院出來之后，我順便去了鎮合作醫療辦公室，在那里我遇見了主管負責人呼志利同志，呼志力同志給人的印象是很嚴謹的，在幫我整理數據的時候顯得對工作很認真，一絲不茍。呼志利向我介紹說原來合作醫療和財政所混在一起，從去年3月份才從財政所分出來成為一個獨立的辦公室，09年全鎮共有31816人參加新型合作醫療，全鎮參合比例達到百分之八十八點七，截止6月中旬，全鎮共補償6474人次，其中住院補償1953人次，門診補償4521人次，補償金額共計1759189.56元，其中住院補償金額1625810.5元，門診補償金額123379.06元，同時我還了解到縣外就醫情況：

五月份 24人次 費用總額 347.271.88元補償金額75.967.25元

六月份23人次費用總額334.456.12元 補償金額 86.962.54元

就醫人數及補償金額均比去年要多。

“我們鎮的參合率略微差一些，按照縣里的百分之九十的標準還差一點，這是由于多種原因（經濟狀況、身體狀況）造成的，今后我們仍要在宣傳工作上下力量。”呼志利同志對我說。

大新寨鎮新農合辦事處對自身要求嚴格，注重強化管理，為參合農民提供優質服務。關于與醫療補償兌現問題上，呼主任說：我們把“便民、高效、廉潔、規范”作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策、嚴格把關，有情操作，實行一站式服務，縣內住院的群眾實現了出院即報的目標，在市級或市級以上醫院治療的群眾也在出院的一個月內按標準得到了報銷。為了確實提高定點醫療機構服務水平，辦事處開展監督檢查工作，針對定點醫療機構醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開督察。截止到采訪前，對定點醫療結構督察共5次。同時，為及時了解群眾對新農合的意見和建議，設立了舉報、投訴電話和意見箱。

我采訪當天恰逢大新寨的大集，每個村都有村民都聚在這里。我說明來意后有一位大叔很熱心地說正巧要回家和獅子村順路，要載我一程。謝過之后，我便跳到了“三馬子”的后車斗，一路“顛簸”地來到了獅子村。獅子莊位于大新寨鎮北部2.5公里，村書記楊新民向我介紹說：“獅子村共有人口527人，我們村參合率是百分之九十二點二，08年舉例來說，全村報銷5萬元左右，按照參合戶的算法總共交了1萬多元錢，村民認為比較實惠的。今年有兩戶未入合作醫療的農民恰恰得了大病，未能享受合作醫療的報銷，村民對此反響較大，明年我爭取做好工作，力爭百分之百入合作醫療。”。

獅子村內沒有村醫或是保健站，主要原因是距離鎮較近，就醫很方便。另外村民對藥價的看法是能夠理解，因為金融危機各個物品都在漲價，在村民看來藥價的浮動在一個合理的范圍內，可以接受。關于一些疾病的預防宣傳，楊書記認為做得不夠好，宣傳也不夠徹底。平常會來一些紅十字會的醫療小組來做一些醫務檢查，但針對性較大，不能使村民形成一個全面的預防意識。

我看到在公路兩側雪白墻上書寫著醒目的紅色大字“堅決打擊非法私運鹽”，我想村民已經對食用鹽有了高度認識了。

下午四點多我踏上了顛簸不平的歸途，陰沉的天氣終于下起了小雨，一路上，我無心欣賞美麗的山水景色，在我的腦海中一直浮現著被采訪過的幾個人物的面孔：谷院長那即抱有希望又懷有憂愁的復雜表情，劉菊紅那樂觀向上的精神，呼志利那嚴謹而認真的工作態度，楊書記那充滿自信的勁頭，每個人都給我留下了難忘的印象。

整個采訪調查工作結束了，通過調查我深深感到黨和政府在扶助農村支援農業上確實下了真功夫，從“國家補助每個人由原來的 40 元提高到80元”——我們可以看出政府真真切切的在新型農村合作醫療上投入了大量的真金白銀。

同時我也深深體會到“國家要發展，三農是關鍵”這句話的深遠的戰略意義，的確，在調查中我發現貧困戶、低保戶多數都是因貧導致，在細節上為了更好的遏制“因病致貧”“因病返貧”現象，新型農村合作醫療采取了提高封頂線——即由原來的最高報銷2萬元提高到3萬元，提高大病的報銷額度——例如撫寧縣人民政府下發的《撫寧縣2009年新型農村合作醫療實施方案》中明確規定：“大病統籌基金具體劃分為：住院統籌基金、小病定額統籌基金、特殊重大慢性病大額門診統籌基金和正常產住院分娩補助基金四部分”，在調查中發現，這些措施在許許多多象西桃園村民陳春和這些實例中得到了很好的發揮，使許許多多的村民得到了實惠，在很大程度上擺脫了困境。

此外，通過比較我們應該看到新農合的參合率城鎮比普通農村高，普通農村比山區要高，也正因為參加了新農合，農民整體上對疾病有了新認識，“小病不治變大病，大病返貧”這種現象在農村已經少見，但有一種情況應值得注意，有一部分村民得了一些小病就住院治療，因為只有住院合作醫療才給予報銷，這樣就增加了新農合的開支，這種情況尤其多發于城鎮村民，例如撫寧鎮新農合就出現了“入不敷出”現象，在邊遠鄉村尤其山區半山區這種情況則較少。

區域性多發病是我一直關注的重點，在縣衛生局我了解到心腦血管疾病是農村多發病，通常這種病癥的起因是由于人們生活壓力過大，精神緊張，煙酒過度、生活無規律及飲食不科學，人體代謝紊亂，飲食中脂類過多，醇類過多，同時又沒有合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內脂類醇類物質逐漸增多，摻雜在血液中，異常的血脂會在體內聚集成血栓微粒，由于長期的積累疾病就形成了，我在西桃園調查中得知一般在50歲以上的村民易得這種病，此外我覺得食用鹽分過多也是導致心腦血管疾病的重要原因，“口重”是北方農村的共同習慣，意即把菜做得很咸，很多人會以“口重”為自豪，而“口輕”的人通常會被人嘲笑。

我在大新寨鎮調查時發現近年來結石病也成了山區農民的多發病，結石病（腎結石）一般被認為是“富貴病”，原因是平時大魚大肉、葷腥油膩吃得太多，太多的脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石，對這種說法我持懷疑態度，因為在結石病多發區域的農民生活水平并不是很高，另一種結石——膽結石病的起因通常認為是膽汁中的膽固醇含量達到了飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石，而膽汁中的膽固醇主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促使膽固醇晶體成核作用，關于腎結石、膽結石的起因問題眾說紛紜，莫衷一是，還有些自相矛盾的說法，但我認為綜合起來結石病的起因不外乎有以下幾種：一，飲水量偏少，尤其是夏天。二，飲用生水，北方農村多有此習慣。三，體質偏酸性。四，飲食搭配不好，偏食，尤其偏食草酸含量較高的食物，如菠菜、西紅柿、草莓等，實驗證明每200克菠菜中，含草酸725.6毫克，草酸在體內積存過多容易形成草酸鈣結石。五，缺乏有意識有規律的健身運動。

另外一個問題不得不引起我們高度重視，那就是縣外就醫人數不斷增加，也就是說同比今年比去年多，一般來說，縣外就醫的患者都是大病，要知道，縣外就醫要支付大筆費用，而農合只給予百分之四十五的報銷比例，患者除非不得已一般不會采取縣外就醫，那么究竟都是那類患者選擇了縣外就醫呢？為了弄清詳細情況，我又特意給大新寨鎮農合辦的呼志利同志撥通了電話，了解到下列情況：09年上半年縣外就醫人數83人次，08年上半年縣外就醫人數37人，撫寧鎮的情況是這樣的：09年上半年縣外就醫人數42人，08年是38人，情況表明城鎮就醫人數緩慢上漲，山區就醫人數急劇上漲，尤其是大病，這個情況說明什么問題呢？

資料顯示縣外就醫的患者多數是因腦血栓、腦梗塞、腦出血及部分心臟病，值得一提的是撫寧縣西北部農村（包括山區）幾乎沒有工業廠區，所以談不上工業污染，但農藥、化肥污染除外，此外，西北部農村的地下水經過縣防疫部門檢驗亦無問題。那么，疾病的引發除了外界因素外那就是內在原因，比如不良的飲食習慣，不良的起居習慣和不良的心理狀態，而農村尤其是山區文化程度普遍偏低也是疾病多發的重要原因，這樣的說法恐怕不會引起反對。如果說文化程度偏低是歷史問題，歷史問題應該由歷史解決，那么現實問題又該如何解決呢？

根據常識，我們知道，患上一種疾病尤其是大病是一件極其不容易的事，它需要長期的積累、不斷的“努力”才能形成，而大病的患者通常都是有前兆的，只是未被注意而已，等到發現時一般都已經很嚴重了。

疾病不但給農民身體及精神上帶來痛苦，不但給新農合及個人家庭經濟帶來沉重壓力，更可怕的是威脅到了農民家庭的長期經濟來源，在陳家園調查時得知陳春和在病重期間由于喪失勞動力不得不將自己的兩畝多地將近80棵果樹放掉，無獨有偶，村書記陳樹義同志亦因為做肝移植手術（在北京）而將自己的80多棵果樹放掉，這類情況令我們惋惜，令我們痛心，80棵果樹的收入對于一個農民家庭至關重要，而要再培育80棵果樹見效益一般需要四、五年的時間，這筆帳不得不算，一旦農村家庭主要勞動力出現身體危機——喪失勞動能力，就要將果樹放掉，似乎已成共性，這個事例給我們一個警示：應該如何控制大病患者放掉果樹？我覺得這也是基層政府應該思考的問題，對待患有大病的農民除了在新農合中給予補償之外，還應在經濟作物的養護上給予一定的幫助，幫他們度過難關。

看病貴、藥價高仍舊是社會普遍問題，農民有如此反應，管理層也有如此反應，什么時候醫院、藥商的利益鏈能夠打破呢？什么時候藥價能降到一個合理位置呢？這個問題恐怕需要多個部門通力合作才能解決。政府新農合的工作人員反映到，新農合基金的緊張與藥價有著很大的關系。但對于藥價的波動，又不是普通地方政府能夠管理得到的。完善的法律法規，盡責的政府管理構建更加透明、更加公平、更加實在的藥品價格波動體制，無疑是廣大農民迫切的呼聲！也有人曾提出“引入合理的競爭機制”來控制局面，緩解矛盾，但我想這樣做可能路途更長，事情更復雜，不但于事無補，反而會越弄越亂。

在調查中我欣喜的看到各級政府已經在切切實實關注鄉鎮衛生院裝備問題，并且逐年的不斷的向衛生院進行資金投入，硬件設施在逐漸的先進化、時代化，但軟件投入尚未跟上，鄉鎮衛生院正急缺年輕的人才，正像谷院長所憂慮的那樣，將來如何接班會成大問題。

當筆者寫到此的時候，正值2009年8月5日，筆者在報刊中看到“到今年年底，全省（河北）百分之五十的市級新農合定點醫療機構開展即時結報，到2010年，全省所有市級和省級定點醫療機構全部開展即時結報。”（河北省衛生廳下發《河北省市級新型農村合作醫療定點醫療機構開展即時結報工作的實施辦法》）這條消息令人振奮，它表明新農合在不斷摸索、實踐中即將穩步向前推進，使這一有效的惠民政策得到發揚光大。

在此項調查中，我深深感覺到黨和政府對新農合的政策給予了極大的關注，在每項政策、措施、規定中我們處處可以看到一種“撈干的”的精神，農民在參合中確實體驗到了簡捷、方便，實用，也確實得到了實惠。新農合的工作已經取得了令人矚目的優秀成果，在取得成績的同時我們還應看到不足，敢于發現問題，勇于解決問題，下面談一下自己的幾個看法，供參考。

1，疾病對于每一個人來說都在所難免，但對于一個農民家庭則影響甚大，尤其是大病，面對現實，我們應該杜絕農民在大病期間毀掉經濟作物，這雖然不是農合機構的分內事，但應引起基層政府組織注意，拿出切實可行的扶助辦法幫助農民。

2，藥價虛高的問題已成共性，有一句順口溜說得好“藥房隔百米，價格差十倍”，偏高的藥價一方面導致農民看病多花錢，一方面促使新農合報銷的費用增加，給新農合的順利開展帶來負擔，也許這是一個小問題，但這個小問題也可以演變為大問題，也可以威脅到新農合的成敗。

3，醫科大學究竟有多少，每年畢業的醫科大學生有多少——這些情況我不了解，但是鄉鎮衛生院確確實實缺少大學生人才，解決鄉鎮衛生院人才問題也確確實實是一個重大課題，怎樣去解決，什么時候解決，我相信在不遠的將來這個問題會得到圓滿的答案。

4，調查表明：城鎮農民大病患者逐漸增加，邊遠農村包括山區大病患者急劇增加，這種情況如果發展下去，不但有越來越多的農民遭受疾苦，新農合也將背上越來越沉重的負擔，目前，新農合確實為患病的參合農民在經濟上給予了一定的幫助，但我想這只能是幫助而已，而并不能從根本上解決農民患病問題，治病是被動的，防病是主動的，因此，根本上解決患病尤其是大病必須從防病入手，因此，我認為預防疾病比治病報銷更為重要。

事實證明，許多疾病都是人為因素造成的，而外界污染及先天性遺傳因素的比例則較少，既是人為因素，那么疾病的預防才更有可能。疾病預防的知識并不深奧，關鍵在于我們怎樣去宣傳，怎樣去做耐心細致的思想工作，使許多農民從根本上消滅疾病于未患之中，使許多大病消除于初發之中。在當前新聞媒體如此發達的時代，要做一件宣傳工作并不太困難，我覺得這項空白應及時補上。

時代在前進，社會在發展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業，創造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。