劉雪榮 黃進(jìn) 趙志武 王建明 張鳳芹

【摘要】目的探討建筑工地農(nóng)民工艾滋病健康教育和行為干預(yù)的效果。方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解農(nóng)民工 艾滋病防治知識(shí)、相關(guān)行為及需求，采用多種方式對(duì)調(diào)查工地的農(nóng)民工進(jìn)行為期1個(gè)月的健康教育，健康教育 后用同一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，比較健康教育前后農(nóng)民工知識(shí)提高情況。結(jié)果農(nóng)民工艾滋病相關(guān)防治知識(shí)知曉率顯 著提高，輸血或血制品、共用注射器、無(wú)保護(hù)性行為、孕婦感染下一代等傳播途徑和非傳播途徑知曉率均達(dá)到 了95%以上，知曉疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以免費(fèi)咨詢(xún)檢測(cè)的比例由71·01%上升為98·37 %，高危性行為比例由 11·04%下降為3·54%，安全套使用率由27·96%上升為47·62%。結(jié)論對(duì)農(nóng)民工實(shí)施有針對(duì)性健康教育，可以 提高其艾滋病防治知識(shí)知曉率，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力. 【關(guān)鍵詞】艾滋病;農(nóng)民工;建筑工地;健康教育 我國(guó)現(xiàn)有流動(dòng)人口約1·4億，而其中農(nóng)民工約 為1·2億人，占流動(dòng)人口的85%[1]。由于該人群 具有流動(dòng)性大，多數(shù)處于性活躍期、社會(huì)支持少以 及社會(huì)約束力弱等特點(diǎn)，易成為艾滋病傳播中的脆 弱人群[2]。為結(jié)合建筑工地實(shí)際，有針對(duì)性地進(jìn) 行艾滋病與性病知識(shí)的宣傳普及，降低危險(xiǎn)行為， 減少感染機(jī)會(huì)，作者于2008年9~11月選擇了2 個(gè)建筑工地，在基線(xiàn)調(diào)查基礎(chǔ)上，進(jìn)行多種形式的 艾滋病健康教育和行為干預(yù)，取得了明顯成效，結(jié) 果報(bào)告如下. 1對(duì)象與方法 1·1對(duì)象天津薊縣城內(nèi)兩個(gè)建筑工地所有登記 在冊(cè)、年齡在18~49歲的外省市農(nóng)民工. 1·2方法 1·2·1抽樣方法采取隨機(jī)抽樣的方法抽取兩個(gè) 農(nóng)民工集中、人員相對(duì)穩(wěn)定的建筑工地作為現(xiàn)場(chǎng)， 抽取在工地內(nèi)所有農(nóng)民工為研究對(duì)象. 1·2·2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào) 查內(nèi)容包括基本情況、對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)、檢測(cè)與治 療意愿、行為學(xué)、性病相關(guān)癥狀及處理、獲得艾滋 病知識(shí)的途徑等。問(wèn)卷調(diào)查以面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式開(kāi) 展。定性調(diào)查采取個(gè)人訪(fǎng)談，了解農(nóng)民工對(duì)艾滋 病/性病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，對(duì)高危行為態(tài)度及 個(gè)人防范意識(shí)和對(duì)艾滋病健康教育需求. 1·2·3健康教育基線(xiàn)調(diào)查后，根據(jù)農(nóng)民工艾滋 病防治健康教育需求，開(kāi)展不同形式的現(xiàn)場(chǎng)健康教 育。①專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn):利用中午和晚上下班休息時(shí) 間集中開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn);②面對(duì)面宣傳:采取現(xiàn)場(chǎng)座 談和個(gè)人訪(fǎng)談形式開(kāi)展了面對(duì)面的健康教育，講解 防治知識(shí);③發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳畫(huà):深入建 筑工地，把宣傳資料送到農(nóng)民工手中，在建筑工地 顯著位置和集中居住場(chǎng)所張貼宣傳畫(huà)，粉刷墻體標(biāo) 語(yǔ)，懸掛宣傳條幅;④現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)檢測(cè):針對(duì)艾滋病 預(yù)防、健康保健等相關(guān)方面的知識(shí)開(kāi)展咨詢(xún)服務(wù)， 動(dòng)員有過(guò)高危行為的農(nóng)民工進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè); ⑤同伴教育:在每個(gè)建筑工地挑選了8名具有一定 文化程度、責(zé)任心強(qiáng)的班組長(zhǎng)作為同伴教育員，對(duì) 他們開(kāi)展了艾滋病防治知識(shí)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，使其掌握相 關(guān)的知識(shí)技能，負(fù)責(zé)所在班組，特別是新來(lái)農(nóng)民工 的同伴教育. 1·2·4效果評(píng)估開(kāi)展健康教育前和健康教育1 個(gè)月后，在兩個(gè)建筑工地用同一張問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查. 1·2·5統(tǒng)計(jì)分析所有調(diào)查問(wèn)卷由督導(dǎo)員負(fù)責(zé)整 理，數(shù)據(jù)采用EpiData 3·2軟件錄入，核對(duì)無(wú)誤的 數(shù)據(jù)采用SPSS 15·0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. 2結(jié)果 2·1基本情況基線(xiàn)調(diào)查和終期調(diào)查分別獲得有 效調(diào)查問(wèn)卷345份和367份，均為男性，以外省市 農(nóng)民工為主。兩組人員文化程度、年齡、婚姻狀況 干預(yù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2·2艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率基線(xiàn)調(diào)查人群中， 知道輸血或使用血制品傳播、與艾滋病病人或感染 者共用注射器或針頭傳播、與艾滋病病人或感染者 發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為傳播、感染艾滋病病毒的孕婦會(huì) 將病毒傳染給下一代的分別占86·67%、88·41%、 89·86%和79·13%;認(rèn)為與艾滋病病人或感染者 握手或共用毛巾、同桌吃飯、蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播的 分別占75·65%、80·86%和62·03%;有72·17% 的人認(rèn)為外表不能看出來(lái)一個(gè)人是否感染了艾滋病 病毒;認(rèn)為自己有感染艾滋病病毒可能性的占 4·64%. 經(jīng)過(guò)1個(gè)月現(xiàn)場(chǎng)宣傳教育后，調(diào)查對(duì)象對(duì)艾 滋病相關(guān)防治知識(shí)的正確知曉率均有了顯著性提 高。與健康教育前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0·01 2·3艾滋病檢測(cè)知識(shí)和治療意愿基線(xiàn)調(diào)查時(shí)， 71·01%的農(nóng)民工知道疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展 艾滋病病毒抗體檢測(cè)， 11·59%知道醫(yī)療單位可以 開(kāi)展艾滋病病毒抗體檢測(cè)，但均不知道可以免費(fèi)做 檢測(cè); 82·32%的農(nóng)民工沒(méi)有做過(guò)艾滋病病毒抗體 檢測(cè)， 7·54%的農(nóng)民工曾做過(guò)， 10·14%的農(nóng)民工 對(duì)此拒絕回答;如果被檢測(cè)出性病或艾滋病，希望 在務(wù)工所在地治療的占46·67%，回原籍占的 23·77%，無(wú)所謂的占29·57%。終期調(diào)查， 98·37%的農(nóng)民工知道疾病控制機(jī)構(gòu)可以做艾滋病 病毒抗體檢測(cè)，并可以免費(fèi);希望回原籍治療的比 例上升為52·05%

2·4行為學(xué)調(diào)查基線(xiàn)調(diào)查中，有38人 (11·04% )最近一個(gè)月曾與小姐(暗娼)發(fā)生過(guò)性 關(guān)系， 55人(15·65% )拒答;有關(guān)安全套使用情 況，有59人(63·44% )拒答， 26人(27·96% ) 與小姐(暗娼)發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套， 8人 (8·60% )未使用安全套;對(duì)安全套使用頻率， 64 人(68·82% )拒答，有時(shí)使用和每次都用者各13 人(13·98% )。關(guān)于毒品問(wèn)題，除9人拒答外，只 有1人注射過(guò)毒品，但未曾與他人共用注射器. 經(jīng)過(guò)1個(gè)月現(xiàn)場(chǎng)宣傳教育后，與小姐發(fā)生性關(guān) 系人數(shù)比例下降為3·54%，發(fā)生性關(guān)系時(shí)安全套 使用率增加到47·62%。與健康教育前相比均存在 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0·01). 2·5性病相關(guān)癥狀及處理基線(xiàn)調(diào)查中，有15名 (4·35% )農(nóng)民工在最近一年中出現(xiàn)排尿痛或燒灼 感、尿道分泌物異常、生殖器上出現(xiàn)皮膚破損或增 生物等性病相關(guān)癥狀， 46人(13·33% )拒答;出 現(xiàn)上述性病相關(guān)癥狀時(shí)，選擇去性病專(zhuān)科醫(yī)院就診 者占50·82%，綜合醫(yī)院占18·03%，私人診所占 9·84%;如果以后出現(xiàn)上述性病相關(guān)癥狀，首先打 算到性病專(zhuān)科醫(yī)院就診者占72·17%，綜合醫(yī)院占 10·14%. 2·6獲得艾滋病知識(shí)的途徑基線(xiàn)調(diào)查中，獲得 艾滋病知識(shí)途徑前三位的主要是免費(fèi)宣傳材料、電 視、廣播，分別為75·36%、38·84%、22·90%; 終期調(diào)查結(jié)果，咨詢(xún)服務(wù)所占的比例由原來(lái)的 5·80%上升到20·98%，其他途徑排序基本無(wú)變 化. 2·7定性訪(fǎng)談在被訪(fǎng)談的41名農(nóng)民工中，曾經(jīng) 聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋病的有35人，占85·37%。獲取途徑 主要為“從電視上看過(guò)”、“常年在外打工，在別 的省也接受過(guò)一些宣傳，看過(guò)宣傳資料”。對(duì)艾滋 病傳播途徑有一些了解的有33人，占80·49%. 主要回答:“輸血和共用注射器吸毒可以傳播”、 “找小姐也可能傳染”、“婦女懷孕可以傳染給孩 子”、“蚊蟲(chóng)叮咬好像也能傳染”。談到高危行為， 多數(shù)農(nóng)民工表示可以理解，但個(gè)人防范意識(shí)不強(qiáng). “年輕人長(zhǎng)期打工在外，媳婦不在身邊，有這事正 常”、“安全套沒(méi)準(zhǔn)備過(guò)，讓用就用”。關(guān)于艾滋病 健康教育，多數(shù)農(nóng)民工認(rèn)為很有必要全面講解艾滋 病相關(guān)知識(shí)。“雖然聽(tīng)說(shuō)過(guò)，有的還不了解，問(wèn)卷 上的題不全會(huì)”、“平時(shí)干活沒(méi)空，利用休息時(shí)間 能全面講解一下艾滋病知識(shí)比較好”、“多發(fā)點(diǎn)資 料，沒(méi)事可以看看”、“讓我們填卷子發(fā)點(diǎn)禮品比 較好”. 3討論 調(diào)查顯示，開(kāi)展健康教育前，薊縣農(nóng)民工對(duì)艾 滋病相關(guān)傳播途徑的知曉率較高，均達(dá)到了70% 以上，高于張巧利[3]和葉菁[4]等對(duì)農(nóng)民工人群的 調(diào)查結(jié)果。說(shuō)明近幾年的全國(guó)農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣 傳教育取得了一定成效。但總的看，農(nóng)民工能全部 知曉艾滋病相關(guān)知識(shí)的比例不高，如蚊蟲(chóng)叮咬不傳 播艾滋病的知曉率較低。此外，該群體多是來(lái)自農(nóng) 村的青壯年男性，處于性活躍期，高危行為發(fā)生率 較高，如15·65%拒答人群考慮可能也存在高危性 行為外，有11·04%的農(nóng)民工曾有過(guò)婚外性行為， 并且安全套使用率低，有4·35%的農(nóng)民工在最近 一年出現(xiàn)過(guò)性病相關(guān)癥狀。可見(jiàn)，農(nóng)民工人群是艾 滋病傳播的脆弱人群，控制艾滋病在該人群傳播對(duì) 預(yù)防艾滋病蔓延十分重要. 健康教育已被許多國(guó)家證明是針對(duì)流動(dòng)人口等 社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行性病艾滋病干預(yù)的有效措施[5]在建筑工地農(nóng)民工中開(kāi)展健康教育，可以有效提高 該群體的艾滋病防控知識(shí)水平。針對(duì)建筑工地特 點(diǎn)，利用中午或晚上農(nóng)民工休息時(shí)間開(kāi)展多種形式 的健康教育，能使參與的農(nóng)民工95%以上掌握艾 滋病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)積極參與宣傳活動(dòng)，認(rèn)真 完成調(diào)查問(wèn)卷的農(nóng)民工適當(dāng)發(fā)放一些小禮品，能使 農(nóng)民工參與熱情高，合作性好，這一點(diǎn)在訪(fǎng)談過(guò)程 中也充分得到了證實(shí). 此外，本次調(diào)查顯示，電視廣播是農(nóng)民工獲得 艾滋病知識(shí)的主要來(lái)源。因此，應(yīng)加大媒體宣傳力 度，擴(kuò)大覆蓋面，真正形成政府領(lǐng)導(dǎo)支持、部門(mén)協(xié) 調(diào)配合、全社會(huì)共同參與的艾滋病防治氛圍.