劉雪榮 黃進 趙志武 王建明 張鳳芹

【摘要】目的探討建筑工地農(nóng)民工艾滋病健康教育和行為干預(yù)的效果。方法通過問卷調(diào)查了解農(nóng)民工 艾滋病防治知識、相關(guān)行為及需求，采用多種方式對調(diào)查工地的農(nóng)民工進行為期1個月的健康教育，健康教育 后用同一問卷進行調(diào)查，比較健康教育前后農(nóng)民工知識提高情況。結(jié)果農(nóng)民工艾滋病相關(guān)防治知識知曉率顯 著提高，輸血或血制品、共用注射器、無保護性行為、孕婦感染下一代等傳播途徑和非傳播途徑知曉率均達到 了95%以上，知曉疾病預(yù)防控制機構(gòu)可以免費咨詢檢測的比例由71·01%上升為98·37 %，高危性行為比例由 11·04%下降為3·54%，安全套使用率由27·96%上升為47·62%。結(jié)論對農(nóng)民工實施有針對性健康教育，可以 提高其艾滋病防治知識知曉率，增強自我保護意識和能力. 【關(guān)鍵詞】艾滋病;農(nóng)民工;建筑工地;健康教育 我國現(xiàn)有流動人口約1·4億，而其中農(nóng)民工約 為1·2億人，占流動人口的85%[1]。由于該人群 具有流動性大，多數(shù)處于性活躍期、社會支持少以 及社會約束力弱等特點，易成為艾滋病傳播中的脆 弱人群[2]。為結(jié)合建筑工地實際，有針對性地進 行艾滋病與性病知識的宣傳普及，降低危險行為， 減少感染機會，作者于2008年9~11月選擇了2 個建筑工地，在基線調(diào)查基礎(chǔ)上，進行多種形式的 艾滋病健康教育和行為干預(yù)，取得了明顯成效，結(jié) 果報告如下. 1對象與方法 1·1對象天津薊縣城內(nèi)兩個建筑工地所有登記 在冊、年齡在18~49歲的外省市農(nóng)民工. 1·2方法 1·2·1抽樣方法采取隨機抽樣的方法抽取兩個 農(nóng)民工集中、人員相對穩(wěn)定的建筑工地作為現(xiàn)場， 抽取在工地內(nèi)所有農(nóng)民工為研究對象. 1·2·2調(diào)查方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào) 查內(nèi)容包括基本情況、對艾滋病的認(rèn)識、檢測與治 療意愿、行為學(xué)、性病相關(guān)癥狀及處理、獲得艾滋 病知識的途徑等。問卷調(diào)查以面對面詢問方式開 展。定性調(diào)查采取個人訪談，了解農(nóng)民工對艾滋 病/性病相關(guān)知識的知曉情況，對高危行為態(tài)度及 個人防范意識和對艾滋病健康教育需求. 1·2·3健康教育基線調(diào)查后，根據(jù)農(nóng)民工艾滋 病防治健康教育需求，開展不同形式的現(xiàn)場健康教 育。①專業(yè)人員培訓(xùn):利用中午和晚上下班休息時 間集中開展專題培訓(xùn);②面對面宣傳:采取現(xiàn)場座 談和個人訪談形式開展了面對面的健康教育，講解 防治知識;③發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳畫:深入建 筑工地，把宣傳資料送到農(nóng)民工手中，在建筑工地 顯著位置和集中居住場所張貼宣傳畫，粉刷墻體標(biāo) 語，懸掛宣傳條幅;④現(xiàn)場咨詢檢測:針對艾滋病 預(yù)防、健康保健等相關(guān)方面的知識開展咨詢服務(wù)， 動員有過高危行為的農(nóng)民工進行艾滋病抗體檢測; ⑤同伴教育:在每個建筑工地挑選了8名具有一定 文化程度、責(zé)任心強的班組長作為同伴教育員，對 他們開展了艾滋病防治知識專門培訓(xùn)，使其掌握相 關(guān)的知識技能，負(fù)責(zé)所在班組，特別是新來農(nóng)民工 的同伴教育. 1·2·4效果評估開展健康教育前和健康教育1 個月后，在兩個建筑工地用同一張問卷進行調(diào)查. 1·2·5統(tǒng)計分析所有調(diào)查問卷由督導(dǎo)員負(fù)責(zé)整 理，數(shù)據(jù)采用EpiData 3·2軟件錄入，核對無誤的 數(shù)據(jù)采用SPSS 15·0進行統(tǒng)計分析. 2結(jié)果 2·1基本情況基線調(diào)查和終期調(diào)查分別獲得有 效調(diào)查問卷345份和367份，均為男性，以外省市 農(nóng)民工為主。兩組人員文化程度、年齡、婚姻狀況 干預(yù)前后均無統(tǒng)計學(xué)差異

2·2艾滋病相關(guān)知識知曉率基線調(diào)查人群中， 知道輸血或使用血制品傳播、與艾滋病病人或感染 者共用注射器或針頭傳播、與艾滋病病人或感染者 發(fā)生無保護性行為傳播、感染艾滋病病毒的孕婦會 將病毒傳染給下一代的分別占86·67%、88·41%、 89·86%和79·13%;認(rèn)為與艾滋病病人或感染者 握手或共用毛巾、同桌吃飯、蚊蟲叮咬不會傳播的 分別占75·65%、80·86%和62·03%;有72·17% 的人認(rèn)為外表不能看出來一個人是否感染了艾滋病 病毒;認(rèn)為自己有感染艾滋病病毒可能性的占 4·64%. 經(jīng)過1個月現(xiàn)場宣傳教育后，調(diào)查對象對艾 滋病相關(guān)防治知識的正確知曉率均有了顯著性提 高。與健康教育前相比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P< 0·01 2·3艾滋病檢測知識和治療意愿基線調(diào)查時， 71·01%的農(nóng)民工知道疾病預(yù)防控制機構(gòu)可以開展 艾滋病病毒抗體檢測， 11·59%知道醫(yī)療單位可以 開展艾滋病病毒抗體檢測，但均不知道可以免費做 檢測; 82·32%的農(nóng)民工沒有做過艾滋病病毒抗體 檢測， 7·54%的農(nóng)民工曾做過， 10·14%的農(nóng)民工 對此拒絕回答;如果被檢測出性病或艾滋病，希望 在務(wù)工所在地治療的占46·67%，回原籍占的 23·77%，無所謂的占29·57%。終期調(diào)查， 98·37%的農(nóng)民工知道疾病控制機構(gòu)可以做艾滋病 病毒抗體檢測，并可以免費;希望回原籍治療的比 例上升為52·05%

2·4行為學(xué)調(diào)查基線調(diào)查中，有38人 (11·04% )最近一個月曾與小姐(暗娼)發(fā)生過性 關(guān)系， 55人(15·65% )拒答;有關(guān)安全套使用情 況，有59人(63·44% )拒答， 26人(27·96% ) 與小姐(暗娼)發(fā)生性關(guān)系時使用安全套， 8人 (8·60% )未使用安全套;對安全套使用頻率， 64 人(68·82% )拒答，有時使用和每次都用者各13 人(13·98% )。關(guān)于毒品問題，除9人拒答外，只 有1人注射過毒品，但未曾與他人共用注射器. 經(jīng)過1個月現(xiàn)場宣傳教育后，與小姐發(fā)生性關(guān) 系人數(shù)比例下降為3·54%，發(fā)生性關(guān)系時安全套 使用率增加到47·62%。與健康教育前相比均存在 統(tǒng)計學(xué)差異(P<0·01). 2·5性病相關(guān)癥狀及處理基線調(diào)查中，有15名 (4·35% )農(nóng)民工在最近一年中出現(xiàn)排尿痛或燒灼 感、尿道分泌物異常、生殖器上出現(xiàn)皮膚破損或增 生物等性病相關(guān)癥狀， 46人(13·33% )拒答;出 現(xiàn)上述性病相關(guān)癥狀時，選擇去性病專科醫(yī)院就診 者占50·82%，綜合醫(yī)院占18·03%，私人診所占 9·84%;如果以后出現(xiàn)上述性病相關(guān)癥狀，首先打 算到性病專科醫(yī)院就診者占72·17%，綜合醫(yī)院占 10·14%. 2·6獲得艾滋病知識的途徑基線調(diào)查中，獲得 艾滋病知識途徑前三位的主要是免費宣傳材料、電 視、廣播，分別為75·36%、38·84%、22·90%; 終期調(diào)查結(jié)果，咨詢服務(wù)所占的比例由原來的 5·80%上升到20·98%，其他途徑排序基本無變 化. 2·7定性訪談在被訪談的41名農(nóng)民工中，曾經(jīng) 聽說過艾滋病的有35人，占85·37%。獲取途徑 主要為“從電視上看過”、“常年在外打工，在別 的省也接受過一些宣傳，看過宣傳資料”。對艾滋 病傳播途徑有一些了解的有33人，占80·49%. 主要回答:“輸血和共用注射器吸毒可以傳播”、 “找小姐也可能傳染”、“婦女懷孕可以傳染給孩 子”、“蚊蟲叮咬好像也能傳染”。談到高危行為， 多數(shù)農(nóng)民工表示可以理解，但個人防范意識不強. “年輕人長期打工在外，媳婦不在身邊，有這事正 常”、“安全套沒準(zhǔn)備過，讓用就用”。關(guān)于艾滋病 健康教育，多數(shù)農(nóng)民工認(rèn)為很有必要全面講解艾滋 病相關(guān)知識。“雖然聽說過，有的還不了解，問卷 上的題不全會”、“平時干活沒空，利用休息時間 能全面講解一下艾滋病知識比較好”、“多發(fā)點資 料，沒事可以看看”、“讓我們填卷子發(fā)點禮品比 較好”. 3討論 調(diào)查顯示，開展健康教育前，薊縣農(nóng)民工對艾 滋病相關(guān)傳播途徑的知曉率較高，均達到了70% 以上，高于張巧利[3]和葉菁[4]等對農(nóng)民工人群的 調(diào)查結(jié)果。說明近幾年的全國農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣 傳教育取得了一定成效。但總的看，農(nóng)民工能全部 知曉艾滋病相關(guān)知識的比例不高，如蚊蟲叮咬不傳 播艾滋病的知曉率較低。此外，該群體多是來自農(nóng) 村的青壯年男性，處于性活躍期，高危行為發(fā)生率 較高，如15·65%拒答人群考慮可能也存在高危性 行為外，有11·04%的農(nóng)民工曾有過婚外性行為， 并且安全套使用率低，有4·35%的農(nóng)民工在最近 一年出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀。可見，農(nóng)民工人群是艾 滋病傳播的脆弱人群，控制艾滋病在該人群傳播對 預(yù)防艾滋病蔓延十分重要. 健康教育已被許多國家證明是針對流動人口等 社會弱勢群體進行性病艾滋病干預(yù)的有效措施[5]在建筑工地農(nóng)民工中開展健康教育，可以有效提高 該群體的艾滋病防控知識水平。針對建筑工地特 點，利用中午或晚上農(nóng)民工休息時間開展多種形式 的健康教育，能使參與的農(nóng)民工95%以上掌握艾 滋病相關(guān)知識。同時，對積極參與宣傳活動，認(rèn)真 完成調(diào)查問卷的農(nóng)民工適當(dāng)發(fā)放一些小禮品，能使 農(nóng)民工參與熱情高，合作性好，這一點在訪談過程 中也充分得到了證實. 此外，本次調(diào)查顯示，電視廣播是農(nóng)民工獲得 艾滋病知識的主要來源。因此，應(yīng)加大媒體宣傳力 度，擴大覆蓋面，真正形成政府領(lǐng)導(dǎo)支持、部門協(xié) 調(diào)配合、全社會共同參與的艾滋病防治氛圍.