【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

200308/200608我院腹腔鏡下行子宮全切+膽囊切除手術(shù)11例，卵巢良性腫瘤切除+膽囊切除手術(shù)25例，患者年齡42～58（平均48）歲. 術(shù)前均明確診斷，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診. 手術(shù)均采用全身麻醉，先取頭高足低左側(cè)臥位，臍孔上緣垂直作10 mm切口，建立人工氣腹，進(jìn)鏡探查后，將膽囊切除取出. 縫合鏡孔以外的切口，將患者體位轉(zhuǎn)換成頭低臀高膀胱截石位，在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)左右各旁開(kāi)3 cm作10 mm和5 mm的兩個(gè)穿刺孔，分別行子宮全切或卵巢良性腫瘤切除術(shù). 36例患者手術(shù)由婦、外科醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行，術(shù)后因采取積極有效的護(hù)理措施， 提高了患者的治愈率，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥.

2 護(hù)理

婦科腫瘤、膽囊結(jié)石息肉一般情況下多需兩次手術(shù)完成，對(duì)患者創(chuàng)傷大、花費(fèi)多. 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性在于術(shù)中顯露解剖結(jié)構(gòu)清晰，可全面探查腹腔，不易遺漏合并疾病，同時(shí)因創(chuàng)傷小、出血和并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，符合當(dāng)今微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的潮流.

2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 心理護(hù)理. 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，由于患者缺乏對(duì)它的了解和認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生恐懼心理，疑問(wèn)和顧慮較多. 因此，術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者不安的心理，從而獲得患者的最佳配合；② 術(shù)前護(hù)理. 除常規(guī)準(zhǔn)備外，合理、預(yù)防性地使用抗生素預(yù)防感染，具有積極意義［1］. 尤其婦科手術(shù)是經(jīng)陰道操作、術(shù)后還需長(zhǎng)時(shí)間保留各種引流管，故術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用抗生素就更加重要，同時(shí)于術(shù)前2 d應(yīng)采用2 g/L呋喃西林溶液進(jìn)行陰道沖洗，1次/d.

2.2 術(shù)后護(hù)理 ① 生命體征監(jiān)測(cè). 術(shù)后對(duì)全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止窒息. 由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)利用腹腔注入CO2形成人工氣腹，壓力過(guò)大時(shí)會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的氣體通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入血液，造成高碳酸血癥［2］. 術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，包括心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等；② 基礎(chǔ)護(hù)理. 術(shù)后患者8 h無(wú)不適，可進(jìn)食水和流質(zhì). 要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸功能恢復(fù)， 增加肺活量， 減少肺部并發(fā)癥，避免形成下肢深靜脈血栓的形成；③ 引流管和導(dǎo)尿管護(hù)理. 術(shù)后應(yīng)注意觀察引流液量及顏色，保持引流管通暢. 引流管放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)引流液的多少而定. 患者帶管期間每日應(yīng)消毒引流口，更換無(wú)菌敷料；④ 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理. 腹腔出血: 術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷面多可致腹腔內(nèi)出血，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及腹部癥狀與體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈速等休克征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師并配合主管醫(yī)師進(jìn)行搶救. 膽瘺: 膽瘺是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)2.7%［3］. 因此，術(shù)后應(yīng)注意切口處是否有膽液滲出，若患者出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況，應(yīng)考慮是否有膽瘺致膽汁性腹膜炎的發(fā)生. 皮下氣腫及肩背部酸痛: 術(shù)后觀察患者腹部、頸部、會(huì)陰部皮膚有無(wú)腫脹、捻發(fā)音，有無(wú)皮下氣腫發(fā)生， 一般情況下少量氣體可自行吸收消失. 肩背部的酸痛多因殘留于腹腔的CO2刺激雙膈神經(jīng)引起，在術(shù)后3～5 d即可消失，無(wú)需特殊處理，同時(shí)應(yīng)向患者講明原因，消除其心理顧慮.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 王 靜， 夏恩蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007， 13(2): 118.

［2］ 周 紅，沈漢斌，徐立勤，等.腹腔鏡下保脾術(shù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003， 38: 388.

［3］ 呂 云.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2007， 11（3）：261.