【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥 近年來不孕癥患者有增多趨勢(shì)，其病因復(fù)雜，一般檢查難以作出準(zhǔn)確和較全面的診斷，導(dǎo)致診斷的延誤及治療的盲目性。隨著宮、腹腔鏡技術(shù)在婦科的快速發(fā)展，在不孕癥診治中應(yīng)用愈來愈廣泛。其直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)在不孕癥診治中具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。我院自2002年8月—2005年7月共進(jìn)行宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥150例，取得良好效果，報(bào)告如下。 １ 資料與方法 1.1 一般資料 自2002年8月—2005年7月根據(jù)臨床癥狀、體檢以及輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影結(jié)果、Ｂ超檢查等診斷為盆腔疾患，保守治療無效的150例不孕癥患者，其中103例年內(nèi)曾行子宮輸卵管造影（HSG）。年齡21～45歲，平均年齡28.6歲，不孕年限最長13年，最短1年，平均3.7年。在病人月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。 1.2 手術(shù)設(shè)備與麻醉 采用德國ＷISAP公司腹腔內(nèi)窺鏡及宮腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，麻醉由麻醉師選擇全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉加靜脈麻醉。 1.3 手術(shù)方法 取膀胱截石位，行人工氣腹，注入CO2約3 L，腹內(nèi)壓力達(dá)1.7～2.0 kPa。于臍輪下緣經(jīng)切口放入10 mm Trocar，由此放入腹腔鏡進(jìn)行觀察，視病情酌情行第二、三穿刺點(diǎn)， 分別為兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平，同時(shí)在宮腔鏡直視下輸卵管插管注入稀釋美藍(lán)液，在鏡下觀察輸卵管通暢與否，指導(dǎo)手術(shù)。鏡下病因明確者根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)存在輸卵管通而不暢或不通患者于治療后再次行宮腔鏡直視下插管通液，檢查手術(shù)效果，術(shù)后應(yīng)用抗生素。 1.4 輸卵管通暢度診斷標(biāo)準(zhǔn) 推注美藍(lán)液若無阻力，宮腔內(nèi)無反流，美藍(lán)液在輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘部溢出流暢為輸卵管通暢;若有一定阻力，宮腔內(nèi)美藍(lán)液有部分反流，反復(fù)加壓推注后阻力下降，傘端流出少量美藍(lán)液呈細(xì)滴珠狀，為輸卵管通而不暢;若注入時(shí)阻力大，美藍(lán)液全部反流，輸卵管未充盈，傘端無美藍(lán)液流出為輸卵管不通 ［１］。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 腹腔鏡檢結(jié)果及治療 ①盆腔粘連、炎癥84例，占55.68%。包括輸卵管柔軟、傘端外觀尚正常，但周圍有粘連覆蓋于傘部與卵巢并使之分隔，輸卵管與周圍器官的成角粘連影響通暢。慢性輸卵管炎、輸卵管積水或慢性輸卵管積膿。所有患者行相應(yīng)手術(shù)治療，如盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管傘端成形術(shù)，輸卵管造口術(shù)。②子宮內(nèi)膜異位癥共33例，占22.0%，此類患者均予以病灶剔除術(shù)或電凝異位病灶術(shù)，合并粘連者給予松解粘連。③子宮肌瘤3例，給予子宮肌瘤核除術(shù)。④卵巢良性腫瘤2例，給予腹腔鏡下腫瘤剔除。⑤多囊卵巢7例，未予處理。⑥盆腔大致正常21例。 2.2 宮腔鏡檢結(jié)果 宮腔異常者56例，占37.33%；其中宮腔粘連5例，不全縱隔7例， 子宮內(nèi)膜息肉43例，宮腔黏膜下肌瘤1例。分別在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、黏膜下肌瘤電切術(shù)和內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。 2.3 輸卵管通液結(jié)果 150例患者曾行子宮輸卵管造影103人，輸卵管202條，HSG結(jié)果與腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡插管美藍(lán)通液結(jié)果差異顯著(P＜0.01)，見表1。 表1 HSG結(jié)果與術(shù)前腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡插管美藍(lán)通液結(jié)果比較注：兩種方法通暢率比較χ2=11.20，P＜0.01 對(duì)129例輸卵管異常病人腹腔鏡手術(shù)治療后再次宮腔鏡插管通液，其手術(shù)效果見表2。實(shí)現(xiàn)輸卵管再通123條，再通率75.46%表2 129例輸卵管異常病人腹腔鏡手術(shù)效果 注：粘連松解并傘端成型或造口術(shù)以傘端成型或造口計(jì)算 2.4 隨訪 隨訪6個(gè)月～2年妊娠率54.66%(82/150)，最短手術(shù)后1個(gè)月妊娠，最長術(shù)后2年妊娠。

［2］ Magos A.Hysteroscopic treatment of Asherman`s syndrome［J］.Reprod Biomed Online，2002，3(Suppl 4):46.

［3］ Salazar Lopez Ortiz C，Mondragon Aicocer HL，Hernandez VL，et al.Catheterization of the tubal osdium using hysteroscopy under laparoscopic guidance ［Ｊ］.Ginecol Obstet Mex，1999，67:6471.