【關鍵詞】鼻竇炎 鼻內鏡 內窺鏡鼻竇手術

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，傳統的手術方法創傷大、并發癥多、復發率高，難以取得理想的治療效果。近年來，鼻內鏡在臨床上得到廣泛應用，成為治療鼻竇炎的重要手段，現對2005年至2010年我院收治的456例內窺鏡鼻竇手術的患者進行回顧，以探討基層醫院提高內窺鏡鼻竇手術的療效和減少并發癥的方法。

1 資料與方法

1.1資料 2005年-2010年我院收治慢性鼻竇炎患者456例，男性281例，女性175例，年齡18-65歲。全部患者均有不同程度的鼻塞、頭痛及頭暈史，一部分伴有噴嚏、流膿或清涕、嗅覺減退等癥狀，病程1年-20年。術前均常規鼻竇CT檢查，按照1997年海口會議標準進行分型和分期，其中I型306例，I期150例，II期136例，III期20例；II型107例，I期60例，II期28例，III期19例；III型43例。

1.2手術方法 所有患者均采用表面麻醉，以1.5%丁卡英20ml加0.1%腎上腺素4ml的棉片，分3次表麻，采用messerk-lingver術式，先吸切鼻息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織。

術后用膨脹海綿填塞鼻腔，24-48小時后取出，用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔，每日3次，靜脈給予抗生素4-6天，一周內每2天清理鼻腔一次，一月內每周來院隨診。此后視術腔情況來院隨診，直至術腔上皮化。

2 結果

療效判斷標準：參照1997年海口會議標準，以術后6個月鼻內鏡檢查結果分為治愈、好轉、無效。治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查術腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查黏膜部分區域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內鏡檢查見鼻腔粘黏，息肉形成，竇口開放不良。我科456例患者中術后治愈352例（79.42%），好轉74例（16.13%），無效20例（4.45%）。

3 討論

鼻內鏡手術具有手術照明好、多角度、視野清晰、創傷小、復發率低等優點，經過多年的發展及應用，是治療慢性鼻竇炎的有效方法，但隨著手術廣泛開展，并發癥也不斷增多，現將自己的手術體會作如下總結：（1）術前適當應用抗互素和激素控制鼻腔竇腔炎癥，減少黏膜、水腫，從而減少手術過程中出血及控制手術范圍；（2）術前詳細讀CT片，了解鼻竇特別是篩竇和蝶竇的毗鄰解剖結構和變異，氣房氣化變異是避免手術發生嚴重并發癥的有效措施；（3）術中應注意完整切除鉤突，盡量保留中鼻甲，同期矯正鼻中隔，對不可逆的下鼻甲肥大進行成型處理，以便建立以篩竇為中心的各竇引流通暢；（4）術后處理與手術有著同等重要的作用，故術后早期應清理鼻腔、鼻竇內的血塊、痂皮及分泌物，但應盡量減少清理、換藥造成的創傷。術后中期發現鼻腔粘連，造成竇腔狹窄和閉鎖，應及時處理，如有鼻黏膜水腫、息肉、肉芽組織應及時清除，同時服用抗生素及局部應用布地奈德。

總之，內窺鏡鼻竇手術是一個復雜的綜合治療過程，完善的術前準備，有效的術中處理，耐心的術腔清理和合理的術后應用，是決定治療療效的主要因素。