： 【關(guān)鍵詞】 淚道阻塞 激光手術(shù) 護(hù)理

淚道阻塞是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程遷延。對(duì)淚道阻塞的治療，傳統(tǒng)的方法為淚囊鼻腔吻合術(shù)，但存在著損傷大、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)［1-2］，即使是近年來(lái)應(yīng)用的單純激光淚道探通術(shù)，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較前減少，但是術(shù)后的遠(yuǎn)期效果仍然不盡人意。自2005年，我院開(kāi)始采用激光淚道探通成形聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)將其治療及護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 淚道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年齡22～78歲，病程5個(gè)月～21年。其中上淚道阻塞39眼，包括淚小點(diǎn)狹窄或閉鎖、上下淚小管阻塞和淚總管阻塞；下淚道阻塞31眼，包括淚囊鼻腔吻合術(shù)后再次阻塞者2例。

1.2 器械 ①武漢華工激光工程公司生產(chǎn)的KTP/Nd：YAG淚道激光治療機(jī)；②9號(hào)空芯淚道激光套針（帶針芯）及常規(guī)淚道沖洗用具；③淚道引流裝置，其兩端為金屬探子，中間為軟性硅膠管；特制的鼻腔探子取出鉤。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前收縮鼻腔黏膜并給予局部阻滯麻醉。首先擴(kuò)張淚小點(diǎn)，從下淚道開(kāi)始探通，若遇阻力即插入光導(dǎo)束連續(xù)擊發(fā)激光打通阻塞或狹窄部位，直至鼻腔。繼之以同樣方法作上淚道探通。取硅膠管將其兩端探子分別插入已探通的上下淚道，鼻腔鏡撐開(kāi)下鼻甲，直視下用鼻腔探子取出鉤將其拉出。去除金屬頭后將斷端在鼻腔內(nèi)打結(jié)，剪除多余的殘端并填塞止血棉片，術(shù)后4 h取出。留管時(shí)間3～6個(gè)月，定期淚道沖洗，部分患者拔管后仍需堅(jiān)持淚道沖洗以鞏固療效。具體方法見(jiàn)

1.4 結(jié)果 治愈57眼（81.43%），上淚道阻塞32眼（82.05%），下淚道阻塞25眼（80.65%）；好轉(zhuǎn)5眼（7.14%），上淚道阻塞3眼（7.69%），下淚道阻塞2眼（6.45%）；失敗8眼（11.43%），上淚道阻塞4眼（10.26%），下淚道阻塞4眼(12.90%)。手術(shù)總有效率為88.57%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 淚道疾病病程遷延，表現(xiàn)為溢淚、溢膿，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥周圍皮膚皸裂、糜爛，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁。同時(shí)患者會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛以及術(shù)后療效產(chǎn)生恐懼與擔(dān)心，尤其經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后療效不佳需要再次手術(shù)的部分患者，他們既迫切要求手術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)不成功、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等。故充分了解患者的復(fù)雜心理，做好心理疏導(dǎo)是護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹新技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性和可信性，介紹淚道疾病的相關(guān)知識(shí)、正常淚道的解剖生理特點(diǎn)，以消除患者緊張恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)。

2.1.2 淚道沖洗護(hù)理 選擇合適的淚道針頭，按常規(guī)方法沖洗淚道，動(dòng)作宜輕柔以避免損傷黏膜。沖洗時(shí)有膿液返流者加用慶大霉素等抗生素液沖洗，1次/天，直至無(wú)膿液返流。 2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)完全在局麻下進(jìn)行，因此取得患者的合作至關(guān)重要，這就要求護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)。手術(shù)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境稍加介紹以消除陌生感，態(tài)度和藹地自我介紹以減少距離感，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富以增加信任感，再簡(jiǎn)單介紹一些成功的手術(shù)案例以鼓舞信心、緩解緊張情緒，使患者術(shù)中積極與手術(shù)醫(yī)生配合。同時(shí)密切注意患者一般情況，老年患者尤其要注意觀察其神智及生命體征的變化。如患者偶有疼痛不適，應(yīng)以親切的語(yǔ)言進(jìn)行安慰，告訴患者制動(dòng)的重要性。

2.2.2 體位 患者取平臥位，頭下墊一小枕，雙手自然放于身體兩側(cè)，感覺(jué)舒適。

2.2.3 淚道激光儀器準(zhǔn)備 光束與儀器連接并用碘伏消毒備用，接通電源，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)功率、電流等各種參數(shù)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2.2.4 手術(shù)器械準(zhǔn)備 清點(diǎn)淚點(diǎn)擴(kuò)張器、各種型號(hào)的淚道探針、硬脊膜穿刺針、鼻腔探子取出鉤、鼻腔鏡、槍狀鑷、蚊式鉗（彎）、眼科小剪刀、紗布、棉片、注射器若干，檢查器械的性能。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者術(shù)區(qū)局部常有輕微腫脹，一般3～5天腫脹消退。有時(shí)患者可出現(xiàn)鼻腔黏膜少量滲血，囑其不要緊張，4 h后自行將鼻腔內(nèi)的止血棉片拔除即可。術(shù)后注意觀察30 min，尤其注意老年患者有無(wú)頭暈、心悸、神志改變等情況，若無(wú)異常才可離開(kāi)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服或靜脈輸注抗生素，滴抗生素眼水。

2.3.2 定期淚道沖洗 術(shù)后淚道沖洗必不可少，沖洗技術(shù)的好壞直接影響手術(shù)療效，尤其對(duì)于該手術(shù)方式的術(shù)后沖洗要求更高。患者需長(zhǎng)期反復(fù)淚道沖洗，易增加痛苦，因此熟練的淚道沖洗技術(shù)是保證治療效果、減輕患者痛苦的關(guān)鍵。精確配制由慶大霉素、地塞米松、生理鹽水按比例混合而成的淚道沖洗液。根據(jù)患者淚道不同情況選擇合適的沖洗針頭，彎針頭適于老年患者及淚道較粗者，直針頭適于淚道較細(xì)者。直針沖洗法技術(shù)要求更高，對(duì)此我們有獨(dú)到的臨床體會(huì)：直針頭接已有沖洗液的注射器，將下淚小點(diǎn)水平方向牽拉，進(jìn)針碰到骨壁再將針尾部向上旋轉(zhuǎn)90°后垂直向下緩慢進(jìn)針，當(dāng)有落空感時(shí)緩慢注射沖洗液。沖洗時(shí)必須熟悉淚道的生理解剖位置，手法輕柔，針頭應(yīng)“緊貼”硅膠管與淚道黏膜之間。如果進(jìn)針時(shí)遇到阻力，同時(shí)患者主訴疼痛加劇，說(shuō)明形成假道，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)給予局部壓迫及冷敷，酌情使用抗生素，囑患者次日復(fù)診，待腫脹消退后再作沖洗。

2.4 健康教育 囑患者術(shù)后短期內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰、低頭等，進(jìn)食不要過(guò)熱，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；在生活中注意避免用力揉眼，以免將硅膠管從淚點(diǎn)拔出或使管結(jié)進(jìn)入淚囊給治療帶來(lái)困難；避免用手挖鼻，不要自行拔管，若遇鼻腔內(nèi)管結(jié)滑脫應(yīng)及時(shí)就診，不要擅自處理；注意保持局部清潔衛(wèi)生；定期隨訪，及時(shí)淚道沖洗。使患者建立良好的健康行為，提高自我護(hù)理的能力。

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［1］ 王智崇， 陳家祺. 鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀［J］. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2001， 19(1):3-6.

［2］ 李 軍，張繁友， 王海波，等. Nd：YAG激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞的療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2006，24(11):1206-1208.

［3］ 郭建新，曹恒明，牟 莉，等. 激光淚道成形術(shù)聯(lián)合硅膠管置入治療淚道阻塞療效觀察［J］. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27 (8): 547-550.