作者：魏志平 郝英姿 劉彥群 金培生 李艷

【摘要】 目的 探討595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤的臨床療效。方法 用595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤119例。結(jié)果 595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤的痊愈率為73.1%，有效率為98.3%。 結(jié)論 595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤的臨床療效好，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 595 nm脈沖染料激光;草莓狀血管瘤

595 nm脈沖染料激光是治療血管性皮膚病的第3代染料激光，具有最佳波長(zhǎng)和最佳脈寬，幾乎適用于各種管徑的病變血管，同時(shí)不損傷表皮。我們運(yùn)用595 nm脈沖染料激光(V-beam激光治療系統(tǒng)) 治療血管性皮膚病，取得了明顯的治療效果。現(xiàn)收集2006年4月至2006年9月共119例草莓狀血管瘤進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 119例均為我院皮膚科和激光美容中心的門診患者，臨床診斷為草莓狀血管瘤。其中男54例，女65例；年齡1個(gè)月～32歲，平均（2.78±0.63）歲；病變部位分別位于頭皮、面部、頸部、軀干、四肢和外陰；瘤體大小0.5 cm×0.5 cm～2.5 cm×3 cm。

1.2 治療方法 119例患者每次治療前后使用同一數(shù)碼相機(jī)，相同角度及基本相同的參數(shù)拍照存檔，以備日后資料分析。采用美國(guó)康奧公司生產(chǎn)的V-beam激光治療系統(tǒng)，選擇波長(zhǎng)595 nm，脈沖寬度3～40 ns，光斑直徑7 mm，能量10～15 J/cm2，以皮損照射后表面呈灰褐色為宜，每個(gè)光斑相互毗連，重疊＜10%。具體參數(shù)的選擇根據(jù)患者的年齡、性別、部位、皮膚類型及皮損對(duì)激光的反應(yīng)情況而定。術(shù)前常規(guī)消毒，術(shù)中疼痛一般可忍受，術(shù)前不需麻醉，如治療面積大或嬰幼兒，用復(fù)方利多卡因乳膏局麻，加保鮮膜封包1 h后治療。在激光治療前，給患者帶不透明護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，嬰幼兒不方便佩戴護(hù)目鏡，則用多層濕紗布或毛巾緊密覆蓋于眼瞼上，保護(hù)眼球。術(shù)后給予隱形抗菌敷料潔悠神噴涂或百多邦軟膏外涂至痂膜脫落，每隔8 周重復(fù)治療，觀察療效。

1.3 療效評(píng)判方法及標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周～2 個(gè)月隨訪，對(duì)照術(shù)前照片評(píng)估。治愈:治療區(qū)皮損消退達(dá)90%以上；顯效: 治療區(qū)皮損改善達(dá)60%～89%；有效：治療區(qū)皮損改善達(dá)30%～59%；無效: 治療區(qū)皮損無明顯改善或小于30%。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 119例患者均經(jīng)過1次及以上的治療，最多達(dá)10次，治療結(jié)果見表1。32例患者經(jīng)過1次治療，痊愈12例，顯效11例，有效6例，無效3例；28例患者經(jīng)過2次治療，痊愈23例，顯效4例，有效1例；22例患者經(jīng)過3次治療，痊愈18例，顯效2例，有效2例；16例患者經(jīng)過4次治療，痊愈15例，有效1例；12例患者經(jīng)過5次治療，痊愈10例，顯效1例，有效1例；9例患者經(jīng)過6次以上治療， 9例均痊愈。總有效率達(dá)98.3%，痊愈率為73.1%。治療效果見圖1~2。

2.2 不良反應(yīng) 患者術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅腫，少數(shù)可出現(xiàn)小水皰，無須治療，1～3 天可自然干燥吸收。 表1 119例草莓狀血管瘤治療次數(shù)及療效治療次數(shù)n治愈顯效有效無效1321211632282341-3221822-4161501-5121011-6次以上9900- 3 討 論

草莓狀血管瘤好發(fā)于面頸部和頭皮，通常在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，隨患兒成長(zhǎng)而增大，數(shù)月內(nèi)增大迅速，1年內(nèi)可達(dá)最大限度。以往通常采用冷凍、硬化劑注射、放射治療和手術(shù)等治療手段［1］，但對(duì)于面部的病變，這些治療都會(huì)產(chǎn)生不可逆的皮膚色素改變或留有疤痕而影響美觀，因此，越來越多的患者傾向于無疤痕療法，而脈沖激光則滿足了患者的這一需求。目前，已應(yīng)用于臨床的激光主要有可調(diào)脈寬532 nm倍頻Nd∶YA G固體染料激光、585 nm Q開關(guān)激光和配備動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)的V-beam激光等。其中V-beam激光治療機(jī)是目前國(guó)際上治療血管性疾病的最先進(jìn)的脈沖染料激光機(jī)。595 nm是血紅蛋白吸收峰值較高的波長(zhǎng)，當(dāng)大量的血紅蛋白吸收激光熱能后被破壞，形成血栓，造成彌漫性血管阻塞，減小血管再通的可能性。同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞也受到破壞，使血管閉塞而不再通，從而達(dá)到治療血管性疾病的目的。我科采用V-beam激光治療儀治療草莓狀血管瘤119例，有效率為98.3%，治愈率為73.1%，與楊青等［2］報(bào)道基本一致。由于病變部位血管的深淺、血管管徑大小、患者對(duì)治療的個(gè)體差異等原因，也有部分患者療效不明顯。總的來說，V-beam激光對(duì)黏膜、外陰等皮膚較薄處皮損的療效優(yōu)于其他部位；嬰幼者的療效優(yōu)于成年患者，這與嬰幼兒皮膚薄嫩，血管細(xì)小有關(guān)；皮損位置表淺的、顏色鮮紅的療效優(yōu)于位置較深的、顏色紫紅的。V-beam激光治療儀最顯著的優(yōu)點(diǎn)是避免了原來脈沖染料激光容易產(chǎn)生的紫癜現(xiàn)象，這是由于采用了動(dòng)態(tài)冷卻噴霧裝置（DCD），該裝置在每次激光脈沖前將高凝聚冷卻劑噴射至皮膚，使患者疼痛和熱損傷降至最小，1次治療可更多地破壞靶血管，更大程度地消退病變，并且大大減少不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。綜上所述，595 nm 脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤療效理想，且不良反應(yīng)少，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【

［1］ 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1168-1169.

［2］ 楊 青，馬 麗，楊 森，等.595 nm可調(diào)脈寬染料激光治療血管性皮膚病433例［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(2):146-147.

［3］ Bernstein EF. Treatment of a resistant port-wine stain with the 1.5-msec pulse duration， tunable， pulsed dye laser［J］. Dermatol Surg， 2000，26(11):1007-1009.