【摘要】 目的 臨床評(píng)價(jià)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢淤血性潰瘍的新方法。方法 48例（56條肢體）下肢淤血性潰瘍患者行激光聯(lián)合手術(shù)治療。激光治療聯(lián)合高位大隱靜脈結(jié)扎術(shù)42例（50條肢體）；激光治療聯(lián)合股淺靜脈瓣膜包窄術(shù)和大隱靜脈結(jié)扎術(shù)6例（6條肢體）。結(jié)果 所有患者隨訪3個(gè)月～4年，下肢潰瘍?nèi)坑?，恢?fù)正常生活或工作，無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 靜脈內(nèi)激光治療是一種新的治療方法，具有安全、微創(chuàng)、療效好、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，靜脈內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)對(duì)原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜、深靜脈瓣膜、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全所引起的下肢淤血性潰瘍具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 淤血性潰瘍 下肢 激光 手術(shù)

下肢潰瘍是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是慢性下肢淤血性潰瘍屬于疑難病癥，這種潰瘍長(zhǎng)期不能愈合，或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。傳統(tǒng)治療方法一般為大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，潰瘍清創(chuàng)、切除后植皮等，切口多、痛苦大、潰瘍愈合慢、易復(fù)發(fā)。我院從2003年6月—2007年12月應(yīng)用Diomed激光聯(lián)合手術(shù)治療因下肢淺靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全所引起下肢淤血性潰瘍48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共治療48例，56條肢體潰瘍，男31例、女17例，年齡32～80歲，平均53.2歲，病程2～48年，平均18.6年。右下肢30條，左下肢26條。所有患肢均表現(xiàn)為淺靜脈曲張，伴腫脹12條。56條肢體均有不同程度色素沉著，肢體潰瘍1～5處，大小不等。原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全42條肢體，單純性大隱靜脈瓣膜功能不全6條肢體，原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全伴淺交通支瓣膜功能不全8條肢體。所有病例均經(jīng)下肢深靜脈順行造影證實(shí)。

1.2 治療方法 本組所有患者采用Diomed激光治療或聯(lián)合手術(shù)治療，主要有以下2種方式。

1.2.1 激光治療聯(lián)合高位大隱靜脈結(jié)扎術(shù) 42例(50條肢體)先行大隱靜脈根部高位結(jié)扎，然后再行激光治療。根據(jù)血管造影提示，用激光切實(shí)對(duì)深淺交通瓣膜功能不全血管及潰瘍周?chē)鷱堁軓氐字委?。方法：于踝上? cm處用18號(hào)導(dǎo)管針穿刺踝靜脈，插入超滑導(dǎo)絲，多用途導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲插入至腹股溝韌帶下2～3 cm處（大隱靜脈斷端）撤出導(dǎo)絲，置入激光光纖。打開(kāi)激光儀，于紅外線指導(dǎo)下將激光纖維頭送至腹股溝韌帶下2 cm處，設(shè)置發(fā)射功率12 W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1 s，間隔1 s。助手用手沿大隱靜脈行程壓迫，光纖漸行漸退至踝部，小腿其余曲張靜脈及潰瘍周?chē)⒌撞壳鷱堨o脈行多點(diǎn)穿刺激光治療，使曲張靜脈壁完全閉合。最后行潰瘍清創(chuàng)，創(chuàng)面用油紗條覆蓋，術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎。 1.2.2 激光治療聯(lián)合股淺靜脈瓣膜包窄術(shù)和大隱靜脈結(jié)扎術(shù) 6例（6條肢體）先于大腿跟部做縱行切口，行股淺靜脈第一對(duì)瓣膜包窄術(shù)，然后同一切口中作大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，再行曲張淺靜脈激光治療，最后行潰瘍清創(chuàng)。創(chuàng)面用油紗條覆蓋，術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1天均可下床輕度活動(dòng)，患肢做足背屈運(yùn)動(dòng)，肌內(nèi)注射或靜脈輸注抗生素5～7天，潰瘍面可每2天更換敷料1次，彈力繃帶包扎14天后改穿循序減壓彈力襪，口服腸溶阿司匹林75 mg每天1次，共1～2個(gè)月。

2 結(jié) 果

48例下肢潰瘍分別于術(shù)后14～30天全部愈合。所有患者隨訪3個(gè)月～4年，效果滿意，無(wú)潰瘍復(fù)發(fā)，無(wú)淺靜脈曲張復(fù)發(fā)，下肢皮膚色素沉著變淺或完全消褪，均恢復(fù)正常生活。全部患者術(shù)后復(fù)查彩色多普勒示大隱靜脈主干完全閉塞，無(wú)血流信號(hào)。

3 討 論

激光用于治療下肢靜脈曲張是最新的微創(chuàng)手術(shù)之一，我們利用激光聯(lián)合手術(shù)對(duì)下肢靜脈瓣膜功能不全引起的下肢淤血性潰瘍，根據(jù)病因采用不同治療方法，取得了很好效果。

下肢靜脈曲張引起的淤血性潰瘍是靜脈瓣膜功能不全的最終結(jié)局，是靜脈淤滯導(dǎo)致高壓形成的結(jié)果，只有在解除靜脈高壓的基礎(chǔ)上輔以有效的局部治療，方可加速潰瘍愈合。在激光治療下肢曲張血管的同時(shí)，根據(jù)不同病因聯(lián)合手術(shù)行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全的潰瘍按Kistner分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)者行股淺靜脈瓣膜包窄術(shù)可收到較好的效果。根據(jù)血管造影提示，用激光對(duì)深淺交通支瓣膜功能不全血管及潰瘍周?chē)鷱堁苤委熞獜氐祝越獬o脈高壓狀態(tài)，使?jié)冏匀挥?，否則有潰瘍復(fù)發(fā)的可能。

總之，激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈瓣膜功能不全所引起下肢淤血性潰瘍是一種新型的微創(chuàng)治療手段，安全、潰瘍愈合快、無(wú)復(fù)發(fā)、時(shí)間短，較傳統(tǒng)手術(shù)等治療有明顯優(yōu)勢(shì)。