作者：秦衛(wèi)軍，王禾，王福利，周宇，劉賀亮，張波，袁建林，李欣，于磊

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 【Abstract】 AIM: To evaluate the transuretheral interstitial laser coagulation of the prostate in patients with prostatic hyperplasia. METHODS: A total of 420 patients with prostatic hyperplasia from the 5 past years were treated by indigo 830e interstitial laser coagulation (ILC). The surgery safety and curative effect were observed. RESULTS: ILC procedures were successful in all the cases. Followup studies were carried out for 372 patients. Three months after operation， the IPSS score was 8.0±2.6， the QOL score was 2.1±0.5， and the Qmax and residual urine were （17.1±3.0） mL/s and (9.6±3.0) mL respectively. All the signs were apparently improved and the curative effect was significantly (P<0.01). CONCLUSION: The best result can be achieved 23 months after the procedure and the effective rate reaches 100%. With less damage and less complications， diode laser is an effective and safe method to treat prostatic hyperplasia. 【Keywords】 prostatic hyperplasia; laser coagulation 【摘要】 目的： 探討經(jīng)尿道半導(dǎo)體激光組織內(nèi)凝固治療前列腺增生癥的臨床價(jià)值. 方法： 總結(jié)5 a來(lái)應(yīng)用強(qiáng)生公司830e型組織間插入式半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行激光組織內(nèi)凝固治療420例前列腺增生癥臨床治療與術(shù)后療效. 結(jié)果： 全部病例均順利承受激光手術(shù)治療，372例獲隨訪，隨訪12～24 mo， 治療后3 mo，IPSS為8.0±2.6，QOL為2.1±0.5，Qmax和殘余尿量分別為(17.1±3.0) mL/s和(9.6±3.0) mL，與術(shù)前比較，上述各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，療效顯著(P<0.01). 結(jié)論： 半導(dǎo)體激光治療前列腺增生癥具有損傷小、安全性高和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后2～3 mo以后有效率可達(dá)100%，是一種治療前列腺增生癥安全、有效的方法. 【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；激光凝固術(shù) 0引言 199803/200303，我們采用強(qiáng)生公司830ｅ型組織間插入式半導(dǎo)體激光治療儀經(jīng)尿道行組織內(nèi)激光凝固(interstitial laser coagulation， ILC)治療前列腺增生癥患者420例，報(bào)告如下. 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象 本組420例，62～91(平均76.2)歲. 前列腺增生病史平均(18.5±5.2) a，其中346例(82.4%)有慢性尿潴留、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、充盈性尿失禁、輸尿管返流、腎積水、腎功能輕中度損害等合并癥，257例(61.2%)合并心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外、糖尿病、帕金森病等全身疾病，所有病例除外神經(jīng)性膀胱和前列腺癌. 入院時(shí)多數(shù)患者全身狀況較差，入院后全部行全身常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能的評(píng)估，專科檢查包括直腸指檢、IVU、尿路B超、PSA等，并進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)及最大尿流率(Qmax)及殘余尿量的測(cè)定(Tab 1). 前列腺質(zhì)量以B超測(cè)定值計(jì)算，質(zhì)量(g)=1.05×0.52×R1×R2×R3. 本組前列腺測(cè)得質(zhì)量平均為65.2±10.1（43～105） g. 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［1］： 按Sohlege手術(shù)危險(xiǎn)分類，I級(jí)160例，Ⅱ級(jí)172例，Ⅲ級(jí)88例. ASA麻醉危險(xiǎn)評(píng)估［1］: Ⅰ級(jí)87例，Ⅱ級(jí)103例，Ⅲ級(jí)167例，Ⅳ級(jí)63例. 1.2方法 針對(duì)每例患者具體情況做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，對(duì)重要臟器功能作正確評(píng)估并盡快調(diào)整至手術(shù)及麻醉所需的基本要求. 均采用輕比重、小劑量麻醉劑行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取截石位. 常規(guī)用Stoze12°尿道膀胱鏡檢查尿道、前列腺及膀胱內(nèi)情況，然后通過(guò)膀胱鏡操作插孔將美國(guó)強(qiáng)生公司830e型組織間插入式半導(dǎo)體激光凝固治療儀(Indigo)的半導(dǎo)體激光光纖插入尿道. 波長(zhǎng)830 nm，功率15 W，光纖頭燒灼后橢圓形凝固壞死區(qū)范圍為1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm. 以精阜及膀胱頸為界，根據(jù)前列腺大小取4～6個(gè)點(diǎn)，在精阜及膀胱頸之間依次分別向兩側(cè)葉前列腺組織中插入2～3次激光光纖頭并達(dá)指定刻度，設(shè)定溫度85℃，然后開(kāi)啟激光器進(jìn)行治療. 每個(gè)點(diǎn)持續(xù)3 min. 自1999年起，我們依據(jù)患者身體狀況和前列腺增生的具體情況，在激光凝固治療的基礎(chǔ)上選擇性地加用“遂道式電切術(shù)”. 對(duì)197例以兩側(cè)葉增生為主的患者加用“上通道成形術(shù)”： 在12點(diǎn)快速切割并擴(kuò)大到11點(diǎn)和1點(diǎn)，它基本不涉及側(cè)葉和中葉，12點(diǎn)開(kāi)始切除可避免側(cè)葉墜落的危險(xiǎn)，使切除微量的前列腺組織就能形成一個(gè)足夠的穩(wěn)定的排尿通道. 對(duì)119例以中葉增生為主且增生的前列腺凸入膀胱者加用“下通道成形術(shù)”： 徹底切除凸起部分和尖部組織，使通道平坦. 術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管引流尿液，加用電切者按電切術(shù)后處理.