【關鍵詞】 包皮過長

關鍵詞: 包皮過長;老年人;激光包皮環切術 中圖號:R697 文獻標識碼:B

1 對象和方法

1.1 對象 1993/1999收治老年男性患者160例，年齡61～80（平均66）歲.其中包皮過長45例，年齡61～76歲，均由于包皮將冠狀溝及尿道外口完全包裹，冠狀溝腺體分泌物不能及時清除，積于包皮下，刺激包皮和龜頭，經常發癢或感染;部分患者能經常清洗，但仍有刺激性氣味和分泌物，難以長期忍受，強烈要求手術治療.包莖115例，年齡61～80歲，16例（13.9%）自幼包莖，包皮從未曾翻;99例（86.1%）為后天因素，其中76例（66.1%）自幼包皮過長，可以上翻自冠狀溝，但不能經常清洗，或清洗方法不當，包皮反復感染，包皮口越來越小，最終不能上翻（47例包皮口小如針尖，排尿不暢，排尿時包皮呈球狀膨脹;1例合并乳頭狀瘤）;外傷后包皮口狹窄8例，尖銳濕疣激光或冷凍治療后疤痕性包皮口窄8例，7例原因不明.包皮過長45例無粘連;115例包莖中86例（74.8%）有不同程度包皮與龜頭粘連特別是系帶處粘連明顯，系帶變形，92例（80%）包皮明顯增厚，龜頭有程度不等之表淺潰瘍.

1.2 方法 術前準備:術前不備皮，激光器選用30W CO2 激光手術刀，光頭術前用750mL?L-1 乙醇浸包30min，電流調至20～25mA.750mL?L-1 乙醇消毒術野2遍，鋪洞巾.用利多卡因（2g?L-1 ）3mL于陰莖腹側根部尿道海綿體兩側各注射1mL.用兩把止血鉗（小彎或小直均可）夾起背側正中包皮自然反折點，并向外板方向移一定距離（為了術后切口自然暴露），用CO2 激光聚焦點附近光束至距離冠狀溝0.5cm左右處切開背側包皮;用止血鉗夾起切口近端左側，另一把提起系帶左側反折點，環形切除左側包皮于距系帶1cm左右，然后用同樣方法切除右側包皮至距系帶1cm左右，最后根據每個人不同情況酌情切除系帶處包皮.用1號絲線，中號角針縫合.先“8”字縫合或外翻褥式縫合系帶處包皮1針，然后間斷縫合切開的包皮，遇到切斷的血管斷端，縫合同時將血管斷端縫扎，最后用75mL?L-1 乙醇紗布和無菌紗布包扎.術后一般不換藥，7d拆線.包莖患者有粘連的在切開包皮口后先行鈍性分離粘連，然后切開背側包皮，一定要將增厚的狹窄包皮環切開;包莖部分系帶處不是很長的，根據不同情況適當修整.1例乳頭狀瘤患者行根部切割，基底部燒灼，然后常規處理.術后5～10d拆線.拆線時用剪刀剪開包扎，去除包扎，約80%的縫線已脫落，拆除剩余縫線.創面若有分泌物和滲出，可用棉簽輕拭，涂10g?L-1 甲紫，不再包扎（個別患者可單純無菌干紗布包扎，并囑當天拆除包扎），自然干燥結痂，一般于5～14d脫落.術后2mo內禁止同房. 2 結果

160例療效均十分滿意，術后隨訪3mo未見增生性疤痕.包莖，25例包皮過長患者術后2wk內均有龜頭片狀脫像一層硬殼，干裂，自行脫落后恢復正常.但包皮過長術后10～15（12.8±1.2）d結痂脫落，傷口愈合，而包莖術后11～22（16.5±1.9）d結痂脫落，傷口愈合（n=62），兩者比較有顯著差異（P<0.01）.

3 討論

包皮過長是指包皮將龜頭完全包裹（包括尿道外口），但能上翻至冠狀溝，是包皮龜頭炎常見原因.由于包皮將冠狀溝包裹，冠狀溝腺體分泌物不能及時清除，積存于包皮下，經常刺激包皮和龜頭，導致感染.同時包皮垢由于細菌分解代謝產物，可產生較強的刺激性氣味，并且是宮頸糜爛、宮頸癌及陰莖癌的主要原因之一.45例包皮過長患者因不能忍受包皮垢的刺激氣味，經常發癢，感染而要求手術，115例包莖中76例（66.1%）是由于原有包皮過長反復感染，包皮外口越來越小，最終不能上翻而形成包莖，并且有62例（占76例的82%）有不同程度的粘連，分離比較困難.包皮由于反復感染而增厚變形，切口設計、縫合難度加大，傷口恢復慢.激光包皮環切有著許多一般手術無法比擬的優點，手術條件可以放寬.作者對一位80歲老人包莖實施激光包皮環切，術后20d傷口完全愈合.