作者：盧貴民 杜小麗 張雅靜 王賀軍 高生 張靜華 【關鍵詞】 雙內窺鏡；鈥激光；后尿道閉鎖 1臨床資料 我院200312/200704在雙內窺鏡配合下鈥激光治療后尿道閉鎖20例，患者均為男性，年齡52~71（平均63）歲，病程10 mo~2 a. 其中開放性手術后反復尿道擴張伴有假道形成5例，骨盆外傷后尿道閉鎖不能排尿而始終行恥骨上造瘺術12例，前列腺增生術后復雜性尿道閉鎖患者3例. 入院后分別行逆行尿道造影或經造瘺管膀胱造影，閉鎖短(小于2 cm). 患者均采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，恥骨上膀胱造瘺口處置入30°或12°膀胱鏡，在相當于膀胱頸口或尿道內口處留置觀察. 在尿道外口處置入另一組膀胱鏡，此時須動作輕柔，避免假道形成，尋找已閉鎖的尿道內口遠端，關掉冷光源，可見到恥骨上膀胱鏡的光源光亮，即光照引導，而后自下組膀胱鏡操作孔置入自制空心鋼針，刺入尿道內口；上組膀胱鏡觀察鋼針，確定位置正確后，沿鋼針空心置入鈥激光光纖，于閉鎖段11～1點處切開和氣化斑痕，光纖直徑200 μm，或365 μm，功率15 W（能量1.5 J×10 Hz），貫通后鈥激光繼續切開和修整，使管腔形成一條寬敞、光滑、穩定、視野連續的單軸線通過. 拔除膀胱鏡后，壓迫膀胱時被動排尿通暢，術后置F22尿管4 wk，術后常規用抗生素預防感染. 手術成功標準，拔除導尿管后，患者能自行排尿，尿線連續，無尿失禁，1822F尿道探子順利通過. 20例拔管后3 d內及2 wk時，分別行尿流率檢查. 結果本組手術均獲成功，手術時間30～65(平均39) min，術中術野清晰，術畢沖洗液清亮，無輸血病例，拔除尿管后患者排尿通暢，無大出血、穿孔、尿失禁、直腸損傷等并發癥的發生. 術后1～5(平均3) d帶管出院，20例患者最大尿流率>15 mL/s，20例隨訪10 mo～2 a，1例術后1 mo尿線變細，尿流率<9 mL/s，每月定期尿道擴張，6 mo后好轉. 尿流率>15 mL/s. 1例患者術后出現輕度尿失禁，經盆腔肌肉鍛煉6 mo后好轉. 2討論 由于尿道及其周圍組織解剖結構和功能的特殊性，尿道閉鎖的治療一直是泌尿外科醫生所面臨的最常見的、最具有挑戰性的難題之一［1］. 開放性手術雖然療效肯定，但創傷大，并發癥多，易引起感染、尿瘺及勃起功能障礙等并發癥，從而限制了其臨床應用. 自1972年Saches報道直視下尿道內切開術后，數十年來，隨著腔內泌尿外科學的不斷發展，操作技術日益完善，尿道內切開及瘢痕切除治療尿道狹窄、閉鎖已廣泛用于臨床.

對周圍正常組織損傷很小，創面吸收、修復、上皮化，不易并發狹窄，這些優勢是開放性手術、冷刀等無可比擬的. Mazo等［4］為鈥激光治療尿道狹窄閉鎖，療效相當好，應用前景令人鼓舞. ④在治療尿道閉鎖的過程中我們充分利用鈥激光所具有的特殊性，并采用上下兩組內窺鏡配合，達到了準確定位，減少了開放性手術的盲目性操作，在直視下切除閉鎖的瘢痕非常方便、有效. 通過20例患者的治療觀察，我們認為用雙內窺鏡配合應用鈥激光實施尿道閉鎖貫通治療，具有成功率高、損傷小、痛苦小、恢復快的優點，這種治療方法值得推廣.