納米銀敷料為抗菌敷料，無副作用，具有殺菌抑菌及止痛、更換敷料時不痛等功效。納米銀燒燙傷貼由抗菌醫(yī)用脫脂紗布、抗菌醫(yī)用脫脂針織布或抗菌醫(yī)用非織造布、醫(yī)用納米銀顆粒組成。常用于炎癥反應、各種感染傷口、慢性潰瘍及部分燒傷（淺二度和深二度燒傷）創(chuàng)面等。天皰瘡是一種少見的慢性反復性自身免疫性大皰性皮膚病，臨床上以皮膚粘膜出現松弛性大皰、尼氏征陽性為特征。[1]臨床上少見用納米銀敷料治療天皰瘡，現將用納米銀燒燙傷貼治療天皰瘡1例報道如下。

1 病歷介紹

患者女性，86歲，因“發(fā)現血壓升高10+年，腦梗死后7月，反復嘔吐誤吸發(fā)熱8月，復發(fā)1月”入院。入院診斷：高血壓、腦梗塞后遺癥；冠心病、心功能3級；革袋胃、胃ca；天皰瘡；慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫；頸椎病、腦動脈供血不足；混合性高脂血癥。10月29日病員左下肢出現水皰，可見大片表皮剝脫，基底清潔，分泌物少。行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，遵循皮膚科意見：予阿米卡星外噴bid、3%硼酸液外敷患處bid、如有劇痛，可行利多卡因溶液外敷qd。換藥時，病員氣喘加重，疼痛感加劇，不能忍受。10月8日，滲液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌感染。左下肢腫脹明顯，可見水皰破裂，表皮剝脫，創(chuàng)面有少量滲液，無膿性分泌物，創(chuàng)面無明顯好轉。病員氣喘明顯，重癥多重耐藥菌感染及真菌感染，WBC:11.01*109/L，N:77.8%，靜脈使用科賽斯聯合倍能抗感染。予輸注20%人血白蛋白糾正低蛋白血癥。10月9日，病員左下肢可見大片水皰破裂，表皮剝脫，少量滲液，少許膿性分泌物。

予NS清潔左下肢，機械去除部分黑痂，創(chuàng)面出血較多，予輕壓創(chuàng)面，打開納米銀燒燙傷貼，取出貼片，覆有醫(yī)用PE膜的一面敷于創(chuàng)面上，外敷紗布及繃帶。病員疼痛感較前減輕。抬高患肢，隔日換藥。10月11日，病員左下肢出血較多，血色素：80g/L，予輸入同型紅細胞懸液。創(chuàng)面較前好轉，繼續(xù)予納米銀燒燙傷貼換藥。10月14日，左下肢水腫較前好轉，部分創(chuàng)面愈合，未愈合創(chuàng)面有少量滲液及膿苔。清洗膿苔后可見新鮮肉芽及少量滲血。繼續(xù)予納米銀燒燙傷貼換藥，隔2-3天換藥。10月25日，病員左下肢破潰處上皮生成，基本痊愈。

2 討論

納米銀敷料的優(yōu)點：無副作用；機械性保護作用；良好的吸附功能；止痛；良好的引流功能；形成豐富的血管床及良好的肉芽組織和上皮化；抵御細菌的入侵[2]。其殺菌機理：通過銀離子持續(xù)緩慢的釋放與帶陰電荷的菌體蛋白結合，使其變性及沉淀；或釋放的銀離子與 含巰基的酶集合成穩(wěn)定的 巰醇鹽，從而抑制巰 基酶的活性，達到殺菌或抑菌的作用[3]。本例病人傷口滲液培養(yǎng)示：表皮葡萄球菌感染。敷料選擇應為抗菌敷料。病人合并真菌感染及多重耐藥菌感染，使用傳統換藥方法同時聯合全身使用抗素，效果不佳時，應考慮不會產生耐藥性的抗菌敷料：銀離子敷料。用最佳的現代護理理念和新型敷料，可有效減少病人痛苦，減少并發(fā)癥。

參 考 文 獻

[1]臨床疾病診療常規(guī).

[2]寧寧，成翼娟等.四川省專科護士培訓教材.