關(guān)鍵字： 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 考試方法 比較

【摘要】 目的 為了了解《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革工作中存在的問題，了解《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試方法改革的利弊。方法 搜集97～99級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的考試試卷和成績(jī)，對(duì)試卷從學(xué)生成績(jī)的分布、信息難易度、區(qū)分度等方面進(jìn)行了綜合分析，并且對(duì)該課程的考試方法改革前后進(jìn)行比較研究。用SPSS for Windows12.0建立數(shù)據(jù)庫和有關(guān)的數(shù)據(jù)處理。多組間比較根據(jù)資料的性質(zhì)不同分別選用one-way ANOVA和Kruskal-Wallis Test的比較方法，多重比較使用LSD法。兩組間比較選用Mann-Whitney Test法。結(jié)果 99級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的考試成績(jī)低于97～98級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的考試成績(jī)（U=5.702，P=0.000）;99級(jí)學(xué)生中，一系和二系的成績(jī)優(yōu)于三系的成績(jī)（P=0.011和P=0.033）;97級(jí)的試卷可靠性好，99級(jí)的可靠性較好，98級(jí)的可靠性一般;3份試題的難度和區(qū)分度綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，以99級(jí)的為最優(yōu)（X 2 =7.580，P=0.065）;《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試方法改革前后的難度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.885，P=0.163）;3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的全卷區(qū)分度考試方法改革后的比改革前的大，97級(jí)與98級(jí)比較P=0.004，97級(jí)與99級(jí)比較P=0.007，98級(jí)與99級(jí)間無差異P=0.435。結(jié)論 對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)與考試的改革實(shí)踐結(jié)果表明:學(xué)生比較適應(yīng)于記憶的內(nèi)容，對(duì)實(shí)際應(yīng)用的方面感覺較難;作業(yè)對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握有一定的作用，發(fā)散性的思維鍛煉可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 考試方法 比較

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修專業(yè)基礎(chǔ)課。在教學(xué)過程中，學(xué)生普遍反映《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》抽象、難學(xué)。為了進(jìn)一步了解在教學(xué)改革過程中存在的問題，本研究收集了97、98和993級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷進(jìn)行具體的分析和比較研究，可以找出在此課程教學(xué)改革工作中存在的問題，了解《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試方法改革的利弊。為教師調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和以后的教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 資料來源和方法

1.1 情況簡(jiǎn)介 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程屬于必修專業(yè)基礎(chǔ)課。在以前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是《預(yù)防醫(yī)學(xué)》中的一部分（衛(wèi)生學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)各占50%），教學(xué)一般是分前后9周2個(gè)階段進(jìn)行，考試“單科獨(dú)進(jìn)”。歷年來教研室一直嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真施教，采用統(tǒng)一命題，閉卷考試方法，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好。在醫(yī)學(xué)教育改革的影響下，從99級(jí)臨床醫(yī)學(xué)開始，把《預(yù)防醫(yī)學(xué)》分成《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》和《衛(wèi)生學(xué)》兩門課。臨床醫(yī)學(xué)本科生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的考試，自從98級(jí)開始，采用了以“醫(yī)學(xué)實(shí)踐問題為中心”的方式來出題，結(jié)果99級(jí)325人參加考試，有75人不及格;98級(jí)12人參加補(bǔ)考，有10人不及格，引起了教研室廣大教師的高度重視和警惕。

1.2 資料來源 97、98、99連續(xù)3級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)試卷。試卷命題均由作者親自完成，閱卷均是采取流水作業(yè)的方式，統(tǒng)一評(píng)分。3屆學(xué)生在年齡、性別比例和招生來源等方面基本相同。大課任課老師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)相同，判卷按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，由任課教師每人1題，公正評(píng)分。97、98級(jí)學(xué)生是以書本課后的練習(xí)為作業(yè)，而99級(jí)一系學(xué)生的作業(yè)是:從中華系列或中國(guó)系列的專業(yè)雜志中找一些相關(guān)的文獻(xiàn)，要求根據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)文中所涉及的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法的選擇使用加以 ˇ 基金項(xiàng)目:本項(xiàng)目受浙江大學(xué)第六期SRTP項(xiàng)目的資助正確理解、識(shí)別其正誤并且加以評(píng)析，99級(jí)二系的學(xué)生是以書本課后的練習(xí)為作業(yè)，99級(jí)一系學(xué)生老師沒有布置任何作業(yè)。

1.3 方法

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS for Windows12.0建立數(shù)據(jù)庫和有關(guān)的數(shù)據(jù)處理。多組間比較根據(jù)資料的性質(zhì)不同分別選用one-way ANOVA和Kruskal-Wallis Test的比較方法，多重比較使用LSD法，兩組間比較選用Mann-Whitney Test法。

1.3.2 試卷信度采用分半信度方法 其計(jì)算公式:r S-B =2r 半 /（1+r 半 ），r 半 為分半相關(guān)系數(shù)，即按試卷奇偶題得分計(jì)算其相關(guān)程度。分半信度系數(shù)0.9以上，可靠性好:0.8～0.9，可靠性較好;0.6～0.8，可靠性一般;0.6以下，可靠性較差 ［1］ 。計(jì)算得97級(jí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)試卷分半信度系數(shù)為0.96。對(duì)98級(jí)試卷采用克倫巴赫系數(shù)法，其計(jì)算公式:C=n（1-∑ n i=1 S i2 /S 2 ）/（n-1），其中n為試卷總題數(shù)，S 2 為考試總分?jǐn)?shù)的方差，S i 為第i題的方差。C在0.5～0.9范圍內(nèi)較好 ［2］ 。98級(jí)試卷信度系數(shù)為0.56。對(duì)99級(jí)試卷采用分半法（按難度相等兩半兩分）計(jì)算其信度:ρ=2r/（1+r），先將n個(gè)試題按難度從小到大排列，取順序號(hào)單號(hào)為一組，雙號(hào)為一組，其次求各題的平均分?jǐn)?shù)，然后求這兩組的相關(guān)系數(shù)即為r，計(jì)算ρ=0.69，即99級(jí)試卷信度為0.69。試題難度是考生對(duì)某一試題作出正確回答的百分率，用難度系數(shù)P表示。小樣本時(shí):客觀性試題P=答對(duì)該題人數(shù)/考生總?cè)藬?shù):主觀性試題P=考生該題平均得分/該題滿分。大樣本時(shí):P=（P H +P L ）/2，其中P H 為高分組該題的難度，P L 為低分組該題的難度。按難度四級(jí)分類法（P>0.8，易;0.65～0.8中等難度;0.5～0.65較難，P<0.5難）。

1.3.3 區(qū)分度是衡量試題、鑒別考生水平差異能力的重要指標(biāo)，用D表示。公式P=P H -P L 。本文采用得分率求差法（Johnson法）求全卷區(qū)分度:D=X H -X L N（H-L） ，其中X H 、X L 分別為27%高分組，27%低分組的總分，H、L分別為最高分和最低分，N為各組人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 考試及總體得分情況，見表1、表2，圖1～3。表1 3屆學(xué)生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試總體得分情況從表1可見，3年試卷的學(xué)生成績(jī)總分的總體分布是呈偏態(tài)分布的。97、98級(jí)的平均成績(jī)差不多，以99級(jí)為最低，學(xué)生間總得分的差異以99級(jí)為最大。不及格率也是以99級(jí)為最高。表2 三屆臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試成績(jī)的分布情況對(duì)表2中資料分析表明，三屆臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試成績(jī)分布是不同的（X 2 =65.469，P=0.000），其中97級(jí)和98級(jí)間沒有差異（U=1.715，P=0.086），99級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試成績(jī)比前兩級(jí)的差（U=5.702，P=0.000）。

2.2 試卷組成及得分情況 97、98、99連續(xù)三級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的題型、題量、分值以及學(xué)生的得分情況見表3。

2.3 99級(jí)三系之間的比較情況 99級(jí)臨床醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試的平均成績(jī)二個(gè)系之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.63，P=0.028）;一系與二系之間沒有差異（P=0.656），一系平均成績(jī)比三系高（P=0.011），二系平均成績(jī)比三系高（P=0.033），見表4和圖4。

2.4 試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)情況

2.4.1 試卷信度 97、98、99連續(xù)三級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的信度分別為0.96，0.56和0.69。97級(jí)的試卷可靠性好，99級(jí)的可靠性較好，98級(jí)的試可靠性一般。

2.4.2 難度和區(qū)分度 試題的難度和區(qū)分度是衡量試題質(zhì)量的量化指標(biāo)。三年臨床醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的難度分布見表5。三年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試題的難度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.885，P=0.163）。表3 三屆學(xué)生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷組成及學(xué)生得分情況年級(jí) 表4 99級(jí)臨床醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試成績(jī)情況三年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的全卷區(qū)分度有差異（F=6.029，P=0.005），區(qū)分度以97級(jí)試卷為最差（97級(jí)與98級(jí)比較P=0.004），97級(jí)與99級(jí)比較P=0.007，98級(jí)與99級(jí)間無差異P=0.435），見表6。表6 3份《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的區(qū)分度分布情況年級(jí) 2.4.3 3份試題的難度和區(qū)分度綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，以99級(jí)的為最優(yōu)（X 2 =7.580，P=0.065），見表7所示。表7 3份《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷中的各小題質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)情況

3 討論

3.1 3屆學(xué)生考試成績(jī)均呈負(fù)偏態(tài)分布，即分布曲線高峰右偏，高分人數(shù)較多?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試的目的是檢查學(xué)生對(duì)基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本統(tǒng)計(jì)分析方法的掌握程度，即檢查學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)大綱的要求，所以其3屆學(xué)生考試成績(jī)分布類型是與實(shí)際要求吻合的。

3.2 信度表示考試的可靠性，即考試結(jié)果是否真實(shí)反映考試的實(shí)際水平，影響信度的主要因素是測(cè)量誤差。一個(gè)考生的實(shí)得分?jǐn)?shù)由兩部分組成，一部分是憑他所掌握的知識(shí)確能得到的真實(shí)分?jǐn)?shù);另一部分是因試題不合理，包括試題難度、代表性、覆蓋面、教師編制試題的主觀偏見和隨意性等因素而影響了成績(jī)。3份試卷中，97級(jí)、99級(jí)試卷信度較好，98級(jí)試卷信度不理想，應(yīng)改進(jìn)?？梢酝ㄟ^增加同質(zhì)試題數(shù)的方法提高其信度 ［2］ 。

3.3 3次考試的平均難度分別為0.76、0.74、0.68，與國(guó)內(nèi)關(guān)于考試試卷P值在0.60～0.80之間為宜的觀點(diǎn)相符 ［3］ ，可以認(rèn)為3份試卷難度適中。

3.4 試卷區(qū)分度是說明試卷能否反映學(xué)生水平差異的指標(biāo)，區(qū)分度好能反映學(xué)生的真實(shí)水平，區(qū)分度差則說明成績(jī)是隨機(jī)的，不能反映學(xué)生的真實(shí)能力。98級(jí)、99級(jí)全卷區(qū)分度均優(yōu)于97級(jí)試卷區(qū)分度，但是3屆試卷的區(qū)分度水平一般。

3.5 衡量試題質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)是難度和區(qū)分度。根據(jù)難度四分法，97級(jí)試卷易題占47.4%，難題占5.3%，易題所占比重過大，使整張?jiān)嚲盹@得過于簡(jiǎn)單，高分人數(shù)偏多，成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布;98級(jí)難題所占比重相對(duì)易題大;99級(jí)難題所占比重與易題相當(dāng)。一般來說，整張?jiān)嚲硪最}和難題各占1/4，中等難度的試題占1/2，因此應(yīng)減少97級(jí)試卷的易題，增加難題，而98級(jí)試卷則相反，99級(jí)的難易題分配尚合理。若簡(jiǎn)單的試題為學(xué)生應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，作為課程考試題仍可使用。1965年，美國(guó)檢驗(yàn)專家L?Ebel根據(jù)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)提出用鑒別指數(shù)評(píng)價(jià)題目性能的標(biāo)準(zhǔn):區(qū)分度D>0.40試題很好;0.30～0.39之間的試題良好，修改更佳;0.20～0.29試題尚可，仍需修改;D<0.19的試題較差，應(yīng)摒棄或修改 ［4］ 。97級(jí)試卷區(qū)分度在0.19以下的有11題，這些試題不能反映出學(xué)生能力的差別，應(yīng)摒棄或修改;98級(jí)試卷區(qū)分度差的試題是第一問答題的第5小題，應(yīng)摒棄或修改，其余試題區(qū)分度皆可;99級(jí)試卷區(qū)分度差的試題有4小題，應(yīng)摒棄或修改。綜合難度和區(qū)分度兩個(gè)指標(biāo)，97級(jí)試卷好試題共9題，適用試題1題，程度適中區(qū)分度差，試題9題，沒有差題，因此97級(jí)試卷試題質(zhì)量良好，在考慮知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，若能減少簡(jiǎn)單題的比重，質(zhì)量將更為完善。98級(jí)試卷好試題有8題，適用試題和程度適中區(qū)分度差試題僅1題，好試題的經(jīng)驗(yàn)值得以后出題借鑒，98級(jí)試卷只有主觀性試題，若能增加客觀性試驗(yàn)，考察學(xué)生基本概念的掌握情況，將更符合教學(xué)大綱的要求。99級(jí)試卷好試題共18例，適用試題、程度適中區(qū)分度差試題及差試題各1題，整張?jiān)嚲硐鄬?duì)來說對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力要求更高。

3.6 加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)。97級(jí)試卷題型符合教學(xué)大綱，分析其各型的得失分，滿分10分的詞解釋平均得分8.1分，滿分20分的選擇題平均得分15.3分，滿分70分的問答題平均得分52.3分，學(xué)生對(duì)基本概念掌握良好，對(duì)基本知識(shí)的簡(jiǎn)單應(yīng)用尚可以，綜合應(yīng)用能力相對(duì)稍薄弱，可看出學(xué)生的綜合分析能力欠佳，對(duì)所學(xué)知識(shí)不能靈活應(yīng)用、融會(huì)貫通。98、99級(jí)試卷題型全部為問答題，學(xué)生成績(jī)均較97級(jí)差，也說明了學(xué)生在綜合應(yīng)用方面存在缺陷。故在教學(xué)工作中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握、綜合分析能力。對(duì)此，可以采用在教學(xué)中結(jié)合實(shí)際問題的方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)，自主分析問題。同時(shí)，可根據(jù)課程特征，運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，如采用討論法、實(shí)習(xí)作業(yè)法等提高 教學(xué)效果。并且，在教學(xué)工作中，強(qiáng)調(diào)平時(shí)的作業(yè)，使學(xué)生把所學(xué)內(nèi)容加深理解和進(jìn)一步地得到鞏固。

3.7 科學(xué)化命題?？荚囀窃u(píng)價(jià)教與學(xué)效果的重要指標(biāo)，對(duì)教學(xué)工作和學(xué)生的學(xué)習(xí)起著調(diào)控和指導(dǎo)作用。而命題的科學(xué)性、合理性則決定了這一指標(biāo)的準(zhǔn)確度。一套好的試題應(yīng)該符合教學(xué)大綱的內(nèi)容，具有合適的難度和較好的區(qū)分度，較好的信度和覆蓋度，能夠客觀、準(zhǔn)確地反映學(xué)生的真實(shí)水平。故教師應(yīng)掌握命題技巧，制定命題計(jì)劃，建立統(tǒng)一的試題評(píng)價(jià)體系，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的能力。

1 洪汝渝.試卷分析.渝州大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，14（3）:103-106.

2 毛春元.試卷質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析.淮海工學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，8（B12）:86-88.

3 張忠偉.統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，杭州:浙江教育出版社，1999，98-104.

4 姜常勝.高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)用教務(wù)管理手冊(cè)，上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1993，58-59.