【摘要】 本文從兒童患者的特殊生理結構出發，分析在社區門診藥房配發藥物時，提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題，從而進一步保證社區全科門診中兒科藥物的合理使用。

【關鍵詞】 兒科;合理用藥;調配

兒童患者正處于生長發育過程，各臟器功能以及酶系統、免疫中樞系統發育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不同，較成人易產生不良反應。如何指導患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應的發生，是社區門診藥房配方時應該思索的問題。現在的藥學工作模式已由傳統的“保證藥品供應”轉變為“以病人為中心”的藥學技術服務模式，由被動式服務轉向主動式服務。社區門診藥房作為社區衛生服務機構的一個重要窗口，是連結醫患關系的一個紐帶，也是直接面向患者的一個重要崗位，窗口配方發藥可以使患者在短暫的取藥過程里獲得正確的用藥指導，從而使藥物治療更有效，也使藥劑人員的價值得到體現。本文就兒童這一特殊人群，在社區門診藥房配發藥物時，患者應注意的問題加以概述。

1 藥物的使用方法

1.1 指導患者正確用藥 某些藥物如色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達可以直接將其涂于口腔治療潰瘍等。這些藥物特殊的給藥方式需要在配方發藥時特別交代清楚，從而幫助患者正確用藥。

1.2 混懸液型藥物的使用 某些混懸液型藥物如內服的美林(布洛芬混懸液)，外用的爐甘石洗劑，應在配方發藥時交代患兒家屬“用前搖勻”，使有效成分發揮最大療效。

1.3 退熱藥物的正確作用 用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，便于嬰幼兒服用，但許多患兒家屬誤認為滴劑是用于鼻腔，因此門診藥房必須向患兒家屬交代清楚滴劑只能用于口服，避免造成不必要的傷害;使用解熱鎮痛藥退熱時，僅籠統交代患兒家屬“高熱時服用”是不夠的，很多家屬弄不清楚多少度稱之為“高熱”，容易造成有熱度就服用，而發熱本身是機體防御功能的一種表現，因此門診藥房應向家屬解釋清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”，并告知2次用藥間隔時間以及最多用藥次數，避免因急于退熱而短時間內重復用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。

1.4 同藥異名 目前市場上同藥異名的現象越來越普遍，如抗生素類的艾克兒(克拉維酸鉀羥氨卞青霉素咀嚼片)、鏗鏘(阿莫西林克拉維酸鉀分散片)、安奇顆粒(克拉維酸鉀羥氨卞青霉素)、君爾清(阿莫西林克拉維酸鉀片)等，它們的有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀;伊可新(維生素AD)、娃的福(維生素AD滴劑)、貝特令(維生素AD滴劑)均為維生素AD丸。在這種情況下，極易造成重復用藥，藥劑人員應向家長交代清楚不能同時服用，或請醫生去除類同的藥物，避免重復用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全，而造成不必要的經濟損失。

1.5 微生態制劑 如金雙歧、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效;同樣高溫也不利于細菌體的存活，所以在配發此類藥物時需要特別關照患兒家屬，應用低于40 ℃的水或牛奶沖服，不應與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。

2 藥物的使用劑量

大多數患兒家長是非專業人士，對于醫學知識的了解有一定的局限性，因此藥房藥劑人員在配方發藥時，對于劑量的交代應盡量避免使用專業術語，如藥物規格計量單位：g、mg、ml。應直接交代清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解。

3 藥物特殊的貯存條件

一些生物制品，如斯奇康、干擾素等和微生態制劑如金雙歧、培菲康等藥物的貯存條件是有特殊規定的。一般適宜的貯存溫度為2 ℃～8 ℃冷藏，若不注意貯存條件可能使藥物效價降低，甚至提早失效。

4 其他

4.1 β-內酰胺類藥物 如青霉素，易發生過敏反應，因此在正常配藥程序中應詢問患兒家屬是否為患兒做過皮試，在確定皮試陰性或連續使用時方能調配此類藥物。曾經有過青霉素過敏史的患兒在使用口服青霉素類藥物或青霉素過敏者應用頭孢類藥物時都應先皮試，避免藥物不良反應帶來的危害，提高藥物安全性。

4.2 其他藥物的用藥方法 有些藥物應在飯前單獨服用，如必奇是蒙脫石散，屬于吸附劑，如飯后服用或與其他藥物同服時會降低自身療效，也會影響其他藥物發揮作用;多潘立同(嗎丁啉)為胃動力及止吐藥，空腹口服吸收迅速，30～60 min可達峰止血藥濃度。胃酸的減少會影響多潘立同的吸收，應在飯前15～30 min服用，若在飯后服用，吸收會有所延遲。舒可捷(硫糖鋁)為胃黏膜保護劑，飯前20 min服用會減少食物對胃黏膜的刺激，而大環內酯類藥物最常見的副作用是胃腸道反應，所以應提醒家長讓患兒飯后服用，以減輕副作用。總之，提高兒科用藥水平，促進兒童健康成長是我們社區醫生義不容辭的責任。

因此，在社區門診藥房配發藥物時，應詳細向患兒家長交代用法用量、保管儲存、可能引起的不良反應，是提高藥物療效、加強合理用藥的重要保證。同時藥房的藥劑人員應具有高度的責任心和扎實的專業知識，以便開展全科門診中的兒科診療服務，使社區門診藥房窗口真正成為連接醫患關系的紐帶。