【關鍵詞】 差異 和諧醫患關系

近幾年，患者或其家屬沖擊醫院、毆打甚至傷害醫務人員的暴力事件在各地不斷上演，下面僅舉兩例：2003年8月24日武漢市同濟來福門診部發生兩名醫務人員被刺死、四名醫務人員被刺傷的慘劇;[1]2005年8月12日福建中醫醫院戴春福醫生在“國醫堂”醫院坐診時被一患者用刀捅死。[2]此外，患者或其家屬辱罵、威脅醫務人員的現象已是司空見慣。醫患關系惡化到如此令人發指的地步，值得我們做深刻的反思。

1 醫患關系在歷史嬗變中的差異化表現 人與人之間是具有各種差異的，只有承認這些差異并合理利用，社會才可能是和諧的，由于差異背后隱藏著同一，所以僅有差異不可能產生運動，差異不能自己運動，只有差異與同一的矛盾才能造成運動[3]。差異與同一的矛盾運動在醫患關系嬗變的歷史軌跡中，其發展趨勢表現為由替代性向共生性的趨近，由差異與同一替代的大波動向小波動發展。所以，醫患雙方的矛盾也表現為二者的共生、融合。

在中國醫患關系發展的歷史脈絡中，差異與同一的矛盾運動體現的淋漓盡致。“無傷也，乃仁術也。”[4]孟子指出醫學是施行仁道主義的術業，儒家之道體現在醫療上，就是要求醫生應當以仁為懷，思想上樹立“人命之重貴于金”的基本理念，懸壺濟世。人們稱醫學界為“杏林”，雖然具有神話色彩，但卻贊揚了醫務人員的高尚德行，傳承的是儒家仁者愛人的道德理念。此時的醫患雙方的差異性是很小的，醫生往往處于較主動的地位，但畢竟當時生產力水平低下，醫療條件和水平極其落后，生命被神圣化，因此，古代的醫患關系帶有泛道德色彩，可總體上醫患雙方表現為同一，是相對和諧的。

隨著近代醫學科學技術的發展，醫患關系與古代相比發生了深刻變化，“醫學發展中技術屬性與人文屬性從此失衡，醫療活動中倫理與良知的視野從此遮蔽與迷失，醫學的驕縱與貪婪呈現一片欣欣向榮的景象”[5]。因此可以看出，近代醫療設備的飛速發展，打破了傳統的經驗醫學的治療方法，為醫學事業注入強心劑的同時，也帶來了它的負面效應——醫生對醫療設備越來越依賴，而與之相對的客體——病人的交流機會越來越少，也就是說，醫患雙方的差異性相對加大，同一性則相對減少，醫患關系由傳統的相對和諧變得緊張起來。

生物醫學的發展是醫患關系發展進程中的分水嶺，一些醫學工作者對醫療技術的膜拜，把藥物、手術或其他手術手段的施行作為醫療服務，患者在他們眼里只是一個標本，卻忘記了病患不僅是生物學存在，更是社會存在，是具有心理情感的活生生的人。醫學水平的提高，片面增大了醫患雙方差異的落差，導致了醫患矛盾的突顯，特別是生物醫學模式向現代生物心理社會醫學模式的轉變，醫患關系發生了重大變化，醫患間的距離進一步拉大，多維關系已成為發展趨勢。

勿庸置疑，隨著社會主義市場經濟的發展，醫療衛生事業取得了長足的進步，但由于差異性與同一性的矛盾運動替代性規律，差異性在一段時間會表現強勁，因此，一些負面效應也隨之而來，一方面是“紅包”、“回扣”充斥醫院，一方面是看病難、看病貴寫滿患方。在醫患雙方的差異中，不論醫務人員醫術多么精湛，自我期望值多么高，還是患者對自己的權利知之甚少，但在雙方的人格上是平等的，這是醫務人員與患方之間同一性的抽象表現對具體醫患差異的協調。

差異是事物發展的必需狀態，沒有差異事物是不會發展的，正如水沒有落差就不會流動一樣，醫患之間正因為存在差異，醫患關系在歷史嬗變中才得以發展。面對當今的醫患沖突，從一般本質上來講，如何區分醫患之間的積極差異和消極差異，并對既成差異進行合理化的調整，是建構和諧醫患關系必須解決的課題。

2 和諧醫患關系 從上文的分析可以看出，我們提出和諧醫患關系的建構，并非簡單的向最初發生醫療行為的古代回歸，而是一種理性回歸，就是在現代醫患關系的條件下，尋求一種在差異基礎上的和諧。在古代，醫生與患者的關系是一對一的直接交流關系，醫生在盡力為患者治療和緩解病痛的同時，更注重對患者的態度和行為方式，通過對患者的同情、關心、安慰等，使患者體會到一種情感的關照。盡管醫生的身份等決定了他與患者的差異，但古代的醫生把這種差異作為一種積極差異，主動縮小與患者的距離，發展醫患雙方之間的同一性，唐代的“患坊”，宋代蘇東坡創辦的“安樂病坊”，無不是這種積極差異精神的體現。 “夫生者，天地之大德也。醫者贊天地之生者也。”[6]這是對傳統醫患關系的最好概括。

隨著科學技術的發展，人與人的差異逐步加大，“求異”的思維模式占據著社會的上風，同樣，那種具有泛道德化的醫患關系也受到了侵襲，以往那種一對一的醫患關系已不復存在，出現了一醫對多患或一患對多醫的多頭關系，醫患雙方的情感聯系相對減弱了。進入飛速發展的現代，醫患之間的人際關系被機器和技術手段幾乎隔開了，物化現象極其嚴重，許多醫務人員和醫療單位認識不到患者的權利，只注重自身的利益，而患者又受傳統倫理義務論的影響，導致他們之間認知上的偏差，于是醫患沖突便在所難免。

醫學是人學，是健康學，是圍繞人類的健康而建立起來的，而健康作為人的基本人權，是人類生存和從事正常社會生活的基本條件，這就是醫患雙方的同一性，是醫務人員與患者保持和諧的基石。我們還可以從另一個層面分析，醫患雙方作為能動的存在物，要想生存下去，必須向各種疾病做斗爭，才能不被自然所奴役，保持自己(也指整個人類)的主體性、能動性、創造性，唯有如此，醫患雙方甚至于整個社會才能生存，這是醫患雙方的同一性。因此，醫務人員與患者雖然存在一定的差異，但不論醫療水平和條件多么發達，他們之間總是具有同一性，即使現在醫患關系存在矛盾和沖突，也只是一種消極的差異，是事物發展進程中必不可少的階段，我們要正確面對，對其要進行合理的調節，真正使醫患關系走上和諧之路。

關于和諧醫患關系的建構，應該按照以人為本的理念，不僅建立醫務人員與患者的差異與和諧關系，還應建立醫務人員與社會的差異與和諧關系。針對當前存在的醫患沖突問題，國務院頒布的《公民道德建設綱要》是醫患雙方共同遵守的道德規范，“愛國守法、明禮誠信、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”，這“二十字”規范具體在醫療過程中，就是要求醫患雙方要共同遵守平等、參與、盡責、克制的原則。[7]另外，正常有序的醫療活動是以醫生和患者良好的溝通和合作為基礎的，雙方也要共同遵守《醫療事故處理條例》，營造和諧融洽的醫患關系，是醫患雙方的責任，更是社會的共同責任。

3 在動態過程中建構和諧醫患關系 和諧醫患關系不是一個既定的狀態，而是一個發展過程，和諧只能是歷史發展過程中的動態的和諧，在動態過程中建構和諧醫患關系，應當從以下幾個方面進行深入研究。

(1)重點研究和把握好醫患關系中的技術層面的差異問題。醫患關系實質上具有技術與非技術兩個層面的意義，醫生之所以稱其為醫生，因為他本身具有一定的專業技術，并且運用這樣的專業技術對疾病進行診斷和治療，患者相信醫生，把自己的生命健康托付給醫生，那么，這種托付就產生了一種非技術層面的關系。醫患雙方技術與非技術層面的差異，是造成醫患矛盾的根本原因，美國學者David Ozar把“專業”定義為“一個由于擁有特殊的專門知識而‘自成一家’的職業群體”[8]，醫生由于職業的特殊性，患者只能屬于外行的行列，這是醫患差異的客觀存在。

由此可以看出，醫患雙方雖然具有所謂技術層面上的差異，但醫患之間的托付關系，是以信任為基礎，雙方都具有獨立人格，其關系是自愿建立的，并且相互尊重，這就是醫患雙方的同一性。在非技術層面上，二者是一種人倫關系，可以進行情感溝通，這種同一性就可以起到替代作用，緩和醫患關系，化解醫患矛盾，從而縮小他們之間的差異，使醫患關系走向和諧。從某種程度上說，醫患之間的和諧就是在歷史的發展變化過程中達到動態平衡的。

(2)重點研究和把握好醫患雙方之間的積極差異與消極差異。和諧是差異的和諧，沒有差異就沒有和諧。但是，并不是所有的差異都產生和諧，從醫患關系來說，只有利于醫患雙方生存和發展的積極差異才能帶來和諧，不利于雙方的消極的差異只能帶來矛盾和沖突。傳統醫患關系以義務論為核心，突出醫生至高無上的權威，無視患者的尊嚴和權利，實際上這是一種消極的差異，醫學倫理要求尊重人的生命和醫療權利，如果醫務人員意識不到這一點，構建核心醫患關系就無從談起。

要想使醫患關系達到和諧而不沖突，就要及時對各種差異進行調整，避免消極的差異，引導積極的差異，才能找到他們之間的同一性。中華醫學會在1988年10月17日發布的《中華醫學會醫學倫理學會宣言》，其中有一項就指出：“醫患利益統一，患者利益居先”[9]。由此可以看出，醫患雙方共同的利益才是二者和諧的根本。

(3)重點研究和把握好醫患關系中的橫向差異與縱向差異的關系。就是要在縱向差異中改善橫向差異，在發展中改善橫向差異。所謂縱向差異，就是醫患關系在歷史發展過程中存在的差異。所謂橫向差異，簡單地說，就是醫務人員與患者的差異，從量上看，這種差異保持在一定的范圍，對雙方都有利，醫患關系就處于和諧狀態，這是一種積極差異;從質上看，這種差異如果太大，沖破和諧狀態，就會導致醫患矛盾，這是一種消極差異。

從心理學的角度分析，縱向的高度發展的差異所帶來的利益能夠消解橫向比較差異帶來的心理壓力，今天的醫患沖突已經很大了，但患者對當今的醫療水平和醫療條件還是肯定的，因為縱向的發展給他們的生命和健康帶來了利益，沒有人愿意回到雖然醫患關系相對和諧但醫療水平極低的古代，一個重要原因就是縱向發展速度的加快弱化了橫向的醫患差異的對比度。總之，在縱向差異中改善橫向差異，就是在醫學發展中尋求醫患關系的新的和諧。

綜上所述，構建和諧醫患關系既要認識到醫患雙方的各種差異，又要找出其差異的同一性，找到雙方利益的吻合點，也就是他們利益的一致性，才能從真正意義上建構和諧的醫患關系。