【關鍵詞】單純性甲狀腺腫治療

單純性甲狀腺腫又稱非毒性甲狀腺腫，是由于甲狀腺非炎癥性或腫瘤性原因阻礙甲狀腺激素合成而導致的甲狀腺代償性腫大，通常情況下，病人既無甲亢又無甲減表現。甲狀腺呈彌漫性或多結節性腫大，女性多見。可呈地方性分布，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫；亦可散發分布，主要是因先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等所致，稱為散發性甲狀腺腫，多發生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期。我國缺碘區人口超過3.7億，占世界缺碘地區總人口的37.4%，約有3 500萬人口患地方性甲狀腺腫。

1臨床資料

1.1 一般資料收集我院住院患者60例，女性44例，男性16例，年齡在26～64歲。其中首發結節性甲狀腺腫46例，復發結節性甲狀腺腫14例；雙側甲狀腺腫43例，單側結節性甲狀腺腫17例。

1.2 臨床表現單純性甲狀腺腫的臨床表現主要為甲狀腺腫大所致，最常見的是頸部壓迫感和影響美容。早期無明顯不適。隨著腺體增大，可出現對周圍組織的壓迫癥狀：①氣管受壓：腫大的甲狀腺壓迫氣管，出現堵塞感、憋氣及呼吸不暢；當氣管直徑縮小到正常的1/3時，可出現呼吸困難。巨大的甲狀腺腫長期壓迫可造成氣管狹窄、彎曲、變形、移位或軟化，誘發肺氣腫及支氣管擴張的發生。②食管受壓：巨大的甲狀腺將氣管推向一側而壓迫食管，有的腫大腺體伸入氣管與食管之間，造成吞咽困難。③喉返神經受壓與聲音嘶啞：早期為嘶啞、痙攣性咳嗽，晚期可失聲；另一種原因是由于靜脈受壓，引起喉黏膜水腫，使聲音嘶啞；但喉返神經受壓出現聲音嘶啞應注意排除甲狀腺癌的可能。④頸交感神經受壓：同側瞳孔擴大，嚴重者出現Horner綜合征(眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂)。⑤靜脈受壓：上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，表現單側面部、頭部或上肢浮腫；胸廓入口處狹窄可影響頭、頸和上肢的靜脈回流，可有頭暈甚至暈厥表現。

1.3 方法 雙側甲狀腺腫患者行雙側甲狀腺部分切除術，單側結節性甲狀腺腫行患側甲狀腺部分切除術，合并甲亢患者行雙側甲狀腺次全切除術。采取病變側的次全切除術，而不是結節摘除術，因后一種手術方式術后易復發。術后為防止甲狀腺腫的復發，建議給予小劑量的甲狀腺素至少半年，然后根據血清TSH決定是否停用。部分病人TSH保持高水平，用藥時間要很長。

2結果

本組60例住院患者行手術后均康復出院；術后3例患者發生聲音嘶啞，發音困難，喉鏡檢查聲帶正常，經過3個月的治療后恢復正常。手術時間最短35min，最長150min。住院時間最短7d，最長35d。

3討論

甲狀腺素原料(碘)缺乏，缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。高原、山區的飲用水和食物中含碘量不足，使當地居民中患此病者較多，故又稱之“地方性甲狀腺腫”。由于缺碘，合成甲狀腺素不足，通過神經一體液調節，腺垂體分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺組織代償性增生肥大。主要的病理是腺體內彌漫性濾泡的擴張，形成彌漫性甲狀腺腫。未及時治療者，病情將進一步發展，擴張的濾泡聚集形成多個大小不等的結節則成為結節性甲狀腺腫。當結節腫大，血供不足而發生退行性變，引起液化或出血則成為囊腫，久之可纖維化或鈣化。 單純性甲狀腺腫的彌漫性腫大階段類似于原發性甲狀腺功能亢進或橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺形態特點，需注意鑒別。如果Graves病為處于活動的甲狀腺毒性階段和缺乏眼征表現，主要借助于血清 TRAb的檢測將其與單純性甲狀腺腫鑒別。

當單純性甲狀腺腫進展至多結節腫階段時，可出現自主性功能灶，部分病人可逐漸發展為甲狀腺功能亢進(毒性多結節性甲狀腺腫)，此階段應與甲狀腺癌鑒別

對觸及到腫大的甲狀腺腫或結節通過測定TSH來判斷甲狀腺功能；對于結節性甲狀腺腫，甲狀腺細針穿刺活檢有助于確定是否惡變；較大的甲狀腺，當出現壓迫癥狀時選擇手術治療。如果沒有上述癥狀，則只需要觀察。

單純性多結節性甲狀腺腫多見于50歲以上的女性，血清TSH常＜0.5mU/L，對這類病人使用甲狀腺素來抑制TSH是無效的，而且由于內源性和外源性甲狀腺素的共同作用，還可能導致甲狀腺素毒癥。因此這類病人接受甲狀腺素治療前應確定是否存在明顯的功能上的自主性，若可排除功能自主性，可采用甲狀腺素治療，劑量亦偏小，如L-T4開始劑量不宜超過50μg，以后逐漸增加劑量，以達到不出現甲狀腺毒癥而結節減小為準。若基礎TSH極低或測不出，提示結節為功能自主性，不宜采用甲狀腺素治療。

對不能耐受手術或手術后復發的多結節性單純性甲狀腺腫病人可采用放射性碘治療。由于多結節性單純性甲狀腺腫的甲狀腺攝碘不均勻，故所需的放射性碘劑量一般為治療Graves病的2倍。單純性甲狀腺腫一般不需要快速治療，可采取分次劑量給予放射性碘。應警惕放射引起的甲狀腺素急劇釋放而產生的甲亢危象，可于放射性碘治療前先給予抗甲狀腺藥物預防性治療。

參 考 文 獻

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