作者：李文蕙 勞秀紅 曹韶艷 于小青

【摘要】目的 確保腔鏡下手術的順利實施，探索與此項新技術相適應的手術護理配合要點，總結腔鏡甲狀腺切除手術的護理配合經驗。方法 通過對260例甲狀腺患者腔鏡下甲狀腺手術的護理配合，總結手術護理配合要點。結果 手術均獲得圓滿成功，醫(yī)生滿意，術后患者恢復良好。結論 充分的術前準備，熟練的手術護理配合是腔鏡甲狀腺手術取得成功的保證。

【關鍵詞】甲狀腺手術 腔鏡 超聲刀 手術護理配合

我院自2008年起至今開展高頻超聲刀小切口內鏡下甲狀腺切除術260例，該手術具有創(chuàng)傷小，切口美觀，操作安全，并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到廣大患者的青睞。現(xiàn)將術中配合及體會總結如下。

1臨床資料

2008年8月—2011年8月，共為260例初診為良性甲狀腺瘤病患者實施了這種內鏡手術，除6例因術中冰凍報告為癌而轉為開放手術，實際完成260例內鏡手術，其中男性59例，女性201例，年齡16～76歲，結節(jié)性甲狀腺腫203例，甲狀腺瘤51例，其余病例采用剝出或連帶少量組織的腺葉部分切除。在本組病例中，術中平均出血量為5～10ml，術后24h疼痛均消失，較傳統(tǒng)術式疼痛時間(2～3d)明顯縮短。病人術后6h即可下床活動，平均住院天數(shù)為3d。本組無一例并發(fā)感染，且預后頸部基本無疤痕。

2 手術方法

病人均采用全身麻醉后，取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾，建腔器桿用一次性無菌保護套和襪套套于前下頸皮膚自然皺褶上或在鎖骨上一橫指半處絲線按壓形成的線弧痕上美藍定位后量取中線對稱的2cm長一段作為切口位置。小圓刀切開皮膚和皮下組織層后電凝止血。牽提下，用電刀于帶狀肌表面上下稍掀分離皮瓣。縱向切開白線2～3cm。稍稍潛行鈍性分離甲狀腺和帶狀肌之間層次后，上提吊拉勾，插入內鏡建立鏡下視野。用超聲刀和大號彎型吸引器配合鈍銳分離直至整個腺體背面及側緣被全部顯露。用超聲刀對切口鄰近血管和局部被膜血管網做適當?shù)念A凝閉處理；切開腺體顯露結節(jié)腫塊并按交替式切、吸-凝-分方法沿占位四周銳、鈍分離，直至將之完整游離，最后將結節(jié)腫物取出，腺體創(chuàng)口用4-0快吸收線縫合，放入引流管，清點器械、敷料，切口5—0滑線皮內縫合。

3手術配合

3.1術前物品準備

3.1.1腹腔鏡機組、內窺鏡選用30°角5mm的硬鏡、電刀、吸引器、高頻超聲刀(美國強生公司)。小切口內鏡下甲狀腺手術專用包，懸吊用可調式橫桿以手術床配套的麻醉屏風桿替代。 3.1.2敷料同常規(guī)手術，另備常規(guī)甲狀腺器械、劃線筆1支、美藍1支、7號頭皮針(引流用)、無菌保護套3個，測試好腹腔鏡光源亮度和鏡子焦距。

3.1.3超聲刀手柄、連接帽、刀頭、鏡頭系列，術前采用低溫等離子的方法消毒，溫度50℃，時間55min。攝像導線、光纜、超聲刀導線均用無菌保護套隔離。

3.2術中配合

3.2.1巡回護士配合 (1)術前一天巡回護士到病房看望病人，了解其擔心的問題，進行必要的解釋。同時向病人介紹本院醫(yī)生的醫(yī)術，使病人對該手術充滿信心；(2)全身麻醉后，病人取仰臥位頭稍后仰，肩下墊一軟墊，頭枕一頭圈，以防滑動；(3)連接儀器設備；(4)密切注視手術操作情況及患者生命體征變化和儀器工作狀態(tài)，及時供給洗手護士所需的物品和器械。

3.2.2洗手護士配合 (1)術前應對內鏡甲狀腺手術充分了解，做好內鏡手術器械準備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術配合步驟；(2)根據(jù)手術需要選擇、安裝超聲刀頭，安裝刀頭時不能用暴力，術中使用每隔10～15min，把刀頭浸在水中踩腳踏擋并輕輕抖動把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；(3)光導線、超聲刀導線使用時應避免成角，以防導線束折斷；(4)鏡頭在插入前應先用碘伏紗布擦拭以防鏡頭上形成造成視野模糊。鏡頭要輕拿輕放，謹防碰撞套管保護；(5)術后器械徹底清洗保養(yǎng)并認真做好清點工作以免部件丟失，主機、超聲刀輸出端和腳控定期進行性能和安全測試并做檢修登記。

4體會

4.1隨著內鏡技術的發(fā)展及新的治療手段逐漸普及，新的醫(yī)療設備及器械不斷涌現(xiàn)，對我們手術室護士也提出了新的要求，對內鏡的使用、保養(yǎng)和配合都要進行嚴格的培訓，術前應向醫(yī)生詳細了解手術步驟，這是保證手術成功的重要條件。

4.2手術護士術前應對手術有充分了解，熟悉儀器性能，操作步驟，注意儀器和器械的消毒和保養(yǎng)，根據(jù)其性質采用相應的消毒方法，術中注意儀器使用觀察，隨時調整，出現(xiàn)故障及時排除，使手術進行得更加完美、安全。

4.3術前訪視、術中配合、術后隨訪，對患者進行圍手術期整體護理。手術護士術前1天到病房訪視患者，介紹內鏡下甲狀腺手術的特點、優(yōu)點、麻醉及手術過程，解除患者心理壓力，以良好心態(tài)接受手術。術后隨訪，在觀察患者病情恢復的同時，征求意見，以改進工作。

參 考 文 獻

[1]黃玉斌，盧榜裕，蔡小勇.腔鏡甲狀腺疾病手術治療的療效觀察(附128例報告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1(2)：74-75.

[2]祝惠琴.11例內鏡下甲狀腺切除術的手術配合[J].中華護理雜志，2006，41(1)：77-78.