【摘要】 目的：探討甲狀腺手術中顯露喉返神經的臨床應用價值。方法：將甲狀腺手術患者286例隨機分為顯露喉返神經組與非顯露喉返神經組，對兩組手術中及手術后喉返神經損傷情況進行對照研究。結果：顯露組喉返神經損傷2例，未顯露組損傷11例，顯露組發生喉返神經損傷率顯著低于未顯露組(P<0.05)。結論：甲狀腺手術中顯露喉返神經可以有效保護喉返神經并預防喉返神經損傷。 【關鍵詞】 喉返神經;甲狀腺手術 AbstractObjective：To study the clinical value of exposure，recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy.Methods：Consecutive 286 patients requiring thyroidectomy were enrolled in this clinical random ized control trial. They were randomly clivided into two groups exposure recurrent taryngeal nerve group and non-exposure recurrent laryngeal nerve group by a sealed envelope method of 138 patients were exposed recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy and 148 patidets were not exposed recurrent laryngeal nerve routinely.Results：Group revealed 2 cases of recurrent laryngeal nerve injury，the injury did not reveal group 11 group to show the probability of occurrence of recurrent laryngeal nerve injury was significantly lower than non-exposed group (P<0.05).Conclusions：Exposure recurrent laryngeal nerve is not only the effective measure for protection but also for the best prevention of recurrent laryngeal nerve from injury in thyroidectomy. Key wordsRecurrent laryngeal nerre; Thy roidectomy 喉返神經的損傷是甲狀腺手術中最常見的嚴重并發癥之一，單側喉返神經損傷引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷引起呼吸困難甚至窒息危及生命。如何避免喉返神經損傷是甲狀腺外科手術中重要課題之一。我院對2005-07～2010-07收治的286例甲狀腺患者進行了顯露喉返神經的臨床研究，現報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 全組患者286例，男95例、女191例，年齡15～74歲，平均43歲，將全組患者隨機分為顯露喉返神經組(以下簡稱：顯露組)和未顯露喉返神經組(以下簡稱：未顯露組)，其中顯露組138例，男41例、女97例。結節性甲狀腺腫72例、甲狀腺腺瘤32例、甲狀腺癌18例、甲狀腺功能亢進16例。未顯露組148例，男46例、女102例。結節性甲狀腺腫71例、甲狀腺腺瘤55例、甲狀腺功能亢經22例。術前常規檢查甲狀腺功能、甲狀腺及頸部彩超、喉鏡檢查聲帶運動功能。 1.2方法 1.2.1麻醉及手術方式 本組患者全部采用氣管插管全麻下施行手術，顯露組采用一側甲狀腺葉次全切除術14例，雙側甲狀腺次全切除術52例、甲狀腺腺葉切除術43例、甲狀腺腺葉+峽部切除術13例、甲狀腺腺葉+對側部分切除術12例、甲狀腺腺葉+對側部分切除術+頸淋巴結清掃4例。未顯露組采用見狀西安部分切除術12例，一側甲狀腺腺葉次全切除術44例，甲狀腺次全切除術71例、甲狀腺腺葉切除術21例。 1.2.2手術方法 1.2.2.1顯露喉返神經的甲狀腺手術 選取頸前胸骨頸靜脈切跡上1～2 cm處弧形切口，依次切開頸部皮膚各層后，在頸闊肌深面游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨頸靜脈切跡水平，切開頸白線進入甲狀腺囊鞘間隙，游離腺體外側，于中級近背側切斷、結扎甲狀腺中靜脈，分別游離、結扎位于甲狀腺下極的甲狀腺下靜脈及靜脈叢，然后將甲狀腺向內上牽引，在甲狀腺下極偏背側方深部游離出甲狀腺下動脈，在甲狀腺下動脈匯入甲狀腺的三角區內多有甲狀旁腺，需加以保護。用紋氏鉗在甲狀腺下動脈進入甲狀腺處的下方做縱行分離，該部位組織疏松，較易顯露喉返神經并加以保護。喉返神經顯露后結扎、切斷甲狀腺下動脈，然后順喉返神經向上緊貼甲狀腺后壁分離，可全程顯露喉返神經。喉返神經顯露即可，不宜骨骼化，以免造成缺血性損傷。喉返神經呈弦白扁平形，表面常有細如發絲的營養血管。于甲狀腺上極解剖出甲狀腺上動靜脈，緊貼腺體上極切斷、結扎甲狀腺上動靜脈，向中線牽開甲狀腺，仔細分離甲狀腺中部背側面，保護好喉返神經，切斷連于甲狀軟骨的甲狀腺懸韌帶，從而切除一側腺葉。 1.2.2.2非顯露喉返神經的甲狀腺手術 采用喉返神經的區域保護法，即采用囊內切除術，保留甲狀腺后包膜及內側正常腺體。 1.3判定后返神經損傷指標 喉返神經損傷以手術及術后出現聲音嘶啞且經喉鏡檢查見聲帶麻痹或運動障礙為標準。術后3個月內發音恢復正常，喉鏡檢查聲帶運動正常者為暫時性損傷，>3個月喉鏡檢查聲帶運動不正常者為永久性損傷。 1.4統計學方法 全部資料均用SPSS120統計學軟件處理，技術資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準以P<0.05視為有統計學意義。 2結果 顯露組喉返神經暫時性損傷2例，損傷率1.45%，無永久性損傷。未顯露組暫時性損傷率為6.98%(9/148)，永久性損傷率1.35%(2/148)，差異有統計學意義(P<0.05)。2組RLW損傷率、手術時間、術中出血量的比較見下表。表12組RLW損傷率、手術時間、術中出血量的比較 3討論 甲狀腺手術是否常規顯露喉返神經，國內外學者意見多有分歧，一般認為不必常規顯露喉返神經，以免在分離過程中造成不必要的損傷，但這一觀點亦逐步改變，目前國內甲狀腺外科領域逐步認識到術中顯露喉返神經的重要性，顯露喉返神經在甲狀腺切除術中可顯著降低喉返神經的損傷率，效果顯著[1]。

2Yalcin B，poryazoglu Y， OzanH，et al. Relationship Detween Zuckerkandl′s tubercle and the inferior laryngeal nerve including the laryngeal branches[J].Surg Today，2007，37：109-113.

3呂新生.甲狀腺手術時喉返神經損傷的預防和治療[J].中國普通外科雜志，2007，16(1)：1-3.

4曹洪源，呂亞華.甲狀腺手術與喉返神經損傷[J].山東醫藥，2007，47(12)：75.

5趙俊，孫善全.甲狀腺手術區喉返神經及其分支的應用解剖研究[J].中華外科雜志，2001，39(4)：317-319.

6武林楓，劉連新，趙明，等.甲狀腺手術中顯露喉返神經的意義[J].中華普通外科雜志，2005，20(2)：92-93.

7程若川，蘇耕軍，張建明，等.甲狀腺手術方式和喉返神經顯露與神經損傷的關系[J].中國國普通外科雜志，2007，16(1)：15-17.